何志強(qiáng),韓慶功，張一帆，史帥奇，安志興＊

（1.河南科技學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003； 2.河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院）

犬股骨頭疾病在臨床上常發(fā)的有犬股骨頭無(wú)菌性壞死、犬股骨頭骨折、犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。犬股骨頭骨折，通常見(jiàn)于受到猛烈撞擊或高處跌落的犬只，在臨床上通常多伴有其他損傷，后期易發(fā)生股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。臨床對(duì)于股骨頭骨折常采用切除治療。犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良通常發(fā)生于6月齡到2歲齡，表現(xiàn)出股骨頭脫臼、骨骼增生、骨刺等。本文病例是在河南科技學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院中所遇，通過(guò)對(duì)此兩例犬股骨頭疾病的描述和探討，希望能為廣大的臨床工作者在臨床的診斷和治療提供參考。

1 病例情況介紹

1.1 病例一

貴賓犬，雄性13 歲，驅(qū)蟲(chóng)免疫完全，體質(zhì)量5 kg。飼養(yǎng)環(huán)境良好。

主訴：1月前被大型犬撞擊后肢，撞后不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，右后肢不愿著地，跛行。

1.2 病例二

柴犬，雄性10個(gè)月，驅(qū)蟲(chóng)免疫完全，體質(zhì)量10.86 kg。

主訴：3 月前拉傷其右后肢，自此患肢無(wú)法負(fù)重、跛行，采取保守治療，效果不明顯。

2 診斷與結(jié)果

2.1 臨床一般檢查

問(wèn)診-詢(xún)問(wèn)主人患犬病史；視診-觀察患犬精神狀態(tài)、走路姿勢(shì)等；觸診-觸摸患肢，尋找病變部位；聽(tīng)診-呼吸心跳。測(cè)量體溫、體質(zhì)量。

病例一：飲食正常，鼻頭濕潤(rùn)。緊張抖動(dòng)，患肢懸提，不負(fù)重，跛行?；贾弁?，抽縮明顯，肌肉較萎縮。體溫38.6℃，心率92次/min，呼吸33次/min。

病例二：精神良好，飲食正常，鼻頭濕潤(rùn)?；贾珣姨?，不負(fù)重，跛行?？咕苡|診，肌肉萎縮。體溫38.9 ℃，心率98次/min，呼吸30次/min。

2.2 血常規(guī)檢查

后肢靜脈采血，注入抗凝管中，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

病例一中性粒細(xì)胞較高，提示炎癥反應(yīng)。病例二平均紅細(xì)胞體積偏低，提示缺鐵性的貧血及地中海貧血等；平均血紅蛋白量較低，提示缺鐵性的貧血及地中海貧血等；RETIC-HGB較低，提示缺鐵性貧血。

2.3 血液生化檢查

后肢靜脈采血，注入離心杯中，進(jìn)行生化檢查。

病例一、病例二生化結(jié)果見(jiàn)下表。病例一球蛋白較高，提示慢性炎癥；高丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶提示肝臟細(xì)胞受損、肝功能異常。病例二未見(jiàn)異常。

2.4 影像學(xué)檢查

X射線(xiàn)拍攝（髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片）。

病例一：見(jiàn)圖1。右后肢股骨頭有裂紋，右側(cè)患腿髖臼關(guān)節(jié)窩較左側(cè)大，與股骨頭貼合松散，呈半脫位狀態(tài)，兩側(cè)股骨頭不對(duì)稱(chēng)；股骨頸處有裂紋。

圖1 病例一右側(cè)股骨頭X 射線(xiàn)正位（箭頭斷裂部位）

病例二：見(jiàn)圖2。右后肢股骨頭表面粗糙變形，髖臼關(guān)節(jié)窩變淺，與股骨頭貼合松散，呈半脫位狀態(tài)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)。

圖2 病例二右側(cè)股骨頭X 射線(xiàn)正位

表 病例一、二生化檢查結(jié)果

3 治療

與主人充分溝通，并通過(guò)血常規(guī)、生化等檢查結(jié)果對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后。病例一與病例二均采用股骨頭切除的手術(shù)方法。

3.1 手術(shù)治療

術(shù)前禁食6～8 h，埋置留置針，推入布托啡諾。丙泊誘導(dǎo)麻醉。術(shù)部剃毛，除去碎毛。插入氣管插管，固定氣管插管，打開(kāi)氧氣和麻醉藥，接上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)控體溫、脈搏、呼吸等。側(cè)臥，患腿在上，患腿的小腿處用自粘繃帶扎緊，可促進(jìn)患肢深靜脈回心血流的速度和流量，以防深靜脈血栓。

采用前外側(cè)切開(kāi)行髖關(guān)節(jié)前背側(cè)手術(shù)入路，皮膚切口中點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子水平面。清理皮下組織顯露肌肉。沿股二頭肌前緣切開(kāi)闊筋膜張肌淺葉、臀淺肌前緣與闊筋膜張肌間的肌間隔。將股外側(cè)肌和股直肌鈍性分離，暴露關(guān)節(jié)囊，在關(guān)節(jié)囊上做切口。將兩把牽引器分別插入股骨頸下方和后方的關(guān)節(jié)囊內(nèi)，用骨撬撬出股骨頭，暴露股骨頭和股骨頸。用電動(dòng)擺鋸與股骨干呈45°角切去股骨頭及股骨頸，終點(diǎn)位于小轉(zhuǎn)子的水平線(xiàn)上。邊切邊用甲硝唑生理鹽水沖洗降溫。骨銼打磨切面，無(wú)菌紗布擦干血污和多余的沖洗液。縫合關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，將已切斷的臀深肌肌腱褥式縫合。從遠(yuǎn)端連續(xù)縫合闊筋膜張肌，并向近端沿臀淺肌前緣連續(xù)縫合。遠(yuǎn)端闊筋膜淺葉和近端臀部筋膜與股二頭肌前緣連續(xù)縫在一起。常規(guī)結(jié)節(jié)縫合逐層閉合剩余筋膜、皮下組織，皮膚切口處作魚(yú)線(xiàn)結(jié)節(jié)縫合。

3.2 藥物治療

補(bǔ)液充能：生理鹽水、5%葡萄糖注射液、肌酐、ATP、輔酶A、氯化鉀、葡萄糖酸鈣。

預(yù)防出血：酚磺乙胺注射液。

鎮(zhèn)痛：術(shù)前鎮(zhèn)痛布托啡諾，術(shù)后鎮(zhèn)痛美洛昔康。

抗菌消炎：頭孢噻肟鈉、恩諾沙星注射液、甲硝唑注射液。

3.3 護(hù)理復(fù)健

術(shù)后傷口每天碘伏消毒2～3次，飼喂高鈣量食物。3 d后，進(jìn)行常規(guī)“蹬車(chē)式”康復(fù)運(yùn)動(dòng)，磨合患腿關(guān)節(jié)，按摩患腿肌肉，1 d 3次，1次10～15 min。

4 討論

4.1 發(fā)病因素

股骨頭骨折的外因通常由于遭受巨大撞擊導(dǎo)致，例如車(chē)禍、高處躍下、犬類(lèi)爭(zhēng)咬等等。佝僂病、骨質(zhì)疏松或患犬處于懷孕等特殊時(shí)期，骨折的概率也會(huì)增大。該病例一便是由于體型較大的德牧撞擊導(dǎo)致。

有研究表明，大量單一的高蛋白食物（肉類(lèi)）會(huì)增加犬患髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)。也有試驗(yàn)表明犬在成長(zhǎng)期熱量攝入過(guò)多，成年后髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率大大增加，控制熱量攝入后，其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和其他關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率下降近50%。也有研究認(rèn)為其與遺傳有較大關(guān)系。除此之外，就是發(fā)育過(guò)程中所受的關(guān)節(jié)傷導(dǎo)致。而病例二則是發(fā)育過(guò)程中遭受外界的過(guò)力牽拉致使關(guān)節(jié)損傷最終導(dǎo)致的發(fā)育不良。

4.2 治療方法

分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療可緩解疼痛、減輕癥狀，卻無(wú)法徹底治愈，是在醫(yī)療條件比較差、經(jīng)濟(jì)條件不允許或考慮動(dòng)物福利的情況下的選擇。

圖3 病例一右側(cè)股骨頭切除后X 射線(xiàn)正位

圖4 病例二右側(cè)股骨頭切除后X 射線(xiàn)正位

該次采取的手術(shù)治療方法為股骨頭切除術(shù)。股骨頭切除的目的在于切除端能夠與周?chē)募∪?、結(jié)締組織等形成能夠負(fù)重的假關(guān)節(jié)。不過(guò)該手術(shù)方法對(duì)于體質(zhì)量較小的犬效果較好。體質(zhì)量大的患犬，恢復(fù)時(shí)間要更長(zhǎng)，患犬也易養(yǎng)成單腿行走的習(xí)慣，且患肢的肌肉易萎縮。針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，也可使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人醫(yī)治療DDH 引發(fā)的關(guān)節(jié)炎常用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但因需要的關(guān)節(jié)假體幾乎都需要進(jìn)口，價(jià)格高昂，仍不普及。

4.3 術(shù)后護(hù)理復(fù)健

方法形式有很多，核心就是引導(dǎo)患犬練習(xí)使用患腿，避免長(zhǎng)時(shí)間不用患腿而導(dǎo)致肌肉萎縮，可用手牽拉患肢采用“蹬車(chē)”姿勢(shì)訓(xùn)練患肢、并對(duì)患腿肌肉按摩。而此次兩病例也均是采取此復(fù)健方式。條件允許的話(huà)且傷口也已完全愈合，可采用游泳訓(xùn)練，這些鍛煉對(duì)防止患肢肌肉萎縮、促進(jìn)假關(guān)節(jié)的形成有著重要的作用。也可結(jié)合中獸醫(yī)，當(dāng)歸拈痛湯顆粒合并延胡索顆粒治療術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、肌肉萎縮。針灸療法作為中獸醫(yī)的治療方法，可以在術(shù)后選擇性使用，不僅可以松弛肌肉、重建血流、減少關(guān)節(jié)壓迫、改善氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送，還可以減少局部組織的疼痛和炎癥。

5 結(jié)論

對(duì)臨床兩例犬股骨頭疾病治療，采用了股骨頭切除術(shù)的手術(shù)方法，對(duì)日后相似的臨床病癥具有參考意義。同時(shí)，股骨頭切除術(shù)在減輕犬只髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能具有較為良好的效果，兩例患犬均預(yù)后良好。