羅良宏，徐 陸，艾 琦，宋志蕓，朱 林

錯(cuò)牙合畸形是口腔頜面部常見(jiàn)疾病，它不僅影響牙齒功能和牙列美觀，而且還影響容貌，尤其對(duì)側(cè)貌、面型有不同程度的影響[1-3]。面部美學(xué)可以通過(guò)二維影像如彩色照片和剪影，也可以通過(guò)三維方向如3dMD、CBCT、結(jié)構(gòu)光、激光掃描等技術(shù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。面部美學(xué)的評(píng)價(jià)常因人而異，面對(duì)同一對(duì)象，不同觀察者即使以相同的視角進(jìn)行觀察，所得出的美貌評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)有所不同。

NRS(numerical rating scale) 數(shù)字評(píng)分法[4]，起初用于患者對(duì)治療疼痛的評(píng)分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示最疼痛，取整數(shù)。現(xiàn)在類似的評(píng)分方法也常用于美學(xué)的評(píng)價(jià)[5]，AbuArqoub等[6]利用NRS方法，認(rèn)為評(píng)分結(jié)果與性別、專業(yè)等因素有關(guān)。正畸患者由于缺乏系統(tǒng)面部美學(xué)的學(xué)習(xí)，很難通過(guò)客觀數(shù)據(jù)反映面部軟組織美觀程度，故主觀方法如NRS評(píng)分更廣泛用于非專業(yè)人群對(duì)面部美學(xué)的評(píng)價(jià)，該法較為直接、利于統(tǒng)計(jì)且具有一定可信度[4]。

本研究通過(guò)分析不同錯(cuò)牙合畸形人群對(duì)于各類骨性錯(cuò)牙合患者側(cè)位剪影的NRS評(píng)分，探究其二維側(cè)貌審美的差異。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2019年1月—12月于玉蕙口腔醫(yī)院正畸科和蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者60例，骨性Ⅰ類20例，骨性Ⅱ類20例，骨性Ⅲ類20例；年齡 12～30歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國(guó)人，漢族。②骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形:0°≤ANB≤5°；骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形:ANB>5°;骨性Ⅲ錯(cuò)牙合畸形:ANB<0°[7]。③治療前后面相照及臨床檢查資料齊全。④面部無(wú)明顯不對(duì)稱。⑤無(wú)先天面部畸形或頜面部缺損。

1.2 評(píng)價(jià)人員分組

選取30名評(píng)價(jià)者：① 2019年1月—12月于常熟玉蕙口腔醫(yī)院正畸科和蘇州口腔醫(yī)院正畸科就診，不含已被選擇的病例患者。其中骨性Ⅰ類10例(男性5例，女性5例)；骨性Ⅱ類10例(男性5例，女性5例)；骨性Ⅲ類10例(男性5例，女性5例)。骨性Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形：0°≤ANB≤5°；骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形：ANB>5°; 骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形：ANB<0°[7]。②年滿18周歲。③精神狀態(tài)良好。④無(wú)系統(tǒng)正畸專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷[8]。

研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有病例及評(píng)價(jià)人員簽署知情同意書后納入。

1.3 側(cè)位剪影評(píng)價(jià)

1.3.1 側(cè)位剪影拍攝要求 拍攝設(shè)備：佳能Canon單反相機(jī)(佳能(中國(guó))有限公司)。拍攝環(huán)境：自然光線照射下。拍攝體位：60例錯(cuò)牙合畸形患者術(shù)前右側(cè)90°側(cè)面剪影照。拍攝要求：①牙尖交錯(cuò)位；②嘴唇放松；③自然頭位，眼睛平視正前方；④頭、頸部暴露。

1.3.2 資料處理 去除頭發(fā)、睫毛喉結(jié)等具有性別特征的部位，照片以.jpg格式保存(圖1)。將拍攝好的60張側(cè)位剪影照以幻燈片形式隨機(jī)播放，間隔10 s。

圖1 右側(cè)90°側(cè)面剪影照

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字評(píng)分表(NRS)，0分表示極其不美觀，10分表示極其美觀[4]，取整數(shù)表示美觀程度。用A4紙打印30份評(píng)分表，囑評(píng)價(jià)者分別對(duì)60張剪影逐一打分，收集評(píng)分表。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用單因素方差分析研究不同評(píng)價(jià)人群對(duì)不同錯(cuò)牙合畸形剪影評(píng)分的比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較男、女性評(píng)分差異。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同錯(cuò)牙合畸形剪影打分比較

對(duì)不同錯(cuò)牙合畸形剪影打分比較，Ⅰ類患者得分更高，Ⅱ、Ⅲ類剪影比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中Ⅲ類患者打分，Ⅱ類得分高于Ⅲ類(表1)。

表1 不同類型患者對(duì)不同錯(cuò)牙合類型剪影的NRS評(píng)分分值比較

2.2 男女性患者評(píng)分比較

男女性患者評(píng)分比較，男性評(píng)分總體高于女性, 男性患者打分分值由高到低依次為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類；女性患者對(duì)Ⅰ類的打分明顯高于Ⅱ、Ⅲ類，且Ⅱ類和Ⅲ類的得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 男女性患者對(duì)圖像的評(píng)分差異

3 討 論

通過(guò)正畸排齊牙列的同時(shí)改善軟組織輪廓，使骨骼形態(tài)和面部協(xié)調(diào)一致成為現(xiàn)代正畸治療的目標(biāo)之一。但對(duì)于同一對(duì)象，即使是同一觀察者，用不同的視角觀察后，其審美輪廓的評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)有所不同[9-10]。以往很多研究者會(huì)采用照片、X線片研究側(cè)貌[11]，現(xiàn)在學(xué)者們多集中于對(duì)三維測(cè)量的研究。但也有學(xué)者指出，二維和三維測(cè)量法于各指標(biāo)間無(wú)明顯差異[12-13]。二維照片呈現(xiàn)的效果受光線、拍攝角度等因素干擾較大，X線片對(duì)軟組織的顯影效果不佳，故本研究為了盡量排除干擾選取側(cè)位剪影進(jìn)行分析，并消除毛發(fā)喉結(jié)等性別特征，可在很大程度上消除性別、年齡、種族、膚色等對(duì)評(píng)分的干擾[14]，使評(píng)價(jià)人員的注意力集中于被評(píng)價(jià)者側(cè)貌輪廓的美觀程度，所得到的評(píng)分更加客觀準(zhǔn)確。

就側(cè)貌評(píng)價(jià)而言，不同的評(píng)價(jià)者往往存在不同的側(cè)貌審美偏好，這種側(cè)貌審美偏好常與評(píng)價(jià)者自身的條件有關(guān)[15]。故本研究分別選取骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而探究評(píng)價(jià)者自身的面部骨性類型對(duì)其側(cè)貌審美偏好的影響。而且評(píng)價(jià)者均為正畸科就診患者，本身具有改善牙列形態(tài)或面部外觀的意愿，對(duì)側(cè)貌的美學(xué)敏感度較一般人群高，能更好地反映出不同骨性類型的評(píng)價(jià)者的側(cè)貌審美偏好。

骨性錯(cuò)牙合常伴隨軟組織的改變[16]，如Ⅱ類骨性錯(cuò)牙合畸形患者常有面中1/3過(guò)突，面下1/3后縮的軟組織側(cè)貌，而骨性Ⅲ類者常伴上頜后縮，下頜前突的軟組織側(cè)貌[17]。而本研究結(jié)果表明，不同錯(cuò)牙合類型的患者均認(rèn)為骨性Ⅰ類側(cè)貌較Ⅱ、Ⅲ類美觀，骨性Ⅰ類患者多為雙頜前突或不伴軟組織側(cè)貌異常而僅有牙列不齊等錯(cuò)牙合，故骨性Ⅰ類患者軟組織側(cè)貌大多較協(xié)調(diào)，相應(yīng)NRS評(píng)分也最高。Ⅲ類患者打分，Ⅱ類得分高于Ⅲ類，說(shuō)明Ⅲ類患者更偏好于Ⅱ類軟組織面型。本研究中骨性Ⅲ類的評(píng)價(jià)者皆為正畸科就診患者，一定程度上擁有改變自身側(cè)貌的意愿，對(duì)Ⅲ類軟組織面型接受度更低。張凱麗[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)自己側(cè)貌的不滿意程度隨著畸形嚴(yán)重程度的增加而增加，這在骨性Ⅲ類患者中尤為明顯。與Ⅲ類患者打分不同的是， Ⅱ類患者對(duì)骨性Ⅱ類和骨性Ⅲ類的打分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能是因?yàn)闈h族人屬于蒙古人種，面型寬短偏Ⅱ類[18]，Ⅱ類患者在日常生活中對(duì)自己與常人的側(cè)貌差異沒(méi)有Ⅲ類患者敏感。故在臨床診療中，對(duì)Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合畸形患者可適當(dāng)過(guò)矯治，達(dá)到術(shù)后下頜后縮的偏Ⅱ類面型，對(duì)Ⅰ、Ⅱ類骨性畸形患者盡量達(dá)到術(shù)后Ⅰ類面型。

男性、女性NRS評(píng)分比較，女性打分普遍低于男性，這說(shuō)明女性對(duì)側(cè)貌軟組織審美要求高于男性，這與Maganzini等[19]的研究結(jié)果一致。女性對(duì)于外形的關(guān)注度常高于男性，往往會(huì)更主動(dòng)地追求軟組織側(cè)貌的美觀，這同時(shí)也解釋了臨床診療中正畸患者女性多于男性的情況。本研究中，男女性都認(rèn)為Ⅰ類骨面型較Ⅱ類、Ⅲ類美觀，但在Ⅱ類與Ⅲ類比較時(shí)，女性無(wú)明顯審美偏向，而男性認(rèn)為Ⅱ類較Ⅲ類骨面型美觀。由此可見(jiàn)男性對(duì)于骨性Ⅲ類的容忍度低于骨性Ⅱ類。這進(jìn)一步指導(dǎo)臨床對(duì)于軟組織側(cè)貌要求高的患者，正畸醫(yī)生要在術(shù)前與患者充分溝通以達(dá)到更好的治療效果和患者滿意度[20]。

正畸醫(yī)生在臨床中要了解不同人群對(duì)各種側(cè)貌的偏好程度，這有利于正畸治療方案的制訂，同時(shí)也為良好的醫(yī)患溝通和醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。