任 蔚，何永權

帕金森病(PD)是臨床診治中較為常見的中樞神經系統(tǒng)變性疾病，主要發(fā)生于老年人。PD屬于終身性疾病，目前尚無有效根治方法，患者需長期接受治療，可緩解癥狀或延緩病情的加重時間。因此，采取何種方式能夠使患者預后改善明顯提高是目前臨床研究備受關注的熱點問題。有報道指出，在常規(guī)藥物治療基礎上再加強給予帕金森病患者針對性功能訓練，同時行重復經顱磁刺激輔助治療，能夠明顯提高患者康復效果[1]?；诖耍狙芯恐饕接懣祻陀柧?、重復經顱磁刺激聯(lián)合用于PD患者治療的效果及價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取50例2018年8月至2019年9月在本院診斷和治療的PD患者作為研究對象。經醫(yī)院倫理委員會審批，并獲得患者知情同意基礎上采用隨機數(shù)字表法進行分組。對照組25例，男15例，女10例；年齡55～80歲，平均(61.2±1.1)歲；病程6個月～10年，平均(4.1±0.6)年；改良Hoehn Yahr(H-Y)分級[2]：1級3例，1.5級4例，2級6例，2.5級8例，3級4例。對照組25例，男14例，女11例；年齡54～81歲，平均(61.6±1.3)歲；病程5個月～11年，平均(4.2±0.8)年；H-Y分級：1級2例，1.5級5例，2級7例，2.5級7例，3級4例。入組對象性別、病程、H-Y分級等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準:納入標準，即：①符合英國帕金森病協(xié)會制訂的帕金森病診斷標準[3]，且有明顯典型癥狀及體征；②原發(fā)性PD；③左旋多巴試驗反應表現(xiàn)為良好，H-Y分級在1～3級；④無溝通交流障礙；⑤本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性PD；②有經顱磁刺激治療禁忌(如體內有心臟起搏器等)且伴有嚴重持續(xù)性靜止性震顫；③有頭部手術或癲癇發(fā)作既往史；④伴有肺、心、腎、肝、血液系統(tǒng)疾??；⑤嚴重認知障礙、精神分裂癥等精神性疾??；⑥長時間服用神經治療類藥物者。

1.3 方法:2組患者均接受常規(guī)藥物治療，如使用藥物為森福羅、泰舒達等腦細胞保護藥物及美多芭。治療期間以患者實際病情為根據(jù)合理調整藥物使用劑量，伴有糖尿病、高血壓等患者應同時口服降糖、降壓藥物。對照組患者在藥物治療基礎上同時行康復訓練：①面部肌肉、步態(tài)訓練。通過拍打、按摩、刺激等方式促進肌肉松弛，使患者肌強直狀態(tài)獲得有效緩解，改善面部肌肉僵硬；寫作患者做被動、主動步態(tài)訓練。②生活自理能力訓練。指導患者進行脫穿衣服、洗臉、站坐轉換、刷牙等基本生活能力訓練。③關節(jié)功能訓練。指導患者進行髖、膝、肩、肘關節(jié)及腰椎、頸椎等活動訓練，通過彈力帶行肌力訓練。1次/d,60 min/次，訓練5 d/周，持續(xù)進行4周訓練。囑咐和指導患者在訓練過程中須嚴格遵循循序漸進原則，且做好情緒控制。觀察組患者在藥物治療基礎上同時加強康復訓練、重復經顱磁刺激輔助治療。康復訓練內容同于對照組。重復經顱磁刺激治療應用儀器為深圳康力公司生產的重復經顱磁刺激儀。參數(shù)設置：磁場強度為2.2 T,磁刺激頻率為10 Hz，強度為90%運動閾值，雙線圈先用“8 字型”。治療時指導患者將下頜放置于固定架，對線圈位置進行適當調整，調節(jié)刺激中心至左前額葉外側。每序列脈沖次數(shù)為40次，間隔時間為10 s，每次共為20次序列，每周治療6次，持續(xù)治療4周?；颊咴谥委熯^程中繼續(xù)服用抗PD 藥物。指導患者合理飲食，堅持合理運動，合理安排作息時間，糾正不良飲食及生活習慣。在給予2組患者相應治療4周后進行效果評估。

1.4 觀察指標：通過統(tǒng)一帕金森病綜合評定量表(UPDRS)[4]評估患者各項能力恢復情況，內容主要包含日常生活活動、行為和情緒、運動能力，分值范圍分別為0～52分、0～16分、0～56分，得分越低表明患者該方面能力越好。評估時間為治療前、治療后4周。選用帕金森運動功能評分量表(MORSPD)[5]評估患者運動功能恢復情況，內容主要包含語速和流利速度、寫字和動手能力、起坐和走路姿勢，分數(shù)高表明運動功能好。采用非運動癥狀篩查問卷(NMSQ)[6]評估患者非運動癥狀改善情況，得分越高表明患者癥狀越嚴重。評估時間為治療前、治療后。治療前、治療后選用生活質量核心量表(QOL-C30)[7]行生活質量評估，內容包含心理、軀體、社會功能及物質生活，各項評分范圍均為0～100分，分數(shù)與生活質量好為正相關關系；通過簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[8]行精神狀況評估，最高分為30分，分數(shù)高則提示精神狀況好。觀察患者相關不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組患者相關能力改善效果比較：治療前2組患者相關能力評估結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。接受相應治療4周后，2組患者UPDRS評分較治療前均表現(xiàn)為明顯降低，且觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后UPDRS評分比較(分，

2.2 2組患者運動功能及非運動癥狀改善情況比較：2組患者治療前非運動癥狀、運動功能評估結果比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者MORSPD評分均明顯提高，NMSQ評分均明顯降低，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后MORSPD評分及NMSQ評分對比(分，

2.3 2組患者精神狀況及生活質量改善情況比較：2組患者治療前生活質量、精神狀況評估結果比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組患者QOL-C30評分、MMSE評分均明顯高于治療前，同時觀察組2個量表評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后MMSE評分及QOL-C30評分對比(分，

2.4 2組患者不良反應比較：治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組1例(4.00%)患者有短暫性頭痛，將刺激強度降低后癥狀明顯好轉。2組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.020，P>0.05)。

3 討論

PD患者臨床特征主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢步態(tài)障礙、運動減少等運動癥狀，同時有不同程度多汗、便秘、嗅覺減退、睡眠障礙、焦慮抑郁等部分非運動癥狀，生活能力及生活質量均受到嚴重影響[9]。目前臨床上尚無治療PD確切的藥物或方法，傳統(tǒng)治療方式是根據(jù)患者實際病情給予對癥治療，選用口服抗PD藥物、深部腦電刺激等外科手術。但既往研究顯示，患者在接受最佳藥物及手術治療后，其非多巴胺特征的功能障礙仍存在，且還會逐漸加重[10]。近年來越來越多研究顯示，物理治療作用是一種輔助方式用于PD患者治療，在相關功能、日常活動能力提高等方面均表現(xiàn)出良好效果。

康復訓練是PD患者治療中一個重要內容。目前臨床上在給予PD患者抗膽堿能藥物、多巴胺制劑等進行抗PD治療的同時，還從立位靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練及雙膝關節(jié)控制、平衡反應、靜態(tài)站立平衡鍛煉和生活自理能力訓練等加強康復訓練，促進患者臨床癥狀、體征及功能獲得有效改善[11]。重復經顱磁刺激是目前臨床上應用較為廣泛的一種無創(chuàng)、無痛神經調控手段，應用于各類神經類疾病患者康復輔助治療中均表現(xiàn)出良好效果。重復經顱磁刺激主要利用高頻率、高強度的磁信號促進突觸后電位及大腦神經興奮，進而誘發(fā)電流感應，使神經細胞出現(xiàn)去極化，獲得閾電值，最終實現(xiàn)大腦皮質功能有效調節(jié)，促進肢體運動功能改善。此外，該治療方式還可使神經網絡間相互作用受到影響，促進腦部血流灌注增加，進而改善腦血液循環(huán)，使腦內兒茶酚胺的代謝速度顯著加快，增加內源性多巴胺釋放量，增加尾狀核周圍的多巴胺，促進患者運動功能障礙、睡眠障礙及其他相關臨床癥狀獲得更顯著的改善。本研究在常規(guī)藥物治療及康復訓練基礎上再給予觀察組重復經顱磁刺激輔助治療后，該組患者非運動癥狀、運動功能、生活質量、精神狀態(tài)等改善效果均優(yōu)于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義。分析原因可能是：康復訓練過程中能夠產生大量本體神經沖動刺激，促進患者大腦皮質功能獲得更好重組，使患者中樞神經得到更好調控，同時還可避免關節(jié)強直發(fā)生，改善平衡異常，提高步行障礙等運動癥狀改善效果；重復經顱磁刺激治療過程中產生磁場能夠有效誘發(fā)大腦感應電流，同時對靶區(qū)皮質神經元進行刺激，促進神經興奮效應產生，且能夠引起脊核、腦干、下丘腦等一系列反應，最終使患者神經功能損傷得到有效改善；重復經顱磁刺激還可提高PD患者血漿中腦源性神經營養(yǎng)因子濃度，進而使患者焦慮、抑郁等負面情緒得到改善，改善總體精神狀態(tài)，提高患者睡眠質量。因此，康復訓練、重復經顱磁刺激聯(lián)合用于PD患者臨床治療，可提高患者總體康復效果。