蘆 婷，李春林，丁 芳，馬占秀，王 結(jié)，劉東鵬，黃麗華，崔梓燕，常 欣，代 晶

輔助器具適配，是幫助殘疾人補(bǔ)償功能、改善狀況、提高生活自理能力的重要手段，在殘疾人脫貧攻堅(jiān)進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用[1]。各省均成立了殘疾人輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)地市級(jí)成立了殘疾人服務(wù)器具服務(wù)中心，三分之二的區(qū)縣在殘疾人綜合服務(wù)設(shè)施內(nèi)開(kāi)展輔助器具服務(wù)，或獨(dú)立設(shè)置服務(wù)機(jī)構(gòu)，我國(guó)已初步形成省、市、縣三級(jí)輔助器具服務(wù)體系，殘疾人基本得到了就近就便的服務(wù)[2-3]。為了解寧夏地區(qū)殘疾人輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)體系建設(shè)現(xiàn)狀，對(duì)寧夏地區(qū)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)人員及殘疾人輔助器具適配情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究2020年7月至8月對(duì)全區(qū)5市32家輔具器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，123名從事殘疾人輔助器具適配服務(wù)專業(yè)人員全部進(jìn)行調(diào)查。輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷32份，回收有效問(wèn)卷32份，有效回收率為100%；輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷123份，回收有效問(wèn)卷123份，有效回收率為100%。對(duì)受調(diào)查機(jī)構(gòu)和個(gè)人已進(jìn)行知情告知，未涉及隱私，數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可靠。

1.2 調(diào)查方式及問(wèn)卷：采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集資料。經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容等進(jìn)行充分研討后制定兩份調(diào)查問(wèn)卷，分別為《輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)情況調(diào)查問(wèn)卷》和《輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員調(diào)查問(wèn)卷》。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：按照殘疾人康復(fù)服務(wù)規(guī)范視力殘疾康復(fù)服務(wù)規(guī)范、聽(tīng)力殘疾精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)規(guī)范、肢體殘疾康復(fù)服務(wù)規(guī)范、寧夏低視力康復(fù)站管理辦法等相關(guān)文件，將可以為視力殘疾人提供助視器等適配服務(wù)、可以為聽(tīng)力殘疾人提供助聽(tīng)器等適配服務(wù)、為肢體殘疾人提供假肢、矯形器裝配、其他肢體類輔助器具適配服務(wù)的輔助器具服務(wù)的機(jī)構(gòu)確定為調(diào)查對(duì)象，并對(duì)其全體工作人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)總體分布情況:本研究共調(diào)查全區(qū)5市的32家可以提供輔助器具適配服務(wù)的輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，均在市區(qū)內(nèi)，縣、鎮(zhèn)級(jí)別的地區(qū)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法開(kāi)展輔助器具適配服務(wù)。其中銀川市18家，占56.25%；石嘴山市5家，占15.62%；中衛(wèi)市4家，占12.50%；吳忠市3家，占9.38%；固原市2家，占6.25%。

2.2 輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)輔具服務(wù)范圍:各輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)可提供1～3種類型的輔具服務(wù)(肢體類、聽(tīng)力類及視力類)，總體來(lái)看，全區(qū)5市提供聽(tīng)力類輔具服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量有18家(56.25%)，肢體類有17家(53.13%)、視力類有10家(31.25%)；其中綜合類輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)共有2家；寧夏殘疾人康復(fù)中心可以提供聽(tīng)力類、視力類、肢體類三類服務(wù)，吳忠市殘疾人康復(fù)和就業(yè)服務(wù)中心可以提供視力類、聽(tīng)力類兩類服務(wù)。各個(gè)地級(jí)市輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)輔具服務(wù)范圍,見(jiàn)表1。

表1 寧夏各地級(jí)市輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)輔具服務(wù)范圍[n(%)]

2.3 各類持證殘疾人數(shù)量及相關(guān)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)配套數(shù)量:根據(jù)全國(guó)2006年殘疾人抽樣調(diào)查寧夏地區(qū)各類殘疾的發(fā)病率及2010年寧夏地區(qū)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行推算全區(qū)殘疾人共計(jì)457 860人，其中肢體殘疾人數(shù)比例為31.34%，視力殘疾比例為16.55%，聽(tīng)力殘疾比例為20.23%。全區(qū)總體來(lái)看，聽(tīng)力殘疾者人均占有輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量最高，人均0.000 194家，其次是視力殘疾者人均為0.000 132家和肢體殘疾者人均0.000 118家。各地級(jí)市殘疾者人均占有輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有所不同，其中中衛(wèi)市無(wú)視力殘疾輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，固原市無(wú)肢體殘疾輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)。各地級(jí)市具體人均占有輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)配套情況，見(jiàn)表2。

表2 各類殘疾者人均占有輔具服務(wù)機(jī)構(gòu)配套情況

2.4 殘疾人輔助器具適配服務(wù)專業(yè)人員配置情況:本次調(diào)查的32家輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)中，適配服務(wù)專業(yè)人員123名，其中事業(yè)單位員工46名，私立企業(yè)員工77名；事業(yè)單位員工平均年齡為(39.15±11.04)歲，私立企業(yè)員工平均年齡(38.84±8.79)歲，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.17，P>0.05)；事業(yè)單位大專及以下學(xué)歷40人,占86.96%；私立企業(yè)員工大專及以下學(xué)歷71人，占92.21%；私立企業(yè)員工專業(yè)背景無(wú)關(guān)專業(yè)41人，占53.20%；事業(yè)單位職稱體系中，無(wú)職稱25人，占54.30%；私立企業(yè)員工無(wú)職稱69人，占89.60%；事業(yè)單位未持證11人，占23.91%；私立企業(yè)員工未持證47人，占61.04%；事業(yè)單位與私立企業(yè)人員的年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、持證及收入構(gòu)成均有所不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同類型機(jī)構(gòu)殘疾人輔助器具適配服務(wù)專業(yè)人員配置情況[n(%)]

3 討論

3.1 輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均： 寧夏輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均，主要集中在銀川市，其他四市輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少，且縣、鎮(zhèn)級(jí)別的輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)只承擔(dān)宣傳教育，未充分發(fā)揮輔具適配職能。各地區(qū)各類型輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均衡，銀川市聽(tīng)力類和肢體類輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多，視力類少，尤其固原市無(wú)肢體類輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，中衛(wèi)市無(wú)視力類輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)。寧夏地區(qū)肢體殘疾人數(shù)最多，其次為聽(tīng)力類、視力類。但目前輔助器具服機(jī)構(gòu)數(shù)量少，人均占有輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)比值低，嚴(yán)重影響輔助器具適配服務(wù)，無(wú)法滿足殘疾人需求。按照國(guó)家—區(qū)域—省級(jí)—地市—區(qū)縣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)[2]，目前寧夏地區(qū)市級(jí)、區(qū)縣級(jí)缺口大，對(duì)于山區(qū)等偏僻地區(qū)的殘疾人不能就近就便接受輔具服務(wù)。應(yīng)該從多層面、多方向、多形式地加大市、區(qū)縣輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，首先省級(jí)、5個(gè)市級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，建立政府公益性機(jī)構(gòu)，健全服務(wù)能力，開(kāi)展視力、聽(tīng)力、肢體等多種輔助器具服務(wù)；同時(shí)還要積極鼓勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮民營(yíng)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，借助民營(yíng)機(jī)構(gòu)及社會(huì)力量發(fā)展輔助器具服務(wù)；區(qū)縣輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)在全國(guó)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中起到非常重要作用，是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該把區(qū)縣輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)作為重中之重[3]?？h級(jí)充分利用當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村康復(fù)站、家庭醫(yī)師等基層力量，建立基層輔助器具服務(wù)站點(diǎn)，讓社會(huì)人員廣泛參與到輔助器具適配服務(wù)中，形成以省級(jí)為中心，帶動(dòng)市級(jí)，輻射區(qū)縣的輔具適配服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增加輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，滿足殘疾人多層次、多樣化的輔助器具適配服務(wù)需求。機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)充分考慮目前寧夏地區(qū)發(fā)展?fàn)顩r，分階段、分層次建設(shè)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)：第一步，區(qū)縣輔助器具服務(wù)點(diǎn)通過(guò)配發(fā)或者租借形式先能滿足各類殘疾人能夠得到基本型輔助器具的適配服務(wù)；第二步，各市級(jí)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)要加快建設(shè)，利用好各市級(jí)康復(fù)服務(wù)中心，完善相應(yīng)配套設(shè)施，健全輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)職能，開(kāi)展輔具適配服務(wù)，使本地區(qū)的殘疾人能夠獲得各類輔助器具適配服務(wù)并融入社會(huì)；第三步，省級(jí)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)輔助器具服務(wù)的研發(fā)推廣、學(xué)科建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、培訓(xùn)、資源中心等職能，起到引領(lǐng)示范作用。嘗試借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家做法，總結(jié)地方先行先試經(jīng)驗(yàn)，推行輔助器具服務(wù)補(bǔ)貼、納入醫(yī)保、社會(huì)救助等多種形式并存的服務(wù)給付機(jī)制，促進(jìn)輔助器具消費(fèi)市場(chǎng)的形成和發(fā)育。同時(shí)構(gòu)建康復(fù)輔助器具服務(wù)云平臺(tái)[4]，通過(guò)線上線下結(jié)合分方式為輔助器具需求者提供輔助器具知識(shí)宣傳、信息咨詢、輔助器具展示、評(píng)估適配、使用訓(xùn)練、適應(yīng)性改造、無(wú)障礙設(shè)施改造和輔助器具租借服務(wù)，線上展示、宣傳，讓殘疾人充分了解輔助器具，線下體驗(yàn)、訓(xùn)練，擴(kuò)大服務(wù)范圍，規(guī)范輔具適配服務(wù)流程。

3.2 輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員層次低：輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員層次低，全區(qū)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷低，事業(yè)單位86.96%為大專及以下學(xué)歷，私立企業(yè)員工92.21%為大專及以下學(xué)歷；專業(yè)背景復(fù)雜，事業(yè)單位醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)僅為52.20%，其他均為無(wú)關(guān)專業(yè)及工程類專業(yè)，相關(guān)性不大，私立企業(yè)人員53.20%為無(wú)關(guān)專業(yè)；職稱普遍低，事業(yè)單位54.30%無(wú)職稱，私立企業(yè)員工89.60%無(wú)職稱；持證情況，私立企業(yè)尤為突出，61.04%人員無(wú)證上崗，整體寧夏地區(qū)輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員層次低。專業(yè)技術(shù)人員是殘疾人獲得良好輔助器具服務(wù)的關(guān)鍵，輔助器具服務(wù)涉及多個(gè)學(xué)科，需要從業(yè)人員具備康復(fù)醫(yī)學(xué)、工程設(shè)計(jì)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等各類相關(guān)知識(shí)[5]。輔具適配服務(wù)團(tuán)隊(duì)由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、輔具工程師等各類專業(yè)人員組成，從業(yè)人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)輔助器具工程師考核，取得職業(yè)資格證，才能具備輔具適配服務(wù)能力。但目前除助聽(tīng)器驗(yàn)配師、假肢技師及矯形器技師等國(guó)家設(shè)定了執(zhí)業(yè)資格外,大部分輔助器具相關(guān)從業(yè)人員尚無(wú)明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[6]，從事輪椅、助視器等康復(fù)輔助器具服務(wù)人員沒(méi)有職業(yè)稱謂，職業(yè)培訓(xùn)欠缺[7]。寧夏地區(qū)從事輔助器具服務(wù)人員存在層次低，持證人數(shù)少，職稱普遍偏低，其主要原因一是無(wú)相應(yīng)輔助器具從業(yè)人員職稱晉升體系，內(nèi)動(dòng)力不足；二是從業(yè)人員，無(wú)入門(mén)門(mén)檻，專業(yè)背景復(fù)雜；三是培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，繼續(xù)教育培訓(xùn)不足。建立完善輔助器具人才評(píng)價(jià)體系，職稱評(píng)價(jià)體系是其中主要也是非常重要的方面，科學(xué)合理的職稱評(píng)價(jià)體系是激勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員努力提高自身專業(yè)水平，提高職業(yè)活動(dòng)效率和水平的有效制度[8]。

綜上所述，寧夏地區(qū)從事輔助器具服務(wù)人員存在層次低，服務(wù)機(jī)構(gòu)分布不均或不完善，服務(wù)水平和能力亟待提高。積極探索輔助器具服務(wù)相關(guān)職種的設(shè)立，提升輔助器具從業(yè)人員學(xué)歷及從業(yè)資格，提升專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)內(nèi)動(dòng)力。同時(shí)結(jié)合寧夏本地情況，首先明確上崗人員專業(yè)要求，學(xué)歷層次等基本要求，完善上崗前培訓(xùn)認(rèn)證工作，建立專業(yè)人才數(shù)據(jù)庫(kù)；其次建立高層次的輔助器具服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，借助高等院校開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷。通過(guò)定期舉辦系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班、康復(fù)人才培訓(xùn)項(xiàng)目、學(xué)術(shù)講座等形式加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)，定期考核，鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人員注重個(gè)人提升。完善寧夏輔助器具人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升服務(wù)水平和能力。