張春曉

摘要：內(nèi)部審計工作的落實，使得醫(yī)院財務管理工作的開展更加規(guī)范，同時也能夠確保財務數(shù)據(jù)信息的準確性，為醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略提供可靠的數(shù)據(jù)支持。隨著內(nèi)部審計與內(nèi)部控制制度的不斷完善，醫(yī)院的風險防控實力明顯提升，實現(xiàn)對高風險業(yè)務的全面監(jiān)控。近年來，現(xiàn)代技術的快速發(fā)展，為內(nèi)部審計工作提供了可靠的信息技術支持，使得內(nèi)部審計系統(tǒng)能夠滲透到醫(yī)院每一個工作環(huán)節(jié)之中，進而提高醫(yī)院財務管理水平?；诖?，本文主要分析醫(yī)院內(nèi)部審計對醫(yī)院財務管理水平提升的重要意義，以及當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題，并在此基礎上，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展提出幾點參考意見。

關鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部審計;財務管理;意義

通過內(nèi)部審計工作，使得醫(yī)院預算、籌資等各項財務管理工作能夠得到全面落實，而在管理中較為薄弱的環(huán)節(jié)，也能夠得到有效完善。醫(yī)院財務管理工作與普通企業(yè)財務管理工作相比，存在一定的差異，其主要目的在于提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療結構，對現(xiàn)有醫(yī)療服務加以改進。因此隨著各項醫(yī)療改革制度的落實，醫(yī)院內(nèi)部審計工作也應當積極投入到現(xiàn)代化建設之中，通過對財務管理工作準則的剖析，為內(nèi)部審計工作模式的創(chuàng)新提供支持，進而使得內(nèi)部控制與審計工作能夠落實到每一個工作環(huán)節(jié)之中，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

一、內(nèi)部審計對醫(yī)院管理工作的重要意義

隨著各項醫(yī)療改革制度的落實，我國醫(yī)療服務質(zhì)量得到了有效提升，而運營規(guī)模也在持續(xù)擴張，營業(yè)額也處于逐年上漲的狀態(tài)。但與此同時企業(yè)所面臨的財務壓力也隨之增加，財務工作者的專業(yè)能力與知識技能，影響財務管理工作的效果，但由于從業(yè)人員的工作意識模糊、不及時，而且對各項法律法規(guī)的掌握不夠全面，因此在工作過程中面臨著巨大的挑戰(zhàn)，如果長期處于此種狀態(tài)，則會導致醫(yī)院各項財務管理工作的開展難以進行，所獲取的財務數(shù)據(jù)也能得到保障。

通過內(nèi)部審計管理的落實，不僅能夠有效遏制員工散漫的問題，同時也能夠使得醫(yī)院財務管理體系更加完善，規(guī)范各項財務管理工作的標準，使得內(nèi)部審計與財務管理能夠相輔相成、共同發(fā)展[1]。在創(chuàng)建內(nèi)部審計管理體制時，應當與醫(yī)院管理內(nèi)容與審計工作進行全面融合，尤其是要關注當下醫(yī)院財務管理工作的實際情況，盡量降低對于資金的占有率，避免資金被非法使用，使得各項財務工作能夠井然有序的開展。除此之外，在內(nèi)部審計制度的推動下，醫(yī)院財務管理秩序更加嚴謹，資金的利用更加科學，使得院內(nèi)各個階段的經(jīng)濟效益得以全面保障，在內(nèi)部審計制度的執(zhí)行下，解決當下醫(yī)院面對的財務矛盾問題，為醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)發(fā)展提供可靠支持。

另外，在內(nèi)部審計工作的執(zhí)行下醫(yī)院的運營風險明顯降低，內(nèi)部審計部門能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)營情況的全面監(jiān)督，并定期分析醫(yī)院的實際運營狀態(tài)，給予管理層相應的經(jīng)營意見，及時找出可能面對的運營風險，做出精準決策，提高風險防控能力。因此內(nèi)部審計工作的落實能夠及時規(guī)避醫(yī)院面臨的風險，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎。而在實際運行過程中，財務管理與內(nèi)部審計工作的同步落實，能夠使得工作的開展呈相互促進狀態(tài)。內(nèi)部審計工作能夠及時找到財務管理工作中存在的問題，并給予針對性的管理，進而使得財務管理水平不斷提升，資金的使用風險得以降低。審計工作使得財務管理流程得以優(yōu)化，內(nèi)部各項管理職責更加完善，使得財務管理的效果得以全面展現(xiàn)，進而為經(jīng)營戰(zhàn)略的制定奠定良好基礎。

二、醫(yī)院財務管理工作存在的問題

（一）財務管理審計信息化水平低

就當前醫(yī)院的工作開展情況來看，信息化建設是其主要開展方向，但就實際信息化建設程度來看，還有待提升。尤其是對于內(nèi)部審計工作而言，部分審計工作者在開展審計工作時，缺乏基本的信息技術，甚至專業(yè)知識也存在漏洞[2]。而醫(yī)院所購買的審計軟件在實際使用中缺乏實用性，很難獲得預期的效果，無法通過內(nèi)部審計工作的開展解決當前醫(yī)院的各項問題。部分軟件在使用中，難以保證最終的審計質(zhì)量以及審計效率，導致審計工作的準確性，面臨著一定挑戰(zhàn)。

（二）信息資源共享能力較為薄弱

審計工作涉及對數(shù)據(jù)的分析與統(tǒng)計，由于受到信息共享能力的限制，導致上級領導部門難以獲取最為精準的審計信息。各個科室之間也設立了單獨的業(yè)務管理系統(tǒng)，使得審計軟件難以在每一業(yè)務環(huán)節(jié)中凸顯功能，難以實現(xiàn)對其他業(yè)務板塊的對接。但審計工作需要各個部門之間進行有效溝通，進而對信息進行精準傳輸，比如審計報告的制作需要確保其精簡化。企業(yè)審計報告在傳遞信息過程中仍然采取紙質(zhì)信息傳遞的方式，這就導致信息在共享過程中傳播效率過慢，審計速度難以保障，進而對審計的結果產(chǎn)生一定影響。

（三）內(nèi)部審計管理體系不完善

醫(yī)院在改革與發(fā)展過程中，內(nèi)部審計工作也實現(xiàn)了進步，在醫(yī)院財務管理體系中發(fā)揮著重要作用。但仍然有部分醫(yī)院在發(fā)展過程中忽略了內(nèi)部審計工作的重要性，內(nèi)部工作人員缺乏基本的審計認知、專業(yè)能力及技能經(jīng)驗，難以滿足審計工作的開展，導致內(nèi)部審計工作在執(zhí)行過程中存在諸多問題。比如當前部分醫(yī)院，盡管設立了內(nèi)部審計部門，但沒有執(zhí)行相應的內(nèi)部審計工作，同時也沒有為財務管理部門提供可行的指導。另外內(nèi)部審計缺乏專業(yè)的工作人員，部分醫(yī)院將內(nèi)部審計與財務管理混淆，導致內(nèi)部審計的職能難以展現(xiàn)出來。而這些問題的長期存在，意味著內(nèi)部審計管理體系不夠完善，制約了內(nèi)部審計工作的開展。

（四）審計工作人員綜合素質(zhì)低

就當前內(nèi)部審計工作的開展情況來看，審計人員的專業(yè)實力、技術含量與當前內(nèi)部審計的需求并不符合，內(nèi)部審計工作對工作人員的專業(yè)性有著較為嚴格的需求，既需要掌握相關審計知識，同時也要了解有關于管理學與市場學的內(nèi)容。但就實際內(nèi)部審計工作的開展情況來看，醫(yī)院中的內(nèi)部審計人員工作實力較為薄弱，綜合素質(zhì)有待提升，導致審計工作的開展難以得到全面落實，也難以達到內(nèi)部審計工作開展的指標[3]。另外醫(yī)院缺乏專業(yè)的審計人員，大部分審計崗位是由財務人員兼職，而這一類工作人員的審計知識較為薄弱，受到工作人員的限制，導致審計工作的實際完成情況與預期目標之間存在明顯差異。尤其是在步入信息時代后，信息化技術的快速普及，要求審計人員要按照相關規(guī)范提高綜合素養(yǎng)，并通過對現(xiàn)代技術的補充，滿足當前審計崗位的需求。

（五）內(nèi)部審計工作與時代不符

當前大部分醫(yī)院審計工作的開展只是局限于對財務收支以及收費價格的審計，或者由審計部門來代替財務部門的復核職能，對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟效益獲得、資源分配以及內(nèi)部評價之間卻缺乏相應的審計管理。在社會快速發(fā)展的推動下，醫(yī)療服務行業(yè)之間的競爭也越來越激烈，醫(yī)院內(nèi)部的審計標準應當更加嚴格。但就醫(yī)院實行審計工作的開展情況來看，其選擇的內(nèi)容不夠科學合理，沒有結合時代對醫(yī)院發(fā)展的需求，對其他板塊的工作內(nèi)容進行精準審核，使得審計工作難以落到實處。除此之外，當前內(nèi)部審計制度也存在一定的缺陷，這主要是由于內(nèi)部審計的相關制度及管理體系還不夠健全。另外，法律規(guī)定對審計工作的要求不夠完善，使得醫(yī)院對審計人員的工作情況缺乏管理。長此以往，內(nèi)部審計秩序逐漸混亂，審計人員在工作中出現(xiàn)違法亂紀的行為只增不減，進而影響醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作的進行，也直接影響企業(yè)的經(jīng)濟效益。

三、醫(yī)院財務管理中內(nèi)部審計的落實策略

（一）加強對審計工作的重視

隨著醫(yī)院醫(yī)療改革制度的持續(xù)深入，內(nèi)部審計工作的重要性逐漸顯現(xiàn)出來，因此醫(yī)院應當針對內(nèi)部審計工作設立相應部門，優(yōu)化組織結構，做出精準調(diào)整。首先應當加強決定職工對內(nèi)部審計工作的認知，并創(chuàng)建獨立性的審計部門，內(nèi)部工作人員務必要遵循會計法律法規(guī)，結合工作開展的實際需求，將審計工作落實到各個部門之中，使得審計工作能夠得到針對性開展管理。同時內(nèi)部審計工作的開展也應當具備一定的獨立性與客觀性，將其實際工作與財務與紀檢部門分開，厘清不同部門之間的職能分工，使得審計工作內(nèi)容更加清晰明確，充分發(fā)揮出審計部門

的職能。

在完成部門構建以后，也應當積極健全內(nèi)部審計的相關法律規(guī)定，結合我國現(xiàn)有法律法規(guī)，嚴格規(guī)范審計工作人員的工作行為，確保其思想認知與我國會計方向符合。在構建醫(yī)院內(nèi)部審計制度時，應當確保審計制度的完整性，結合我國審計法規(guī)以及醫(yī)院的實際財務管理需求，對審計工作進行針對性的設置與完善，使得內(nèi)部審計工作的開展有相關制度作為支持[4]。除此之外，也應當明確內(nèi)部審計人員的職業(yè)道德規(guī)范，促進醫(yī)院內(nèi)部審計工作的穩(wěn)定開展，為醫(yī)院的發(fā)展奠定良好基礎。

（二）完善員工技能培訓機制

醫(yī)院要想確保內(nèi)部審計工作能夠落到實處，就應當積極改善現(xiàn)有培訓制度，通過對從業(yè)人員專業(yè)能力的提升、職業(yè)道德素養(yǎng)的強化，為審計工作的開展奠定基礎。首先在選拔專業(yè)的審計工作人員時，務必要確保工作人員的專業(yè)實力，符合實際需求，同時也要具備良好的道德素養(yǎng)、正確的思想作風，使其能夠在內(nèi)部審計工作中保持公平公正。在員工入職以后需要開展入職培訓工作，針對員工的思想作風以及專業(yè)能力再次加強。使其能夠認識到內(nèi)部審計工作在醫(yī)院中的重要意義。而對于在職人員也應當不定期開展專業(yè)培訓工作，通過對培訓課程的優(yōu)化，使得在職內(nèi)設人員的專業(yè)實力能夠不斷提升，進而構建更為優(yōu)秀的職工隊伍。作為內(nèi)部生活人員，應當與時俱進，積極學習先進技術，不斷拓寬個人思維視野，正確面對審計工作可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。

除此之外，醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的專業(yè)實力、道德素養(yǎng)都應當?shù)玫饺媾嘤?，除了基本的專業(yè)培訓以外，也應當開展相應的素質(zhì)培訓，不斷強化內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)，提高內(nèi)審人員的思想覺悟。除了專業(yè)能力以外，審計工作人員應當具備基本的抗壓能力、溝通能力、信息技術能力、政治能力以及學習能力，使其能夠逐步完成內(nèi)部審計工作，成為醫(yī)院急需的復合型人才。而在醫(yī)院不斷的改革與創(chuàng)新下，也能夠始終與醫(yī)院的發(fā)展方向共同進步，不斷強化自身的專業(yè)素質(zhì)，拓寬知識面，為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展貢獻力量。

（三）做好醫(yī)療收費項目審計

就醫(yī)院收支情況來看，藥物費用占據(jù)醫(yī)院收入的較大比重，醫(yī)院在審計時應當針對藥物定價的情況進行全面審計，確定其是否出現(xiàn)虛高瞞報的情況。通過審計工作能夠避免醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)違反國家政策獲取利潤的違規(guī)行為。醫(yī)院在采取集中采購方式時，也應當嚴格審查中標藥物，審核其是否出現(xiàn)按照實際約定銷售的行為。對于醫(yī)院內(nèi)部隨意定價的藥物也要及時加強審查，按照國家相關規(guī)定避免藥物超過規(guī)定價格。同時也應當審查醫(yī)院內(nèi)部藥物種類，以及在用藥方面是否嚴格按照標準，并調(diào)查是否有出現(xiàn)違規(guī)收費的情況，保障藥品收費的真實性，按照國家相關標準落實審核收費，避免出現(xiàn)收費亂象[5]。

患者治療過程中患者除了要支付醫(yī)療費用以外，也需要支付相關醫(yī)療服務費用。因此在開展內(nèi)部審計工作時，也需要確認其是否超過額度收取醫(yī)療服務費，并確定相關服務項目是否獲得院方批準，針對高額收費以及多次收費等情況，加大懲罰力度。醫(yī)院中包含大量一次性消耗器材，而這些器材的使用也都在收費范圍之中，醫(yī)務人員是否按照相關制度，合理使用此類器材，需要加大審查力度。并針對其具體定價行為進行審計，避免院內(nèi)出現(xiàn)亂象，并結合可能存在的問題，完善補償機制，使得醫(yī)院財務管理工作的開展更加科學高效。

（四）完善合同與系統(tǒng)的審計

醫(yī)院在采購醫(yī)療器材時需要簽訂合同，為了避免出現(xiàn)合同糾紛，應當加大對業(yè)務合同的審計，并加強合同的管理。而在簽訂合同過程中，院方也需要仔細審查合同內(nèi)容，確定其是否與實際需求相符合，合同內(nèi)容是否符合國家政策標準，確保合同具有法律效力。同時，內(nèi)部審計工作應當加大對商業(yè)賄賂行為的查處力度，及時公開醫(yī)院內(nèi)部的各項信息，使得各收費項目清晰透明，不斷增強每一位工作人員的綜合素質(zhì)，使其能夠抵制賄賂的誘惑，按照規(guī)定完成工作內(nèi)容，不斷提高自身的醫(yī)療服務水平，為患者提供更為精準的醫(yī)療服務，進而獲取患者的良好印象，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

在現(xiàn)代信息技術的推動下，無紙化辦公已經(jīng)滲透到每一個行業(yè)之中，醫(yī)院也是如此，而信息系統(tǒng)的使用是否按照國家信息系統(tǒng)功能規(guī)范，系統(tǒng)內(nèi)部是否有完整的控制程序以及保密程序，都需要對其進行審查。尤其是對于財務信息系統(tǒng)而言，審計部門應當深入在財務信息系統(tǒng)，了解財務管理工作的開展情況，以及各項會計工作內(nèi)容的科學性與合理性，及時辨別出信息系統(tǒng)運行過程中可能存在的各項風險，為財務管理工作的開展提供可靠意見。除此之外，財務部門與其他部門之間也應當保持信息溝通，使得信息系統(tǒng)的構建逐步完整與合理，醫(yī)療資源能夠得到合理分配，維護數(shù)據(jù)安全。

（五）落實內(nèi)部控制審計工作

內(nèi)部審計是落實內(nèi)部控制的主要途徑，能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院運行情況的風險評估，也能夠起到評價監(jiān)督的效果。醫(yī)院審計部門需要深入了解醫(yī)院的實際運營情況、財務管理工作開展情況以及經(jīng)濟收支，并作出客觀公正的審計意見[6]。通過定期以及不定期的內(nèi)部審計，使得內(nèi)部控制體系得以全面落實，各項工作的開展更加規(guī)范。而財務管理工作也要在內(nèi)部審計的基礎上，對內(nèi)部控制工作進行全面分析，及時找到風險點，制定科學合理的防控策略。內(nèi)部控制工作在內(nèi)部審計的支持下能夠更加全面，同時內(nèi)部控制也能夠結合內(nèi)部審計內(nèi)容完善相關制度，從預防控制的角度入手，加強對醫(yī)院運行的事中檢查以及事后管理。除此之外，審計部門也應當結合醫(yī)院內(nèi)部制定的政府采購計劃、價格談判、合同條款等進行全程監(jiān)督，確保采購流程的規(guī)范性與合理性，并針對合同執(zhí)行情況進行直接跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)在運行過程中可能存在的各項問題，給出相應的整改意見。

四、結束語

總而言之，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展，對于財務管理工作而言具有重要意義，不僅能夠提高財務管理水平，優(yōu)化管理結構，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)對運營風險的有效防控，使得財務管理活動的開展更加井然有序。而醫(yī)院應當及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計工作的各項不足，采取針對性的解決策略，提高內(nèi)部審計水平，強化內(nèi)部控制效果，使得醫(yī)院財務管理工作能夠得到全面的創(chuàng)新與優(yōu)化，內(nèi)部審計工作的開展更加井然有序，財務信息的獲取更加精準，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展奠定良好基礎，使得大眾能夠獲取更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

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