拓萬華，范 嬌

隨著煙草持續(xù)流行、環(huán)境污染加重、人口老齡化加劇等，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率和住院率顯著增長[1]。但新冠疫情期間，由于預檢分診、綠色通道、交通管制、隔離監(jiān)測、健康宣教等防控措施多管齊下，使人們的生活行為方式改變、衛(wèi)生保健意識提高、自我防護行動力加強，多項研究顯示呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率及就診量呈現(xiàn)明顯下降趨勢[2-3]。本研究將2019至2020年中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)呼吸道疾病的住院人次數進行比較，分析其變化趨勢，尋找差異并進行原因探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料來源于寧夏醫(yī)療保險前端結算平臺以及中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的監(jiān)測數據。2019年沙坡頭區(qū)總人口數為412 724人，2020年沙坡頭區(qū)總人口數為414 195人。

1.2 研究方法:通過整理、匯總中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)2019年1月至2020年12月呼吸道疾病的出院結算診斷次數以及呼吸道傳染病的報告例數，分析比較2019至2020年呼吸系統(tǒng)疾病的住院情況及傳染病報告情況。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用描述性統(tǒng)計分析方法，構成比用百分率(%)表示，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病住院人次數比較:2019年總住院人次數為67 933人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病住院人次數為16 219人次；2020年沙坡頭區(qū)總住院人次數為58 230人次，其中呼吸系統(tǒng)疾病住院人次數為10 958人次。與2019年比，2020年總住院人次下降14.28%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=885.49，P<0.05)；呼吸系統(tǒng)疾病住院人次下降32.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=307.817，P<0.05)；呼吸系統(tǒng)疾病住院人次占總住院人次的比重由23.87%下降到18.82%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=474.04，P<0.05)。

2.2 分病種比較呼吸系統(tǒng)疾病住院情況:與2019年相比，2020年慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病的住院人次數分別上升了207.69%、105.83%、5.52%；而氣管支氣管炎、肺部感染、喉炎、扁桃體炎的住院人次數分別下降了67.86%、65.77%、60.18%、41.03%；鼻炎和哮喘的住院人次數無明顯變化，見表1。

表1 2019年與2020年呼吸系統(tǒng)疾病住院情況比較(人次)

2.3 法定呼吸道傳染病的發(fā)病情況:與2019年相比，2020年肺結核、流行性感冒、猩紅熱、流行性腮腺炎的報告發(fā)病數，分別下降30.45%、70.23%、92.70%、34.31%；2020年肺結核、猩紅熱、流行性感冒、流行性腮腺炎的報告發(fā)病率均低于2019年(P<0.05)，見表2。

表2 2019年與2020年法定呼吸道傳染病發(fā)病情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 疫情防控期間呼吸系統(tǒng)疾病患者住院人次明顯減少:2019年12月新型冠狀病毒出現(xiàn)，2020年1月25日19時起，寧夏啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。2020年2月，國際病毒分類學委員會將該病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)。本研究采集2019年和2020年新冠疫情發(fā)生前后1年內的住院數據進行比較分析，結果顯示疫情期間，沙坡頭區(qū)總住院人次、呼吸系統(tǒng)疾病住院人次以及呼吸系統(tǒng)疾病住院人次占總住院人次的比重均有所下降，氣管支氣管炎、肺部感染、喉炎、扁桃體炎等常見呼吸系統(tǒng)疾病的住院人數下降，這與文獻報告[2-3]一致。分析疫情發(fā)生后呼吸系統(tǒng)疾病人數下降的可能原因：①疫情發(fā)生初期，全國大規(guī)模的交通管制、停業(yè)、停課、集中或居家隔離等措施限制了人員流動性及市場活動性，縮小了各類病原體的活躍范圍及在一定程度上切斷了呼吸道傳播疾病的蔓延途徑。②疫情發(fā)展穩(wěn)定期，由于前期大規(guī)模的全民抗疫，使健康教育的效果空前體現(xiàn)，全民衛(wèi)生意識明顯提高，知信行模式的實踐行動力大大加強。保持社交距離、1米線、戴口罩、勤洗手、不聚集、分餐制等行為在防控新冠肺炎的同時也能有效預防其他呼吸道途徑傳播的疾病。③在疫情常態(tài)化防控期間，預檢分診、測溫驗碼、風險地區(qū)分級管控、各項信息化手段的應用在一定程度上促進了新冠肺炎及其他呼吸道疾病的早期發(fā)現(xiàn)，遏制了疾病的繼續(xù)傳播及病情惡化，降低了重癥病例人數在呼吸道疾病就診者總人數中的比重。④疫情活躍期間，由于大規(guī)模的隔離措施加之人們自覺避免到醫(yī)院、診所等潛在危險場所，各醫(yī)療機構門診就診人數大幅度減少，且部分門診醫(yī)務人員抽調到疫情防控工作中，出現(xiàn)部分門診停診的現(xiàn)象，部分輕癥患者選擇不就醫(yī)或網絡就醫(yī)等方式，導致氣管支氣管炎、肺部感染、喉炎、扁桃體炎等常見呼吸道疾病未報告，發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。發(fā)病率整體下降以及重癥病例比重下降直接導致呼吸系統(tǒng)疾病的住院需求降低，住院人次減少。

3.2 法定呼吸道傳染病肺結核、流行性感冒、猩紅熱的發(fā)病率下降幅度大:本研究顯示,2020年法定呼吸道傳染病肺結核、流行性感冒、猩紅熱的發(fā)病率下降，符合近年來寧夏法定傳染病疫情的變化特點[4]。分析其原因，可能是因為疫情期間，沙坡頭區(qū)結核病?？崎T診停診，導致一部分輕癥患者未及早發(fā)現(xiàn)，重癥患者直接到區(qū)第四人民醫(yī)院就診，直接導致了本地區(qū)肺結核的住院人數下降。流行性感冒的發(fā)病率大幅度下降可能與2019年流感的暴發(fā)以及流感疫苗的接種率提高有關。猩紅熱的高危人群主要是兒童，在采取了停課、停業(yè)等措施后，改變了傳染源和易感人群間的接觸可能性和空間距離，一定范圍內切斷了傳播途徑，使發(fā)病率大幅度下降。

3.3 老年人常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病的住院人數上升:我國慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率持續(xù)上升，2018年中國肺健康研究(CPH)發(fā)現(xiàn)我國COPD患者已接近1億，其中40歲以上的人群慢阻肺發(fā)病率高達13.7%[5]。COPD發(fā)展到一定階段容易繼發(fā)肺源性心臟病[6]，其終末階段往往容易引起呼吸衰竭，病程長、致殘率高、致死率高、治療成本高，疾病負擔較重[7]。2017 年我國因 COPD 所致傷殘調整壽命年(DALYs)占全球總量的 25.02%，其中95.29%為40歲以上中老年人群的損失[7]。而寧夏的研究顯示，COPD死亡率占呼吸系統(tǒng)疾病死亡的81.94%，占總死亡的8.77%，僅次于心腦血管疾病而居死因譜第2位[8]。本次研究結果顯示，慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等隨年齡增高而上升的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的住院人次數分別上升了207.69%、105.83%、5.52%。分析其原因，可能是因為疫情防控期間，人們外出、聚集、活動等機會減少，線上辦公、視頻會議、遠程教學等信息化手段的應用，使人們居家的時間相對增加，特別是對于一些患病行動不便的老年人。而由于家庭戶內活動人數的增加，室內烹調、吸煙、清掃等活動增加，引起多環(huán)芳烴、粉塵、動物毛屑、CO、CO2、細菌、真菌等室內空氣污染物濃度增加，由此導致對暴露人群發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的風險升高和現(xiàn)患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的病情加重[9-10]。由此推斷，居家時間延長而引起的室內污染使老年人發(fā)生慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等的風險和重癥比例升高，其住院需求上升而導致住院人次上升。

綜上所述，2020年中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病的住院人次明顯減少，但老年易患呼吸系統(tǒng)疾病如慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等的住院人次數上升，尤其是慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病的上升幅度較大。該研究結果提示持續(xù)加強疫情常態(tài)化防控，對遏制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)展具有重要的公共衛(wèi)生學意義，但與此同時應該關注居家時間延長對病程較長的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生及病情發(fā)展產生的不利影響。