王林

434200 松滋市人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州

小兒濕疹屬于特應(yīng)性皮炎，這一多發(fā)性皮膚病變的主要癥狀為幼兒皮膚持續(xù)劇烈瘙癢，導(dǎo)致患兒煩躁不安、夜間哭鬧，影響睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育，其發(fā)病特點(diǎn)為長(zhǎng)期存在、反復(fù)發(fā)作，給患兒和家長(zhǎng)帶來(lái)很大的痛苦[1]。隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)發(fā)展成慢性濕疹，對(duì)日常生活和生長(zhǎng)發(fā)育不利[2]。

相關(guān)的研究指出，本病與胃腸道菌群、機(jī)體免疫功能有很大的關(guān)系[3]。而在常規(guī)治療時(shí)，并未針對(duì)免疫功能、胃腸道功能進(jìn)行干預(yù)，基于此，本研究選取我院近期收治的小兒濕疹患兒，分別給予不同的治療方法，探究雙氣四聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取我院2019年1月-2020年1月收治的小兒濕疹患兒134 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各67 例。對(duì)照組男39 例，女28 例；出生時(shí)體質(zhì)量2 063.83 ～3 705.52 g，平均出生時(shí)體質(zhì)量(2 786.57±296.83)g；年齡2.00～35.00 個(gè)月，平均(9.82±1.52)個(gè)月。研究組男40例，女27例；出生時(shí)體質(zhì)量1 967.53～3 685.58 g，平均出生時(shí)體質(zhì)量(2 858.41±306.85)g；年齡1.50～34.00 個(gè)月，平均(10.52±1.33)個(gè)月。兩組患兒一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院診斷并治療的小兒濕疹患兒(年齡＜3歲)；家長(zhǎng)配合度高，可以按醫(yī)囑療程用藥且可配合隨訪；首次接受濕疹治療。濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]： ①多見(jiàn)于肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的患兒； ②好發(fā)部位為顏面、頭皮、耳部，很少累及口周和鼻尖部； ③多形性損害，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液及結(jié)痂為主要表現(xiàn)；④患兒感覺(jué)瘙癢，煩躁不安； ⑤反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚存在真菌感染或是身體內(nèi)合并器官存在功能異常、皮損廣泛或是患者有肝腎疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全；本組藥物過(guò)敏；研究前1 個(gè)月使用免疫調(diào)節(jié)劑或者皮質(zhì)激素治療者；拒不接受回訪；家長(zhǎng)溝通障礙。

方法：對(duì)照組鹽酸西替利嗪滴劑(成都民意制藥有限公司， 批準(zhǔn)文號(hào)H20000723， 10 mL:0.1g)，＜6 歲，0.25 mL/次，2 次/d，或者0.5 mL/次，1 次/d；＞6 歲，1 mL/次，1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧四聯(lián)活菌(杭州遠(yuǎn)大生物制藥，批準(zhǔn)文號(hào)S20060010，30 片)1 片/次，3 次/d，兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察指標(biāo)：兩組患兒在治療前、后的免疫指標(biāo)，臨床效果及隨訪15 個(gè)月復(fù)發(fā)情況。免疫功能指標(biāo)(IgG、IgM、IgA、CD4/CD8)以酶聯(lián)免疫法測(cè)定IgG 、IgM、IgA，流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定CD4、CD8，并計(jì)算CD4/CD8數(shù)值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：濕疹面積消退＞60%，癥狀明顯減輕；②有效：濕疹面積消退30%～60%，癥狀有所改善；③無(wú)效：濕疹面積消退＜30%，癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)描述，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療前、后機(jī)體免疫指標(biāo)水平比較：兩組患兒在治療前機(jī)體免疫指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患兒在治療后機(jī)體免疫指標(biāo)水平較治療前明顯的升高，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前、后機(jī)體免疫指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前、后機(jī)體免疫指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n IgG(g/L) CD4/CD8治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 67 8.08±0.81 13.52±1.32 28.752 0.000 1.01±0.04 1.85±0.26 26.137 0.000對(duì)照組 67 8.29±1.02 11.06±1.13 14.895 0.000 1.02±0.05 1.21±0.35 4.399 0.000 t 1.320 11.588 1.278 12.015 P 0.189 0.000 0.203 0.000組別 n IgA(g/L) CD4/CD8治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 67 2.03±0.08 3.52±0.29 40.541 0.000 1.09±0.17 1.82±0.16 25.595 0.000對(duì)照組 67 2.02±0.09 2.34±0.26 9.520 0.000 1.11±0.18 1.48±0.21 10.950 0.000 t 0.680 24.799 0.661 10.541 P 0.498 0.032 0.510 0.000

兩組判定臨床效及隨訪15 個(gè)月復(fù)發(fā)情況對(duì)照：研究組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異(P＜0.05)有意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床效果及隨訪15個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討 論

小兒濕疹這一常見(jiàn)皮膚病屬于炎癥性皮膚病，是嬰幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病[4]。在臨床中，小兒濕疹又被稱(chēng)為特應(yīng)性皮炎。好發(fā)于面頰、額部、眉間和頭部，具有瘙癢性、滲出性、復(fù)發(fā)性及多形性等臨床表現(xiàn)，劇烈瘙癢且反復(fù)發(fā)作。究其因素，大多數(shù)是由于外在因素以及內(nèi)在因素誘發(fā)。在各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，可以較為明顯地發(fā)現(xiàn)這一兒科過(guò)敏性疾病的患者多半是6個(gè)月或是12個(gè)月的幼兒，這類(lèi)幼兒的發(fā)病率極高，達(dá)到75%。而由于患兒表皮角質(zhì)層很薄，對(duì)外界的免疫抵抗能力較弱，因此一部分的幼兒發(fā)病時(shí)間可持續(xù)到兒童期，對(duì)于幼兒的身體以及日常生活都有極大的不良影響[6]。近年來(lái)小兒濕疹發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)，又由于目前的研究尚未對(duì)其發(fā)病的至關(guān)因素產(chǎn)生相關(guān)的結(jié)果，引發(fā)這一疾病的誘因眾多且尚不明確，也正因如此，只能暫且認(rèn)定這一疾病的病發(fā)與幼兒免疫能力降低或免疫系統(tǒng)失調(diào)、遺傳或是外在因素如病原體微生物感染等多方因素有所關(guān)聯(lián)，且對(duì)于臨床醫(yī)生的診斷而言，對(duì)患兒的內(nèi)外因素難分主次，因此在治療上存在一定的困難。在治療中若是處理方法存在問(wèn)題，極有可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，對(duì)患病幼兒的身體健康有嚴(yán)重不良影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，有一部分人提出小兒濕疹這一皮膚疾病應(yīng)當(dāng)被歸于較嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，基于此，在治療時(shí)大多是使用抗炎癥或是抗敏等基礎(chǔ)治療手段治療。既往實(shí)施激素類(lèi)治療，如組胺受體拮抗劑的外用藥物治療，外用多采取糠酸莫米松，但是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐獲得的結(jié)果是，長(zhǎng)時(shí)間使用組胺受體拮抗劑，對(duì)于免疫能力較差的患兒而言，則在一定程度上容易引發(fā)不良反應(yīng)，使治療難度進(jìn)一步增加。因此在患兒接受長(zhǎng)期的治療后，所獲得的治療效果不如預(yù)期，且在持續(xù)的用藥治療過(guò)程中極易導(dǎo)致垂體-腎上腺功能被抑制致使出現(xiàn)并發(fā)性的不良反應(yīng)，如色素沉著等，這些因素會(huì)引發(fā)患病幼兒出現(xiàn)誘發(fā)性真菌感染等問(wèn)題，對(duì)幼兒生長(zhǎng)極度不利。西替利嗪滴劑是一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，抑制介導(dǎo)抑制皮膚變態(tài)反應(yīng)，抑制疾病復(fù)發(fā)率。但長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)損壞患兒的皮膚屏障功能，故治療起來(lái)比較困難，因此尋找另一種適宜的治療方法至關(guān)重要。而有研究報(bào)道，腸道菌群處于正常狀態(tài)下時(shí)有助于身體代謝及免疫能力增加等，而腸道菌群的改變對(duì)于身體的免疫能力以及代謝等機(jī)能十分重要，也與嬰兒濕疹這一疾病的發(fā)生有密切關(guān)系[7]。益生菌是一種活性微生物，在達(dá)到特定數(shù)量后可調(diào)節(jié)人體機(jī)能，可調(diào)節(jié)腸道菌群比例，阻止致病菌黏附和抑制致病菌生長(zhǎng)。而益生菌的其中一種就是由蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌、雙歧桿菌這四種共同組成的雙歧四聯(lián)活菌。這一種菌體可調(diào)節(jié)腸道的菌群，功能強(qiáng)大，同時(shí)在腸道代謝中會(huì)有諸多的乳酸產(chǎn)生，也會(huì)伴有諸多乙酸生成，可有效抑制病原菌的生長(zhǎng)與發(fā)展，利于失調(diào)菌群的恢復(fù)[7]。此外，可提高機(jī)體免疫耐受，促進(jìn)免疫球蛋白A 釋放，提高機(jī)體黏膜抵抗能力。兩者聯(lián)合使用，利用免疫清除或是調(diào)節(jié)等反應(yīng)使胃腸道的相關(guān)防御功能得到強(qiáng)化，促使抗敏或抗感染作用生效[9-10]。

綜上所述，以雙歧四聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹，可明顯提升患兒的機(jī)體免疫能力，獲得較好的臨床治療效果，并降低復(fù)發(fā)率，效果理想。