王志羽，魯顯玉，邢鳳梅

(1.華北理工大學(xué) 護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063200；2.華北理工大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院)

老年共病是指兩種及以上慢性病共存于同一老年人的現(xiàn)象[1]，具有病情復(fù)雜、治療效果差、致殘率和致死率較高等特點，嚴重影響患者的身心健康。有研究[2]表明，約三分之一的共病患者同時患有精神類疾病。因此，目前共病患者的心理健康狀況備受關(guān)注。心理一致感作為心理保護機制，對維持和促進身心健康尤為重要。高水平心理一致感能使患者有能力管理困擾，認識內(nèi)部和外部支持因素，促進有效應(yīng)對并以促進心理健康的方式解決困擾[3]。有研究[4]指出，心理一致感受個人特征、疾病相關(guān)因素、家庭社會因素的影響。疾病接受度屬于疾病相關(guān)因素，用于衡量患者對疾病的適應(yīng)程度。家庭關(guān)懷度屬于家庭社會因素，是探討個體對其家庭功能滿意度的重要指標。繼往研究[5-6]表明，疾病接受度、家庭關(guān)懷度與心理一致感有相關(guān)性，但目前關(guān)于老年共病患者的研究匱乏。因此，本研究旨在探討疾病接受度和家庭關(guān)懷度對老年共病患者心理一致感的影響，以期為提高老年共病患者心理一致感水平，改善其心理健康狀況提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年9月至2021年2月，采用便利抽樣法選取河北省唐山市某三級甲等醫(yī)院老年病科住院治療的老年共病患者為研究對象。納入標準：符合《國際疾病分類ICD-10應(yīng)用指導(dǎo)手冊》[7]慢性病分類標準且已被二級及以上醫(yī)院確診至少患有2種慢性病；年齡≥60歲；知情同意者。排除標準：有嚴重的認知功能障礙者；既往有精神疾病史、癡呆或嚴重失語等不能合作者。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(倫理批號2021126)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、患病數(shù)等。

1.2.1.2 心理一致感量表 由Antonovsky[8]編制，包蕾萍等[9]對其進行漢化修訂，主要用于評估個體的心理一致感水平。量表包括可理解感、可控制感和意義感等3個維度，共13個條目。采用Likert 7級評分法，總分13～91分，其中13～63分為低等水平，64～79分為中等水平，80～91分為高等水平。分值越高，說明患者心理一致感水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.894。

1.2.1.3 疾病接受度量表 由Felton等[10]編制，趙雯雯[11]漢化修訂，用于測定成年患者的疾病接受程度。量表包括8個條目，采用Likert 5級評分法，總分8～40分，其中8～18分為低接受度，19～29分為中接受度，30～40分為高接受度。本研究中該該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.2.1.4 家庭關(guān)懷度量表 由Smilkstein[12]編制，呂繁等[13]漢化，用于測定家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。量表共5個條目，采用Likert 3級評分法，總分10分。0～3分為家庭關(guān)懷度較差，4～6分為一般，7～10分為良好。得分越高代表家庭關(guān)懷度越好。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.857。

1.2.2 資料收集方法 向被調(diào)查者講明調(diào)查目的和要求，獲得其知情同意后，當場發(fā)放問卷，由研究對象獨立完成填寫并當場收回，對于識讀、書寫困難的老年人，由研究者讀出問卷內(nèi)容，研究對象選擇后，由研究者代為記錄。根據(jù)Kendall粗略估計的計算方法，樣本量至少為自變量的5～10倍，本研究共15個條目，考慮無效樣本等樣本丟失情況，擴大樣本量的20%，樣本量至少為180份。本研究共發(fā)放452份問卷，回收有效問卷444份，有效回收率為98.23%。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況 本組患者中，男208例(46.8%)、女236例(53.2%)；60～69歲153例(34.4%)、70～79歲137例(30.9%)、80～89歲128例(28.8%)、90～94歲26例(5.9%)；小學(xué)及以下127例(28.6%)、初中177例(39.9%)、高中或中專110例(24.8%)、大專及以上30例(6.7%)；有配偶316例(71.2%)、無配偶128例(28.8%)；獨居78例(17.6%)、夫妻同住304例(68.4%)、子女同住62例(14.0%)；人均月收入1000元以下99例(22.3%)、1000～1999元109例(24.6%)、2000～3999元112例(25.2%)、3000～3999元63例(14.2%)、≥4000元61例(13.7%)；患病2種44例(9.9%)、3種124例(27.9%)、4種95例(21.4%)、5種80例(18.0%)、≥6種101例(22.8%)。

2.2 老年共病患者心理一致感水平 本組患者心理一致感總分(57.13±14.02)分，處于低等水平，得分率為62.78%。其中，可控制感得分率最高，意義感得分率最低，見表1。

表1 老年共病患者心理一致感評分(n=444)

2.3 疾病接受度及家庭關(guān)懷度對老年共病患者心理一致感的影響 疾病接受度及家庭關(guān)懷度不同的患者心理一致感不同，從低到中、高疾病接受度，患者的心理一致感得分呈上升趨勢；從家庭關(guān)懷度較差到一般、良好，患者的心理一致感得分呈上升趨勢，見表2。

2.4 疾病接受度、家庭關(guān)懷度與心理一致感的相關(guān)性 老年共病患者疾病接受度、家庭關(guān)懷度與心理一致感均呈正相關(guān)(r=0.648、0.562，均P<0.01)，見表3。

2.5 老年共病患者心理一致感影響因素的多因素分析 以老年共病患者心理一致感總分為因變量，將一般人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、月收入、患病數(shù)量)納入回歸分析第1層，疾病接受度和家庭關(guān)懷度納入回歸分析第2層進行分析(賦值見表4)。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、月收入、患病數(shù)量、家庭關(guān)懷度、疾病接受度是老年共病患者心理一致感的影響因素，其中疾病接受度和家庭關(guān)懷度可解釋老年共病患者心理一致感水平總變異度的14.1%(ΔR2=0.141，P<0.001)，見表5。

表2 不同疾病接受度及家庭關(guān)懷度患者的心理一致感水平(N=393，分，

表3 疾病接受度、家庭關(guān)懷度與心理一致感的相關(guān)性(r)

表4 老年共病患者心理一致感多因素分析的變量賦值表

表5 老年共病患者心理一致感影響因素的分層回歸分析(n=444)

第2層R2=0.545，調(diào)整后R2=0.535，ΔR2=0.141，F(xiàn)=57.678，P<0.001

3 討論

3.1 老年共病患者心理一致感現(xiàn)狀 本研究顯示，老年共病患者心理一致感得分為(57.13±14.02)分，處于低等水平，低于Togas等[14]調(diào)查的肺癌患者[(58.00±15.58)分]和Li等[15]調(diào)查的老年冠狀動脈硬化性心臟病患者[(62.20±9.61)分]。分析其原因可能與老年共病患者受多種疾病困擾，病情錯綜復(fù)雜、治療難度大、預(yù)后較差有關(guān)，導(dǎo)致其產(chǎn)生較高水平焦慮、抑郁以及較低水平自我評價，心理一致感水平較低。在各維度得分率中，可控制感最高，意義感最低，表明老年共病患者可有效利用相應(yīng)社會支持且有足夠資源來應(yīng)對疾病引起的壓力，但由于其精力和理解能力有限且容易出現(xiàn)孤獨感、缺乏安全感、自我否定等，加之身患多種疾病，使其很難感受到戰(zhàn)勝和挑戰(zhàn)疾病所帶來的意義感。因此，護理人員應(yīng)重視老年共病患者的心理一致感狀況，積極借鑒國內(nèi)外心理一致感的干預(yù)技術(shù)并將其融入到日常護理中，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，以提升其心理一致感水平。

3.2 心理一致感的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究顯示，年齡越大的老年共病患者，其心理一致感水平越低，與李振云等[16]研究結(jié)果不一致，差異可能是因為研究樣本的選擇性偏倚。隨著患者年齡增長，其機體各項機能老化，腦內(nèi)多巴胺的生成和傳遞過程受損，影響其正常的情感調(diào)節(jié)能力。因此，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注高齡患者的心理健康狀態(tài)，積極疏導(dǎo)其消極情緒，加強個體心理護理，幫助其以最佳的心理狀態(tài)適應(yīng)疾病。

3.2.2 文化程度 本研究顯示，高文化程度是老年共病患者心理一致感的保護因素，與張佩嘉等[17]研究結(jié)果一致。文化程度高的老年人能迅速和多途徑地獲取相關(guān)疾病知識，在疾病管理過程中更容易獲得控制感和意義感。提示醫(yī)護人員應(yīng)及時評估患者疾病相關(guān)知識的掌握情況，針對不同文化水平的患者提供個性化的健康教育。

3.2.3 月收入 本研究發(fā)現(xiàn)，月收入高的患者心理一致感水平較高，與Reddy等[18]研究結(jié)果一致。分析其原因，共病病程長，常涉及多個?？凭驮\，需長期接受多種專科藥物進行治療，醫(yī)療費用增加。月收入高的老年人對治療費用的承受能力較高，心理健康狀況較好。這提示醫(yī)護人員在擬定治療方案時，可充分考慮其經(jīng)濟狀況，在尊重患者及家屬意愿的前提下，為患者制定經(jīng)濟、有效的治療方案。

3.2.4 患病數(shù)量 本研究發(fā)現(xiàn)，患病多的患者心理一致感水平較低。分析原因，可能是所患慢性病數(shù)量較多的患者，對疾病擔憂較多，擔心各疾病間相互影響、病情惡化、累及其他組織器官、出現(xiàn)并發(fā)癥等，導(dǎo)致其生理、心理均承受較大壓力。因此，醫(yī)護人員應(yīng)全面關(guān)注老年共病患者現(xiàn)存疾病，通過開展疾病知識教育等幫助其減輕心理負擔。

3.2.5 疾病接受度 本研究顯示，老年共病患者疾病接受度與心理一致感呈正相關(guān)，即老年共病患者對疾病的認識和適應(yīng)度越高，認為疾病危害程度越小，心理狀況越好，與繼往研究[5,19]結(jié)果一致。說明高水平疾病接受度的老年共病患者可通過更好地包容疾病的限制性和無法預(yù)測性，接納疾病的消極影響，采取積極心理調(diào)適，從而重新獲得個人控制感與意義感。由此，建議護理人員從疾病接受度入手，通過多種形式多渠道的健康教育幫助老年共病患者建立對自身所患疾病積極、正確和深入認識，引導(dǎo)患者接受疾病，從而改善其心理一致感水平。此外，已有研究[20]表明，團體接納與承諾療法可通過引導(dǎo)患者接納疾病而有效提高其心理一致感，可供參考。

3.2.6 家庭關(guān)懷度 家庭關(guān)懷與老年共病患者心理一致感呈正相關(guān)，即家庭關(guān)懷度越好的老年共病患者，其心理一致感水平越高，與譚琳等[6]研究結(jié)果一致。家庭關(guān)懷度好的家庭不僅可為患者提供更多可利用的外部資源，還可給予其心理上支持，從而增強其應(yīng)對疾病的信心。因此，醫(yī)護人員既要關(guān)注患者身體、心理健康狀況，也要注意評估其家庭關(guān)懷度狀況，有效調(diào)動其家屬積極性，鼓勵家屬給予患者積極正向的情感體驗，增強其心理一致感水平。

4 小結(jié)

本研究較為客觀地反映了老年共病患者心理一致感水平以及疾病接受度、家庭關(guān)懷度對其心理一致感的影響，可為護理人員制定相關(guān)護理決策提供參考。但本研究采用便利抽樣法，研究對象均來自河北省唐山市，樣本來源比較局限，代表性差。而且本研究只對研究對象采取橫斷面調(diào)查，在未來還需進行質(zhì)性研究、隊列研究，進一步探索疾病接受度、家庭關(guān)懷度對老年共病患者心理一致感的影響。