鄧華釗 葉德新

516002 惠州市第三人民醫(yī)院心臟檢測(cè)科，廣東惠州

肥厚型心肌病是臨床上發(fā)病率較高的心肌疾病，以心室肌肥厚為主要特征，發(fā)病率約為1/500[1]。三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是建立在三維超聲心動(dòng)圖和斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)基礎(chǔ)上的，可以從更加直觀、準(zhǔn)確和科學(xué)的角度對(duì)心臟整體功能以及局部功能做出評(píng)估。本次研究將50例肥厚型心肌病患者和50例健康人作為主要研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步研究和探討三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)左室功能的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2020年4月-2021年3月收治肥厚型心肌病患者50 例，作為觀察組；另選取同時(shí)間段內(nèi)接受健康檢查的健康人50例，作為對(duì)照組。觀察組男28例，女22例；年齡38～67歲，平均(47.38±2.49)歲。對(duì)照組男26 例，女24 例；年齡36～68 歲，平均(47.59±2.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)資料均完整，觀察組對(duì)象確診為肥厚型心肌病[2]；②均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②其他嚴(yán)重的心臟疾病。

方法：兩組研究對(duì)象均接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查、三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查。取患者左側(cè)臥位，經(jīng)二維超聲檢查獲取各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平。指導(dǎo)患者呼氣末屏氣，采集并收集三維動(dòng)態(tài)圖像。調(diào)取三維圖像，選二尖瓣閉合點(diǎn)和心尖，自動(dòng)掃描畫心內(nèi)膜，并結(jié)合二維圖像對(duì)內(nèi)膜邊界予以調(diào)整，自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)心肌組織的運(yùn)動(dòng)軌跡。

觀察指標(biāo)：比較兩組受試者超聲心動(dòng)圖、三維徑向應(yīng)變和三維橫向應(yīng)變指標(biāo)水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組研究對(duì)象常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較：觀察組室間隔舒張末期厚度、左心室后壁舒張末期厚度、E/EA、左心室流出道速度時(shí)間積分、左心室流出道最大壓差均大于對(duì)照組，且左心室舒張末期前后徑、E/A、Ea/Aa 均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室三維射血分?jǐn)?shù)、球形指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平比較(±s)

常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t P室間隔舒張末期厚度(mm) 15.84±2.35 7.94±1.05 21.703 0.000左心室后壁舒張末期厚度(mm) 9.51±0.48 7.94±0.15 22.075 0.000 E/EA 13.24±1.51 8.04±0.11 24.286 0.000左心室流出道速度時(shí)間積分 30.25±2.84 20.19±2.46 18.933 0.000左心室流出道最大壓差 6.53±0.88 4.12±0.17 19.014 0.000左心室舒張末期前后徑(mm) 42.81±2.05 46.77±2.34 9.000 0.000 E/A 0.91±0.18 1.52±0.26 13.640 0.000 Ea/Aa 12.03±2.34 7.94±1.64 10.121 0.000左心室舒張末期容積(mL) 70.48±3.61 70.14±3.49 0.478 0.633左心室收縮末期容積(mL) 25.62±2.48 25.41±2.13 0.454 0.651左心室三維射血分?jǐn)?shù)(%) 60.18±2.41 60.19±2.37 0.021 0.983球形指數(shù) 0.41±0.08 0.40±0.03 0.827 0.409

兩組研究對(duì)象三維徑向應(yīng)變指標(biāo)水平比較：兩組前壁基底段、中段、心尖段以及后壁基底段水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組后間隔全部節(jié)段、前間隔全部節(jié)段、側(cè)壁全部節(jié)段、下壁全部節(jié)段以及后壁中段水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象三維徑向應(yīng)變指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組研究對(duì)象三維徑向應(yīng)變指標(biāo)水平比較(±s)

節(jié)段 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t P后間隔 基底段 75.48±3.26 75.47±3.84 0.014 0.988中段 90.15±3.74 90.17±3.56 0.027 0.978心尖段 148.65±3.05 148.79±3.22 0.223 0.824前壁 基底段 95.53±3.37 128.94±3.21 50.760 0.000中段 168.94±5.28 112.47±5.34 53.172 0.000心尖段 189.65±5.25 115.74±5.06 71.675 0.000前間隔 基底段 84.41±3.26 84.57±3.91 0.222 0.825中段 128.55±4.49 128.94±4.37 0.440 0.661側(cè)壁 基底段 133.26±5.28 133.95±5.33 0.650 0.517中段 105.84±4.34 105.49±4.28 0.406 0.686心尖段 112.16±4.59 112.37±4.58 0.229 0.819下壁 基底段 78.94±3.52 78.47±3.52 0.667 0.506中段 112.61±3.25 112.48±3.06 0.206 0.837心尖段 170.47±8.95 170.49±8.55 0.011 0.991后壁 基底段 135.62±5.62 90.49±5.33 41.200 0.000中段 105.52±6.34 105.47±6.49 0.039 0.969

兩組研究對(duì)象三維橫向應(yīng)變指標(biāo)水平比較：兩組后間隔基底段和中段、前壁基底段和心尖段、前間隔基底段、側(cè)壁基底段、后壁基底段水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組后間隔心尖段、前壁中段、前間隔中段、側(cè)壁中段和心尖段、后壁中段、下壁全部節(jié)段水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象三維橫向應(yīng)變指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組研究對(duì)象三維橫向應(yīng)變指標(biāo)水平比較(±s)

節(jié)段 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50) t P后間隔 基底段 -10.15±2.26 -15.84±2.33 12.395 0.000中段 -12.47±2.05 -15.74±2.11 7.859 0.000心尖段 -21.94±2.64 -21.74±2.06 0.422 0.674前壁 基底段 -17.94±2.06 -22.47±2.12 10.836 0.000中段 -16.53±2.28 -16.47±2.31 0.131 0.896心尖段 -17.94±2.11 -13.56±2.05 10.527 0.000前間隔 基底段 -11.42±2.03 -17.94±2.94 12.904 0.000中段 -12.26±2.03 -12.47±2.11 0.507 0.613側(cè)壁 基底段 -57.74±6.35 -23.48±6.19 27.318 0.000中段 -18.94±3.22 -18.49±3.45 0.674 0.502心尖段 -16.63±3.28 -16.74±3.08 0.173 0.863下壁 基底段 -16.65±2.03 -16.77±2.14 0.287 0.774中段 -16.96±2.28 -16.37±2.74 1.170 0.245心尖段 -23.28±2.44 -23.49±2.05 0.466 0.642后壁 基底段 -23.96±2.18 -19.84±2.22 9.363 0.000中段 -19.96±2.08 -19.78±2.11 0.429 0.668

討 論

肥厚型心肌病患者在正常的負(fù)荷狀態(tài)下心肌無法達(dá)到正常功能，機(jī)體啟動(dòng)代償機(jī)制，故而引起心肌肥厚[3-4]。但大多數(shù)患者無典型臨床癥狀，患病早期患者左室射血分?jǐn)?shù)正常，但此時(shí)心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，局部心肌功能依然受損。因此，及時(shí)對(duì)患者予以檢查，了解患者左室功能的受損程度和心肌功能變化情況是尤為重要的[5]。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是立體超聲心動(dòng)圖和斑點(diǎn)追蹤兩項(xiàng)技術(shù)的完美結(jié)合，該技術(shù)從三維立體角度對(duì)心室壁各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行測(cè)量。采用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以對(duì)肥厚型心肌病患者進(jìn)行早期診斷，評(píng)價(jià)患者左室扭轉(zhuǎn)情況和心肌特征改變情況，通過各項(xiàng)檢查參數(shù)，判斷肥厚型心肌病患者的病情和預(yù)后[6]。

綜上所述，運(yùn)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可以評(píng)估肥厚型心肌病患者左心室的實(shí)際情況，值得推廣。