張彩霞，王玲華,杜宗孝

白帶檢測(cè)是臨床中輔助各種陰道炎婦科疾病診斷的重要手段[1-2]。既往對(duì)白帶的檢測(cè)常使用懸浮法，診斷快速、簡(jiǎn)便，但存在漏診率高及不利于建立質(zhì)控的特點(diǎn)[3]。本研究對(duì)比瑞氏染色法與懸浮法檢測(cè)白帶的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年3月至2019年5月門(mén)診收治的確診為陰道炎患者240例為研究對(duì)象，年齡23～60歲，平均年齡(45.2±2.3)歲；未婚75例，已婚45例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑：普通光學(xué)顯微鏡，生理鹽水，濃度2.5mol/L的KOH溶液，瑞氏染液為重慶醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究所生產(chǎn)。

1.2.2 標(biāo)本制備：采集陰道分泌物標(biāo)本可制備成厚薄均勻的涂片，涂片大小為1.0～2.0 cm×2.0～4.0 cm，涂片自然干燥，干燥后實(shí)施瑞氏染色，剩余的標(biāo)本則應(yīng)用懸浮法進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本進(jìn)行瑞氏染色必須要嚴(yán)格參照相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，懸浮法檢測(cè)嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]，確保檢測(cè)方法的規(guī)范性。

1.2.3 檢查方法

1.2.3.1 瑞氏染色法：①清潔度檢查。清潔度參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)，陰性，為50個(gè)高倍視野下，未發(fā)現(xiàn)病原體等有形成分，白細(xì)胞0～5個(gè)/HP；+，>1/3以下視野部位發(fā)現(xiàn)有形成分，中性粒細(xì)胞5～15個(gè)/HP；++，約1/2的視野中發(fā)現(xiàn)了有形成分，中性粒細(xì)胞15～30個(gè)/HP；+++，2/3以上視野發(fā)現(xiàn)出有形成分，中性粒細(xì)胞>30個(gè)/HP；++++，幾乎滿視野均可發(fā)現(xiàn)有形成分及中性粒細(xì)胞。包含清潔度以此類(lèi)推可上報(bào)為Ⅰ～Ⅱ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅳ。②病原體檢查。選取經(jīng)過(guò)瑞氏染色的標(biāo)本，針對(duì)標(biāo)本在低倍鏡下進(jìn)行粗略掃描，若鏡下可見(jiàn)梨形、圓形、橢圓形及不規(guī)則形狀疑似為滴蟲(chóng)性陰道炎的情況，可進(jìn)一步在高倍鏡下檢查，有必要?jiǎng)t可以換油鏡進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，若鏡下可見(jiàn)整個(gè)胞體似粒細(xì)胞等大、胞漿均勻淡藍(lán)、核小橢圓紫色則提示為滴蟲(chóng)性陰道炎。③線索細(xì)胞檢查。線索細(xì)胞主要為鱗狀上皮細(xì)胞部位覆蓋大量藍(lán)色小短桿菌、球桿菌，其中上皮細(xì)胞鏡下可見(jiàn)粗糙、混濁樣，此外還出現(xiàn)斑點(diǎn)樣核狀及大量的微小顆粒，細(xì)胞邊緣則呈現(xiàn)鋸齒狀，背景以球形桿菌為主，很少出現(xiàn)乳酸桿菌。

1.2.3.2 懸浮法：①陰道清潔度檢查方法同瑞氏染色法類(lèi)似。②病原體檢查。選取陰道分泌物，將標(biāo)本涂于玻片上生理鹽水中，先在低倍鏡下觀察，若鏡下可見(jiàn)波狀、螺旋狀運(yùn)動(dòng)蟲(chóng)體，可見(jiàn)周?chē)准?xì)胞、上皮細(xì)胞推動(dòng)疑似滴蟲(chóng)性陰道炎，再在高倍鏡下則可見(jiàn)蟲(chóng)體呈現(xiàn)出頂寬尾尖倒置梨形，大小為白細(xì)胞的1～2倍。選取陰道分泌物，將分泌物置于濃度為10%的KOH溶液，鏡下可見(jiàn)菌球、芽孢及假菌絲則提示為真菌。③線索細(xì)胞的檢查方式同瑞氏法相一致。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較2種方法滴蟲(chóng)、真菌及線索細(xì)胞陽(yáng)性檢出情況。②比較2組陰道清潔度檢測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種方法檢測(cè)陽(yáng)性率比較：120例陰道炎經(jīng)瑞氏染色法對(duì)滴蟲(chóng)、真菌及線索細(xì)胞的總檢出率顯著高于懸浮法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2種方法檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 2種方式陰道清潔度檢出情況比較：陰道清潔度總檢出率瑞氏染色法顯著高于懸浮法(χ2=14.64，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2種方式陰道清潔度檢出情況比較[n(%)]

3 討論

陰道炎是婦科常見(jiàn)疾病，若不能及時(shí)診斷及治療可導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重甚至可威脅患者的生命健康[5]。陰道炎的診斷主要是行白帶常規(guī)檢查，臨床在對(duì)白帶常規(guī)的檢查中，常常應(yīng)用懸浮法這一檢查方法，該方法可檢出白帶中的滴蟲(chóng)、鱗狀上皮細(xì)胞及黏附有細(xì)菌的線索細(xì)胞，且真菌在10%的KOH溶液中還可有效溶解細(xì)胞有形成分，這樣可檢出陰道炎[6]。然而實(shí)際中，陰道炎又受多種因素影響，尤其是標(biāo)本如果存放過(guò)久，若鏡下尋找不仔細(xì)容易出現(xiàn)漏檢情況，這樣對(duì)陰道炎的治療不利[7]。

針對(duì)懸浮法檢測(cè)缺陷，臨床中逐漸推廣應(yīng)用瑞氏染色法檢查，相比之下該方法對(duì)白帶中滴蟲(chóng)、真菌及線索細(xì)胞的檢出率更高，主要是借助瑞氏染色可在鏡下有效檢出以上病原菌，還可以清晰地判斷陰道的清潔度情況[8]。瑞氏染色法在實(shí)際應(yīng)用中還具有其他的優(yōu)勢(shì)，比如涂片可長(zhǎng)時(shí)間存放，便于多名檢驗(yàn)人員長(zhǎng)時(shí)間統(tǒng)一辨認(rèn)報(bào)告結(jié)果，并隨時(shí)接受上級(jí)的質(zhì)量抽查；瑞氏染色法對(duì)設(shè)備的要求也不高，僅僅應(yīng)用一張涂片就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)陰道分泌物中可疑淋球菌、異常細(xì)胞等項(xiàng)目的檢查；在實(shí)際檢查中，不受保溫措施的限制，這使得冬季也可檢查，為疾病的治療提供有利參考[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)陰道分泌物中滴蟲(chóng)、真菌及線索細(xì)胞的總檢出率，采取瑞氏染色法總檢出率明顯高于懸浮法，對(duì)陰道清潔度的總檢出率瑞氏染色法也明顯高于懸浮法(P<0.05)，這充分表明瑞氏染色法對(duì)白帶常規(guī)檢查的價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)陰道炎疾病，臨床中采取瑞氏染色法進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，可有效檢出滴蟲(chóng)、真菌及線索細(xì)胞，同時(shí)還可準(zhǔn)確地判斷陰道的清潔度，值得在臨床中大力推廣使用。