李蕓 熊德術(shù)(通信作者)

430000 湖北省武漢市皮膚病防治院皮膚科住院部1，湖北武漢

430000 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院老年全科2，湖北武漢

尋常型天皰瘡主要發(fā)生于中年人，由表皮細(xì)胞間抗體介導(dǎo)，是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，可累及皮膚、黏膜，且從其皮損特點(diǎn)上看，多皮膚松弛、薄壁且容易破潰，一般病情較重[1]?；颊甙l(fā)病后，由于營(yíng)養(yǎng)消耗較大，且可能引起其他并發(fā)癥，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，患者往往缺乏治療信心，多伴有焦慮、緊張、失眠等不良心理狀態(tài)，治療依從性較差，因此，在治療期間，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本文將對(duì)尋常型天皰瘡患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年8月-2020年7月本院收治尋常型天皰瘡患者90 例，隨機(jī)分為兩組，各45 例。觀察組男25例，女20 例；年齡33～72 歲，平均(47.78±5.89)歲；病程3 個(gè)月～3年，平均(1.34±0.25)年。對(duì)照組男26例，女19 例；年齡34～71 歲，平均(46.69±5.91)歲；病程2 個(gè)月～3年，平均(1.30±0.29)年。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)免疫學(xué)、組織病理學(xué)檢查確診為尋常型天皰瘡，參考《尋常型天皰瘡診斷和治療專(zhuān)家建議(2020)》[2]；②患者溝通理解能力正常；③所有患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能障礙；②心律失常；③血液系統(tǒng)疾病等。

方法：⑴對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式：包括常規(guī)藥物治療、生理護(hù)理、皮膚清潔、無(wú)菌操作、預(yù)防感染等。⑵在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：①心理護(hù)理：在治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的情緒狀況密切關(guān)注，多與患者溝通，傾聽(tīng)患者主訴，深入了解患者的內(nèi)心想法及護(hù)理需求，站在患者的角度，盡量幫助患者解決問(wèn)題；護(hù)理時(shí)，應(yīng)面帶微笑，保持語(yǔ)氣輕柔，進(jìn)行疾病知識(shí)講解時(shí)，應(yīng)盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，方便患者理解，避免刺激患者的情緒；列舉治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療信心。②認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行尋常型天皰瘡相關(guān)知識(shí)講解，例如發(fā)病原因、臨床癥狀及體征、治療方法及注意事項(xiàng)，囑咐患者避免搔抓皮膚，防止病情蔓延。③飲食及用藥指導(dǎo)：監(jiān)督患者按時(shí)、按量用藥，給予患者飲食指導(dǎo)，以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、少鹽食物為主，例如蔬菜、水果；協(xié)助患者完成皮膚清潔，預(yù)防感染發(fā)生。④情感干預(yù)：在護(hù)理過(guò)程中融入“人文關(guān)懷”理念，給予患者足夠的關(guān)心、照護(hù)，使其感受到情感支持；囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持。⑤消毒隔離：為患者安排單人間，做好消毒隔離措施，注意保持室內(nèi)溫濕度適宜，通風(fēng)良好，病房干凈、整潔，每日進(jìn)行紫外線消毒、高溫消毒，定期更換被套、床單及患者衣物，預(yù)防交叉感染。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組患者焦慮心理，共20 個(gè)項(xiàng)目，Ⅳ級(jí)評(píng)分，臨界值為50 分，超過(guò)50 分提示患者存在焦慮情緒，分為輕度50～59 分、中度60～69 分、重度≥70 分幾個(gè)等級(jí)[3]；②使用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性，包括遵醫(yī)用藥、疾病認(rèn)知、家庭支持、營(yíng)養(yǎng)支持等；③使用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意為80～100 分、滿(mǎn)意為60～79 分、不滿(mǎn)意＜60 分，總滿(mǎn)意率為前兩項(xiàng)合計(jì)；④對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要統(tǒng)計(jì)感染、高血壓、低鉀血癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后SAS 量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 59.09±10.45 26.26±5.05對(duì)照組 45 58.79±9.77 47.17±4.72 t 0.141 20.292 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者治療依從性比較：觀察組遵醫(yī)用藥、疾病認(rèn)知、家庭支持、營(yíng)養(yǎng)支持等治療依從性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

尋常型天皰瘡主要發(fā)生于口鼻腔、眼部、皮膚及生殖器等部位，其發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，其一旦發(fā)生，可形成大小不一的水皰，水皰破潰后，可出現(xiàn)紅色潰爛面，刺痛感明顯，嚴(yán)重影響患者吞咽。同時(shí)，該病的并發(fā)癥較多，若不能及時(shí)治療，則會(huì)影響其生理功能及內(nèi)臟，引起蛋白血癥、敗血癥等[4]。因此，給予患者有效的治療及護(hù)理非常重要。但在治療期間，由于患者及家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，可使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安、恐慌等心理，嚴(yán)重影響其治療依從性及治療效果[5]。同時(shí)，由于該病易反復(fù)，治療周期較長(zhǎng)，極易因搔抓皮膚導(dǎo)致皮膚潰爛，增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。由此可見(jiàn)，在臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)將心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)作為重點(diǎn)，緩解患者的焦慮心理，提高其治療依從性，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，該護(hù)理模式的綜合性、系統(tǒng)性更強(qiáng)，且更加重視心理護(hù)理及情感支持，因此在緩解患者不良心理方面具有良好的效果[7-8]。同時(shí)，認(rèn)知干預(yù)也是綜合護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，通過(guò)向患者講解防御措施，囑咐其做好皮膚清潔，遵醫(yī)囑用藥，提高其疾病認(rèn)知水平，盡量減少潰爛皮膚的摩擦、碰撞，有利于提高其治療依從性[9-10]。在本次研究中，觀察組干預(yù)后SAS 量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各維度治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；也證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)更具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)尋常型天皰瘡患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可緩解患者的焦慮心理，提高其治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果良好。