梁艷舅

537100 廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 貴港市人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 貴港

大面積燒傷患者病情復(fù)雜，不僅損傷了患者的皮膚，而且還會影響到肢體功能，在救治過程中要做好體液滲出、疼痛的護(hù)理[1]，更應(yīng)注意控制感染以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在康復(fù)期，由于患者存在大面積瘢痕，極易產(chǎn)生不良情緒[2]，例如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果，甚至有的患者出現(xiàn)輕生的念頭，這給護(hù)理工作帶來新的新挑戰(zhàn)。

近年來，隨著護(hù)理研究的不斷深入，個性化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，個性化護(hù)理衍生自臨床常規(guī)護(hù)理，是一種根據(jù)患者病情、心理和生理特點(diǎn)而制定一種個性化、可調(diào)整、運(yùn)行方便、掌握靈活的科學(xué)護(hù)理模式，根據(jù)患者的具體情況而制定的護(hù)理措施，近年來應(yīng)用逐步推廣。本研究加大了對大面積燒傷患者的個性化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

收集我院2018年1月10日-2021年1月10日收治的80 例大面積燒傷患者，根據(jù)患者就診順序進(jìn)行分組，就診順序?yàn)槠鏀?shù)的患者列為干預(yù)組，就診順序?yàn)榕紨?shù)的患者列為對照組，兩組各40 例，其中干預(yù)組男22例，占55.0%，女18例，占45.0%，男女之比為1.22:1；年齡21～59 歲，平均(39.5±3.3)歲；燒傷原因：火焰燒傷30 例，占75.0%，燙液燒傷5 例，占12.5%，化學(xué)燒傷5 例，占12.5%。對照組男23 例，占57.5%，女17例，占42.5%，男女之比為1.35:1；年齡23～58歲，平均(39.3±3.2)歲；燒傷原因：火焰燒傷28 例，占70.0%，燙液燒傷7 例，占17.5%，化學(xué)燒傷5例，占12.5%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積均≥50%；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積均＜50%；②治療依從性差者；③認(rèn)知障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥和心理障礙者；④合并精神類疾病者。

方法：對照組按照燒傷科常規(guī)護(hù)理，即：常規(guī)健康教育、病房環(huán)境舒適管理、定期通風(fēng)、紫外線消毒等。干預(yù)組則給予個性化護(hù)理干預(yù)，①心理護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)想患者之所想，介紹醫(yī)院環(huán)境，經(jīng)常與患者溝通，介紹燒傷的治療方法，定期舉辦一對一護(hù)患談心會，及時掌握患者的心理變化，多數(shù)患者對燒傷后的形象甚是擔(dān)心，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮或抑郁等不良心理變化，護(hù)理人員應(yīng)啟發(fā)患者主動說出自己的感受，宣泄自己的情緒[3]，引導(dǎo)患者積極面對人生，配合醫(yī)護(hù)人員，調(diào)整心態(tài)積極治療。同時鼓勵患者家屬，給患者更多的關(guān)愛與支持，消除患者焦慮情緒，組織患者開展交流會，讓治療后的患者為治療前的患者講解其感受，提高患者主動性和治療依從性[4]。②關(guān)鍵期的護(hù)理干預(yù)。大面積燒傷患者在治療過程中應(yīng)該重視休克期、感染期的護(hù)理，在休克期要加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，此期不要飲水，防止水腫加重，若患者口渴難忍，可以通過輸液處理。感染期一般發(fā)生在燒傷后2～4 周，是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵時期，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，正確處理創(chuàng)面，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及早去除感染灶。大面積燒傷患者，多數(shù)伴有吸入性損傷，因此，應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸道的管理，降低肺部感染，病房要保持適宜的溫度、濕度，對于咳痰不方便或難以咳痰的患者可以采取霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。③功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，燒傷患者的早期功能鍛煉對肢體功能的康復(fù)有著重要的臨床意義[5]。因此，在患者創(chuàng)面愈合后，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度等具體情況，制定出相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，擺正患者的體位，預(yù)防畸形攣縮，加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，先從不痛處開始，活動度由小到大，必要時可以輔助可塑性夾板固定，鍛煉時注意觀察患者表情變化，一旦出現(xiàn)疼痛難忍、心慌、氣促等癥狀應(yīng)立即停止。④飲食護(hù)理干預(yù)。燒傷早期清淡飲食，不吃辛辣食物，燒傷后期多食高熱量、高蛋白、易消化吸收的食物，禁煙限酒，針對不同患者的體質(zhì)量搭配飲食，保證蛋白質(zhì)、糖和鈣等營養(yǎng)的攝入。對于不能進(jìn)食的患者可以考慮留置胃管鼻飼，必要時采取靜脈供養(yǎng)。

觀察指標(biāo)：①觀察患者干預(yù)前后，癥狀量表、功能量表評分情況。②患者入院時和患者出院前采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況，得分≤50分為正常，51～70分為輕度焦慮，71～85分為中度焦慮，86分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀況，得分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后癥狀量表和功能量表評分比較：干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)后癥狀量表和功能量表評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后癥狀量表和功能量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理后癥狀量表和功能量表評分比較(±s，分)

量表 干預(yù)組(n=40) 對照組(n=40) t P癥狀量表 健康狀況 21.9±14.3 56.8±22.5 15.468 ＜0.05腹瀉 21.3±8.3 31.6±12.2 3.984 ＜0.05便秘 15.3±7.1 31.8±12.9 9.634 ＜0.05食欲不振 9.3±3.3 27.6±8.2 8.472 ＜0.05疲乏 30.3±13.8 45.6±12.3 15.231 ＜0.05疼痛 11.5±4.5 32.5±10.8 10.723 ＜0.05瘢痕增生 11.4±6.5 32.7±9.7 11.024 ＜0.05功能量表 認(rèn)知功能 72.3±15.4 58.6±7.3 14.532 ＜0.05情感功能 71.3±13.9 52.6±6.3 18.931 ＜0.05角色功能 57.3±10.6 48.3±8.1 19.026 ＜0.05軀體功能 76.5±9.8 54.6±12.7 13.468 ＜0.05

兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分比較：兩組患者護(hù)理前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而護(hù)理后干預(yù)組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

并發(fā)癥 干預(yù)組 對照組 t P SAS評分 護(hù)理前 53.1±6.5 52.9±6.7 1.227 ＞0.05護(hù)理后 25.9±3.4 37.8±4.3 11.984 ＜0.05 SDS評分 護(hù)理前 55.4±4.5 54.1±4.6 0.675 ＞0.05護(hù)理后 28.1±5.2 44.9±4.9 12.154 ＜0.05

討 論

大面積燒傷屬于臨床急危重疾病，死亡率較高[6]，即便是患者成功救治，但后續(xù)的康復(fù)以及燒傷部位的瘢痕、畸形等嚴(yán)重影響了患者的肢體功能障礙[7]，另外由于患者長時間住院治療所產(chǎn)生的高額的醫(yī)療費(fèi)用等，使患者的心理壓力較大，甚至嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，對于大面積燒傷患者的護(hù)理干預(yù)要精準(zhǔn)。本研究根據(jù)患者的不同狀況，有針對性地對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、關(guān)鍵期的護(hù)理干預(yù)、功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等個性化護(hù)理干預(yù)等措施，幫助患者保持良好的心態(tài)，特別是面部大面積燒傷的患者，心理陰影較大，通過個性化的心理護(hù)理，患者由自卑、焦慮逐步過渡到接受和積極面對，主動配合治療，在后期的功能鍛煉方面也表現(xiàn)得比較積極，心中充滿陽光，治療效果較為滿意。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)、關(guān)鍵期的護(hù)理干預(yù)、功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等個性化護(hù)理干預(yù)可明顯提高大面積燒傷患者的生活質(zhì)量和心理健康，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。