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        老年鼻咽癌患者營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)與同期放化療預(yù)后的關(guān)系研究

        2022-03-11 09:31:18何艷劉文婷趙陽陳瑜
        軍事護理 2022年2期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況鼻咽癌放化療

        何艷,劉文婷,趙陽,陳瑜

        (1.南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院,廣東 廣州 510515;2.中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科,廣東 廣州 510060)

        鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我國南部地區(qū)常見的惡性腫瘤。我國人群鼻咽癌的發(fā)病率和死亡率分別為1.9/10萬和1.2/10萬,均高于世界平均水平,老年鼻咽癌患者約占所有鼻咽癌患者的10%[1]。同時期放化療是治療鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。老年鼻咽癌患者在同時期放化療治療期間的不良反應(yīng),會導(dǎo)致其體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)下降,出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良[2]。由于腫瘤及身體功能退化,發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險高達30%~80%[3]。多項研究[4-7]表明,營養(yǎng)不良與鼻咽癌患者的臨床預(yù)后不佳、感染風(fēng)險增加、放化療中斷、住院時間延長、醫(yī)療費用增加等密切相關(guān)。既往研究[8-9]表明,老年營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(geriatric nutritional risk index,GNRI)是客觀的營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo),主要用于老年患者的營養(yǎng)評估。但目前國內(nèi)對GNRI應(yīng)用于老年鼻咽癌患者預(yù)后的研究尚少。本研究擬使用GNRI對接受同期放化療的老年鼻咽癌患者進行營養(yǎng)評估,分析其影響因素并探討GNRI與患者臨床預(yù)后的關(guān)系,為老年鼻咽癌患者臨床護理干預(yù)提供參考與建議,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 采用回顧性研究法,選取2006年11月至2020年11月在廣東省某三級甲等腫瘤醫(yī)院鼻咽科接受同時期放化療初診老年鼻咽癌患者269例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理學(xué)證實,初診為符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者;(2)年齡≥60歲;(3)接受同時期放化療;(4)診斷時無遠處淋巴結(jié)和器官轉(zhuǎn)移;(5)體能狀態(tài)評分(eastern cooperative oncology group score,ECOG)0~1分;(6)無嚴(yán)重肝腎功能不全、急慢性感染、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病等;(7)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神異常、認知功能障礙者;(2)隨訪資料不足。本研究通過中山大學(xué)腫瘤防治中心倫理委員會審核批準(zhǔn)(B201502401)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 所有患者均接受同時期放化療方案。根據(jù)影像學(xué)、臨床和內(nèi)鏡活檢檢查結(jié)果確定患者原發(fā)鼻咽部腫瘤和累及頸部淋巴結(jié)的總體積[10]。放射治療技術(shù)有常規(guī)二維放射治療、三維適形放射治療和調(diào)強放射治療?;颊呙刻旖邮?次放療,每周5 d,休息2 d。總照射次數(shù)為30~36次。同時期化療方案:每周1次順鉑40 mg/m2單藥方案,4~6 個周期;或順鉑100 mg/m2單藥方案,分別在放射治療周期的第1周、第4周和第7周實施,2~3 個周期[10]。

        1.2.2 資料收集

        1.2.2.1 一般資料 自行編制調(diào)查表,包括人口統(tǒng)計學(xué)資料(如年齡、性別等)和臨床資料(如是否合并糖尿病/心血管疾病/腦血管疾病、腫瘤分期、放射治療技術(shù)等)。

        1.2.2.2 營養(yǎng)指標(biāo)評估 在患者入院后48 h內(nèi)(治療前)和同時期放化療結(jié)束時(治療后)進行評估。資料包括患者身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)以及實驗室檢查結(jié)果(如白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數(shù)等)。在同時期放化療結(jié)束后48 h內(nèi)評估GNRI,計算公式為 1.489×白蛋白(g/L)+(41.7×實際體重/理想體重)。理想體重計算公式為理想體重(ideal boby weight,IBW)=22×身高2[11]。其中體重以kg計,而身高以m計。根據(jù)治療后的GNRI分值,將患者分為正常組(GNRI≥98)、低營養(yǎng)風(fēng)險組(92≤GNRI<98)和高營養(yǎng)風(fēng)險組(GNRI<92)[4-5]。

        1.2.2.3 隨訪及結(jié)局資料 總生存期定義為從治療開始到任何原因引起死亡的時間?;颊呓邮苤委熃Y(jié)束后,前3年每隔3個月隨訪1次,此后每6個月隨訪1次,直至死亡。每次隨訪均進行體格檢查、鼻咽鏡檢查、核磁共振、胸部X光、腹部B超。隨訪方式包括電話、信函、門診復(fù)查。隨訪從患者接受治療開始,到2020年11月結(jié)束。

        2 結(jié)果

        2.1 老年鼻咽癌同時期放化療患者的基本資料 納入269例老年鼻咽癌患者,其中男213例,女56例;年齡60~78歲,平均(64.36±4.17)歲;腫瘤分期Ⅲ期150例、Ⅳ期96例;接受常規(guī)二維放射治療95例、三維適形放射治療43例、調(diào)強放射治療131例。本組患者隨訪時間0~120個月,中位隨訪時間60.2個月,死亡56例、遠處轉(zhuǎn)移35例、局部復(fù)發(fā)18例,5年總生存率為79.18%。

        2.2 老年鼻咽癌患者同時期放化療前后的營養(yǎng)狀況 放化治療后, 體重、BMI、白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數(shù)等各項營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均下降,與治療前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01),見表1。

        表1 老年鼻咽癌患者同時期放化療治療前后各項營養(yǎng)指標(biāo)比較

        2.3 老年鼻咽癌患者同時期放化療后GNRI的影響因素 根據(jù)治療后的GNRI分值,將患者分為正常組(n=119)、低營養(yǎng)風(fēng)險組(n=88)和高營養(yǎng)風(fēng)險組(n=62)。經(jīng)通過Kruskal-WallisH檢驗發(fā)現(xiàn),除腫瘤分期(P=0.002)及年齡(P=0.044)外,其他資料在3組中的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

        2.4 老年鼻咽癌患者同時期放化療后GNRI與患者臨床預(yù)后的相關(guān)性分析 正常組患者的平均生存期為105.0個月[95%CI(98.60,111.40)],比低營養(yǎng)風(fēng)險組[91.90個月,95%CI(83.0,100.70)]和高營養(yǎng)風(fēng)險組[76.70個月,95%CI(67.50,85.80)]患者的平均生存期更長(P<0.05)。單因素分析顯示,不同年齡、GNRI、ECOG、腫瘤分期的患者,其生存差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。以生存狀態(tài)(存活/死亡)為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,將各因素納入Cox風(fēng)險比例模型進行多因素分析。結(jié)果顯示:高分期鼻咽癌是GNRI值降低的獨立危險因素[Ⅰ+Ⅱvs.Ⅳ:HR=0.529, 95%CI(0.155,1.808);Ⅲvs.Ⅳ:HR=0.449, 95%CI(0.256,0.788)]。高營養(yǎng)風(fēng)險(GNRI<92)是總生存率的獨立預(yù)后因素[HR=2.247,95%CI(1.120,4.509)]。

        表2 不同特征的老年鼻咽癌患者同時期放化療后的GNRI(N=269)

        表3 不同特征的老年鼻咽癌患者同時期放化療后的生存情況(N=269)

        續(xù)表3

        3 討論

        3.1 老年鼻咽癌患者同時期放化療前后的營養(yǎng)狀況及其影響因素分析 本研究顯示,老年鼻咽癌患者同時期放化療后5項營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于治療前,提示老年鼻咽癌患者營養(yǎng)不良問題非常突出。分析其原因,主要有患者在同時期放化療期間出現(xiàn)不同程度放射性口腔黏膜炎、惡心或嘔吐、吞咽困難等癥狀,加重患者進食困難;老年患者牙齒松動、腺體分泌的唾液減少、味覺功能減退;患者以流質(zhì)飲食為主,食物結(jié)構(gòu)單一[2];放化療治療周期長,患者社交范圍縮小、長期處于社會隔離狀態(tài),易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙,由此引起食欲降低,導(dǎo)致其營養(yǎng)攝入減少[12-13]。本研究中老年患者體重明顯下降,結(jié)果與以往國內(nèi)外研究[2,4]結(jié)果基本一致。體重減輕是營養(yǎng)不良風(fēng)險的關(guān)鍵影響因素,由于自身脂肪和肌肉組織減少,衰老相關(guān)性脫水等,對老年鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況評估的影響不容忽視[4,14]。因此,臨床應(yīng)根據(jù)老年鼻咽癌患者營養(yǎng)風(fēng)險評分設(shè)計合理、個體化、患者易接受的飲食方案和口服腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑,保證患者攝入足夠營養(yǎng);同時放化療期間加強老年患者營養(yǎng)狀況監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良,盡早給予營養(yǎng)干預(yù)措施。

        3.2 老年鼻咽癌患者同時期放化療后GNRI的影響因素 宋春洋等[15]對197例接受根治性放療或放化療老年食管鱗癌患者的研究發(fā)現(xiàn),GNRI評分與老年食管鱗癌患者腫瘤分期密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),正常組、低營養(yǎng)風(fēng)險組和高營養(yǎng)風(fēng)險組患者在腫瘤分期上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由于高分期鼻咽癌患者營養(yǎng)風(fēng)險與腫瘤消耗、腫瘤侵犯口咽導(dǎo)致吞咽困難有關(guān),以及鼻咽部及頸部淋巴結(jié)給予放射劑量更高,增加老年患者急性毒副反應(yīng)。而嚴(yán)重毒副反應(yīng)的加重,會使患者厭食或拒食,消耗增加和攝入急劇減少,增加營養(yǎng)不良風(fēng)險[12]。GNRI已經(jīng)被用來評估癌癥患者的營養(yǎng)狀況[15-16],由白蛋白水平和IBW計算而得。其中,白蛋白水平被證明與多種癌癥患者的生存結(jié)果相關(guān)[4,17]。IBW是反映患者真實體重和營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)[11]。Friesen[11]研究表明,相比于BMI和白蛋白值指標(biāo),IBW對惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的檢出率更高。GNRI綜合評估結(jié)合白蛋白值和IBW兩個方面,可更準(zhǔn)確地反映老年鼻咽癌患者同時期放化療的營養(yǎng)狀態(tài)。

        3.3 老年鼻咽癌患者同時期放化療后GNRI與臨床預(yù)后的相關(guān)性分析 目前,鼻咽癌總生存率的研究大多數(shù)集中在臨床資料方面,如年齡、放療劑量等。也有研究[18]采用Epstein Barr Virus DNA 拷貝水平預(yù)測鼻咽癌患者的總生存情況,但未達成一致共識。老年鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況對預(yù)后研究非常欠缺,且主要集中于體重、BMI、血紅蛋白等研究[3-4]。本研究結(jié)果顯示,年齡、ECOG評分、腫瘤分期是影響患者預(yù)后危險因素(均P<0.05)。本研究分析 GNRI對預(yù)后的影響,結(jié)果顯示,GNRI評分高營養(yǎng)風(fēng)險組是老年患者鼻咽癌后預(yù)后不良的獨立危險因素。隨著年齡的增長,免疫激活和反應(yīng)受損,會進一步增加老年鼻咽癌患者的感染風(fēng)險,降低其抗腫瘤進展能力,從而降低其生存質(zhì)量,甚至增加死亡風(fēng)險[3]。Deng等[12]對鼻咽癌的研究表明,患者放療期間的營養(yǎng)不良與患者存活率存在明顯的相關(guān)性。良好營養(yǎng)狀況對患者的身體功能、治療耐受性和臨床預(yù)后方面有促進作用[15]。及早判斷患者是否營養(yǎng)不良(或有營養(yǎng)不良風(fēng)險),提供營養(yǎng)干預(yù)、改善患者臨床預(yù)后、降低醫(yī)療成本具有重要意義。本研究結(jié)果提示,GNRI的評估可為老年鼻咽癌患者制定個體化臨床護理方案提供依據(jù),臨床醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)盡早采取營養(yǎng)干預(yù)措施來改善老年鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況,尤其是鼻咽癌分期更高的老年患者。

        4 小結(jié)

        老年鼻咽癌患者同時期放化療后營養(yǎng)狀況普遍較差,5項營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于治療前。應(yīng)當(dāng)盡早采取營養(yǎng)干預(yù)措施,尤其是鼻咽癌分期更高的老年患者,以改善老年鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況,提高患者的生活質(zhì)量。GNRI適用于老年鼻咽癌患者的營養(yǎng)狀況評估,且高營養(yǎng)風(fēng)險可預(yù)測老年鼻咽癌患者臨床預(yù)后,為老年鼻咽癌特殊群體患者臨床護理干預(yù)提供參考與建議。

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