劉雪娥 劉玲娥(通信作者)

421001 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南衡陽

臨床護理工作專業(yè)性極強，工作難度較大，且存在較高風險[1]。護理工作對實習護理人員的要求較高，需穩(wěn)固的理論知識與較強的實踐能力，并且溝通能力與職業(yè)素養(yǎng)均需體現(xiàn)較高的水平才可勝任[2]。護生剛?cè)肱R床時，對于理論知識的運用較為生疏，為提高實習護生的臨床實習效果，可應(yīng)用目標管理教學方式開展教學工作[3]。該種方式屬于目前現(xiàn)代化管理中最為先進的管理方式，能充分以教學目標為中心，實施主線教學方式。在實踐期間制定教學目標，并逐漸引導(dǎo)學生向擬定目標靠近，在教學目標得以實現(xiàn)后進行總結(jié)，使學生鞏固教學效果，提高目標管理能力。對此，本研究將探討目標管理教學模式的應(yīng)用效果，選取我院2017年1月-2020年1月入科實習的100 例護生為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇我院2017年1月-2020年1月入科實習護士100例作為本次研究觀察對象，采用數(shù)字表抽取法隨機分為對照組和觀察組，各50 例。對照組中，男11名，女39 名；年齡20～24 歲，平均(22.28±1.72)歲；觀察組男16名，女34名；年齡20～25歲，平均(23.85±1.15)歲。兩組學生基線資料均衡可比(P＞0.05)。

方法：對照組采用為常規(guī)帶教方式，具體如下：①學生入科后由帶教老師對實習過程中的相關(guān)注意事項進行講解。②通過多媒體的教學方式為學生強化理論知識和科室的相關(guān)規(guī)定，包括常見疾病的病理、生理狀態(tài)和治療方案等。③學生在課余時間跟隨帶教老師進行常規(guī)查房，并完善病歷書寫，對于診斷較輕的疾病可嘗試提出診斷意見。觀察組采取目標管理法實施教學，具體如下：①制定目標管理帶教計劃，將帶教時間段劃分為4周，每周設(shè)立一個目標，在每日教學計劃中，細分教學內(nèi)容。②第1周主要為新入院護生進行環(huán)境介紹，使其明確病區(qū)及藥物放置區(qū)域等，對實習期間注意事項及相關(guān)規(guī)定進行說明，提高護生對科室的熟悉度；隨后說明科室常見疾病，以及各項顯性臨床癥狀，并為護生發(fā)放實習理論試題，包含科室常見疾病的臨床護理措施等；在第4～7 天，為護生展開本科室相關(guān)實踐操作教學，由帶教老師親自示范，帶領(lǐng)護生展開實踐，糾正其不足之處。③第2周開始的前3 d，需安排護生獨立完成本科室相關(guān)基礎(chǔ)護理操作，期間由帶教老師隨從監(jiān)督，比如鼻飼、引流管護理等；5 d 之后指導(dǎo)護生完成病例記錄及臨床護理期間的用藥等，并展開圍手術(shù)期指導(dǎo)等內(nèi)容；7 d 時可通過講課的方式，為護生普及科室多見病，提高其對并發(fā)癥及護理措施的掌握。④第3周開始的5 d 內(nèi)，需帶領(lǐng)護生對科室中疾病危重的患者展開操作指導(dǎo)，并針對一些急救措施進行說明，在選擇病例時，盡可能選擇臨床表現(xiàn)較為突出且易教學的病例，由帶教老師全程監(jiān)督，協(xié)助護生完成操作；6 d 后可進行查房教學，對于查房期間護生存在的差錯進行糾正與點評。⑤第4周開始的第5天，需培養(yǎng)護生對科室突發(fā)性事件的應(yīng)急處理能力，學習法律知識，提高護生溝通能力，避免出現(xiàn)護患糾紛；培養(yǎng)護生獨立思考能力，對科室常見并發(fā)癥的掌握；第4 周的結(jié)尾2 d進行科室綜合素質(zhì)考核，包含理論及實踐等。

觀察指標：在帶教4周后，對以下指標展開觀察比較。①護理操作技能考核、理論成績：以護生實習考核理論成績及實操成績作為觀察指標，理論及實操考核總分設(shè)定為100分。②自我評價受益考核：分發(fā)自制調(diào)研問卷，比較兩組護生提高學習效果、提高學習興趣、提高自我學習管理能力受益情況，為百分制。③臨床帶教滿意度：為護生發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，總分為100 分，85～100 分為非常滿意，65～85分為一般滿意；＜65 分為不滿意。將非常滿意、一般滿意計為滿意，合計結(jié)果值為護理總滿意度。④目標管理綜合效果：統(tǒng)計兩組護生在上述指標比較中的綜合效果，為百分制，較差：≤60 分；一般：61～80分；優(yōu)秀：＞80分。

統(tǒng)計學方法：將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中精準錄入，組間計量資料應(yīng)用(±s)予以表述，經(jīng)t檢驗獲取結(jié)果；計數(shù)資料應(yīng)用n(%)予以表述，經(jīng)χ2檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

護理操作技能考核、理論成績：統(tǒng)計結(jié)果表明，采用目標管理教學法的觀察組學生的護理操作技能考核、理論成績結(jié)果對比對照組學生成績顯著更好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理操作技能考核、理論成績(±s，分)

表1 護理操作技能考核、理論成績(±s，分)

分組 n 操作技能成績 理論成績對照組 50 83.28±5.14 80.55±4.96觀察組 50 91.14±3.77 92.08±2.99 t 8.719 14.077 P＜0.05 ＜0.05

自我評價受益情況：觀察組護生提高學習效果、提高學習興趣、提高自我學習管理能力受益率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 自我評價受益情況(±s，分)

表2 自我評價受益情況(±s，分)

組別 n 學習效果 學習興趣 自我學習管理能力對照組 50 76.55±4.33 73.15±2.09 69.66±2.36觀察組 50 94.21±3.22 91.45±3.46 87.16±5.21 t 23.142 32.012 21.635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

臨床帶教滿意度：觀察組學生對本次教學滿意度為100.00%，遠超于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 臨床帶教滿意度[n(%)]

目標管理綜合效果：觀察組護生目標管理優(yōu)秀比例遠超于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 目標管理綜合效果[n(%)]

討 論

臨床實習過程中，護理工作較為復(fù)雜，流程較為繁瑣，需要護理人員具備豐富的理論知識以及實踐經(jīng)驗，在觀察患者病情表現(xiàn)的同時可預(yù)測其發(fā)展并迅速做出正確反應(yīng)，而且高度緊張的環(huán)境也需要護理人員在職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力方面有理想表現(xiàn)，對相關(guān)的法律法規(guī)有所了解。護理實習生作為未來護理隊伍中的一員，應(yīng)加快成長速度，盡快適應(yīng)工作環(huán)境。對此，在臨床帶教過程中，尋找可行性較高且有效的帶教方式，可提高臨床帶教質(zhì)量，強化學生操作技能和理論知識的掌握[4]。在常規(guī)的帶教模式上，實習生通常較為被動，不僅弱化了學生的主動性，而且?guī)Ы棠Ｊ絾握{(diào)乏味，還使教學質(zhì)量下降。目標管理法由美國管理學家彼得·德魯克提出，適用于單位管理人員以及工作人員，在兩者共同參與下，以目標為主而制定的計劃，員工在工作中自我控制，并予以目標實現(xiàn)。作為一種更具針對性和目的性的管理方法，其可有效替代傳統(tǒng)的壓制性管理方法，進而激發(fā)出員工的工作熱情、自主能動性，使員工不斷實現(xiàn)目標，并從中實現(xiàn)自我價值。將目標管理法應(yīng)用于臨床護理教學中，可激發(fā)護生的主觀能動性，使其更樂于主動進行學習，強化觀察能力、實踐能力、創(chuàng)新能力，重視思維培養(yǎng)，進而促進護生綜合素養(yǎng)提升。

目標管理教學法不僅提高了護理人員對學習的期待，還可使其充分達到學習的目的，調(diào)動積極性。以此讓護理人員盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提升自我專業(yè)技能，更好地從學生過渡到護士的角色[5]。激發(fā)其學習能動性，充分調(diào)動帶教老師的積極性。并且，目標管理法可有效提高臨床帶教效果，通過護理帶教提高護士素質(zhì)，改善傳統(tǒng)一對一帶教中的枯燥性，使護理部對教學效果的考核更具目的性和目標性，改善跟班式學習，提高學習效果。

目標管理法的實踐，能讓護士長及帶教老師遵從并明確護理部的總目標，根據(jù)科室特點，分層次講解，分化為各項子目標，并實踐到各個時間段，使老師的教與學生的學均更具目的性。從學習內(nèi)容中進行分化，由簡到難、基礎(chǔ)至?？?、理論及操作等，使學習內(nèi)容更為明確清晰。在護生完成實習后，由護理部進行檢查，能對各階段教學效果進行追蹤評價，改善傳統(tǒng)帶教中的盲目性和隨意性，進而優(yōu)化帶教效果，實現(xiàn)教學相長。

本研究采用目標管理教學法的觀察組護生，其護理操作技能考核、理論成績考核均高于對照組，組間差異顯著(P＜0.05)，提示目標管理教學法的應(yīng)用對護生而言可培養(yǎng)其思維能力，靈活運用所學理論知識，在臨床實踐中規(guī)范技能操作。觀察組護生各項受益情況均高于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，提示目標管理法的應(yīng)用可使護生通過制定學習目標，完成基本護理操作，對患者進行優(yōu)質(zhì)護理，體現(xiàn)自我成長的層次感，逐一進步。觀察組學生對本次教學滿意度遠超于對照組，差異顯著(P＜0.05)，提示在本次教學中，護生與帶教老師之間建立的和諧關(guān)系，不僅對護生情緒以及學習帶來重大影響，還使護生準確無誤地學習各項操作要點，盡快適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)換。觀察組護生目標管理優(yōu)秀比例遠超于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)，提示目標管理法對新護理人員及帶教老師雙方都能起到激勵作用，能為共同目標而不斷努力，從而實現(xiàn)實習質(zhì)量的提高。

綜上所述，將目標管理法用于臨床護理帶教中，能起到較好的教學效果，從而使護理人為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，值得在新護理人員帶教管理中應(yīng)用。