陸新杰，趙銀梅

（南通瑞慈醫(yī)院/揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院兒科，江蘇 226010）

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是一種原發(fā)性非典型病原體肺炎，占兒童社區(qū)獲得性肺炎7%～30%[1-2]，7～12歲為高發(fā)年齡段[3]。肺炎支原體[4]大小介于細(xì)菌與病毒之間，無細(xì)胞壁，結(jié)構(gòu)簡單，形態(tài)呈多樣性，可獨(dú)立生存、自我復(fù)制。MPP通過呼吸道飛沫傳播，四季均可發(fā)病，通常約4年一次小流行。MPP臨床以發(fā)熱、咳嗽、咽痛等為主要表現(xiàn)，也可引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重患兒可引發(fā)肺不張、壞死性肺炎等，甚至出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等肺外并發(fā)癥，危及生命。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素通過阻止蛋白質(zhì)合成而抑制病原體繁殖，是治療MMP的首選抗生素。急性發(fā)病、病情發(fā)展迅速的嚴(yán)重MMP，尤其是難治性MMP，可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素[5]。目前對糖皮質(zhì)激素使用時(shí)機(jī)尚有爭議，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)乳酸脫氫酶（LDH）界于302～364 IU/L時(shí)，使用糖皮質(zhì)激素可在一定程度上緩解病情惡化[6]。本研究選取2021年9月—2022年3月我院兒科住院治療的LDH＞300 IU/L的MMP患兒88例，根據(jù)不同的治療方案分為對照組和觀察組各44例，對照組予紅霉素治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，予琥珀酸氫化可的松治療，比較兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 MMP患兒88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。對照組男性和女性各22例，年齡2～12歲，平均5.25±2.51歲；觀察組男性23例，女性21例，年齡2～13歲，平均4.23±2.70歲；兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019版）中MMP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血LDH＞300 IU/L，血清特異性抗體MP-IgM＞1∶160，急性期和恢復(fù)期雙份血清特異性IgG升高4倍以上；（3）X線胸片可見單側(cè)或雙側(cè)肺葉浸潤性改變或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）對紅霉素及糖皮質(zhì)激素過敏；（2）入院前使用過或正在使用激素或免疫抑制劑；（3）嚴(yán)重精神障礙或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能配合者。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均予抗炎、退熱、止咳等對癥處理，對照組予紅霉素10 mg/kg，q12 h靜脈滴注，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予琥珀酸氫化可的松5 mg/kg，q12 h靜脈滴注。

1.3 評價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效:治療7天后評估臨床療效，臨床癥狀全部消失，X線胸片提示肺部炎癥消失為治愈；癥狀體征基本消失，X線胸片提示肺部炎癥明顯吸收為有效；癥狀體征無明顯變化甚至加重，X線胸片提示肺部炎癥無明顯變化或進(jìn)一步進(jìn)展為無效[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間。（3）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療7天后觀察組總有效率95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)腹痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%；對照組出現(xiàn)腹痛2例，嘔吐1例，不良反應(yīng)率6.82%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來MMP發(fā)病率逐漸增高，且趨于低齡化。MMP病理改變主要為支氣管、細(xì)支氣管周圍單核細(xì)胞和管腔內(nèi)多核白細(xì)胞的炎性浸潤，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前主流意見認(rèn)為與免疫密切相關(guān)。感染肺炎支原體后體內(nèi)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、C反應(yīng)蛋白等炎癥因子釋放增多，引起支氣管痙攣，肺微血管通透性增加，氣道黏膜組織水腫，清除功能損傷，導(dǎo)致肺炎支原體長期潛伏。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.45%，高于對照組的81.82%，觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明紅霉素聯(lián)合琥珀酸氫化可的松治療LDH＞300 IU/L的MMP患兒癥狀體征恢復(fù)快，療程短，臨床療效好，短期使用糖皮質(zhì)激素并未增加不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)效的非特異性抗炎和免疫抑制作用，能有效減少炎癥介質(zhì)激活、釋放和炎癥細(xì)胞浸潤，減輕對氣道上皮細(xì)胞的損害。琥珀酸氫化可的松屬于短效糖皮質(zhì)激素，吸收快，起效迅速，可以抑制組織炎癥反應(yīng)，減輕或防止細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)及延遲性過敏反應(yīng)，對抗細(xì)菌內(nèi)毒素刺激，從而減輕細(xì)胞損傷。紅霉素聯(lián)合琥珀酸氫化可的松可以抑制肺炎支原體生長，迅速抑制炎癥反應(yīng)，發(fā)揮快速緩解癥狀，縮短病程的作用。