殷文榮

摘要：在我國，公立醫(yī)院是保證人民群眾健康的重要部門，為了保證其醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，必須加強(qiáng)對公立醫(yī)院的物價控制。目前，我國公立醫(yī)院的物價管理采取了遞階式結(jié)構(gòu)，在公立醫(yī)院改革的早期階段，它起到了很大的作用。但是，隨著公立醫(yī)院的快速發(fā)展，其遞階結(jié)構(gòu)問題也日益凸顯。而“網(wǎng)格化”是一種新型的管理方式，它能很好地克服遞階管理的弊端。本文在此基礎(chǔ)上，提出了網(wǎng)格化管理模式建立與實施的策略，以供大家參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;物價;網(wǎng)格化管理;建立與實施

作為一個以技術(shù)、知識為社會服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)，“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”的公立醫(yī)院，是病人選擇求診的首選。而物價誠信則是公立醫(yī)院“醫(yī)德”的最集中體現(xiàn)。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模很大，經(jīng)營活動的環(huán)節(jié)也很多。因此，要提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，就必須把物價管理的范圍擴(kuò)大到各個方面。為此，必須建立健全的物價管理制度，并將其作為醫(yī)院價格管理的一個重要參考?！熬W(wǎng)格管理”是一種靈活、準(zhǔn)確、高效的管理模式，使傳統(tǒng)的、被動的、定性的、分散的價格管理模式向現(xiàn)代、主動、定量、系統(tǒng)的管理模式過渡，更能適應(yīng)當(dāng)前的情況。本文從新醫(yī)改的大背景下，對公立醫(yī)院實行“網(wǎng)格化”管理模式進(jìn)行了探索，希望能對基層醫(yī)院的管理者有所幫助。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院物價管理模式存在的不足

公立醫(yī)院的傳統(tǒng)物價是按照病人的醫(yī)療項目來收費(fèi)的，病人到公立醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情，在電腦上找到病人的診斷并制定治療方案，然后病人就可以用單據(jù)支付費(fèi)用。而計算機(jī)上的醫(yī)療服務(wù)項目，都是由公立醫(yī)院物價主管部門進(jìn)行的設(shè)置。從經(jīng)營的視角來看，這種做法有許多缺陷[1]。

（一）公立醫(yī)院管理者缺乏對物價管理的認(rèn)識

當(dāng)前，公立醫(yī)院運(yùn)營的重心是不斷強(qiáng)化軟硬件、加強(qiáng)人力建設(shè)、改善就醫(yī)環(huán)境等，而忽略了對醫(yī)療服務(wù)的物價管理。由于醫(yī)療費(fèi)用的增加、CPI的增長和病人的醫(yī)療需求的增加，使得病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，給人們的看病和就醫(yī)造成了很大的不便，對于社會穩(wěn)定有很大的影響。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不重視物價管理，影響了物價制度執(zhí)行的效果。

（二）缺乏對職能部門的有效監(jiān)管

物價遞階管理的最大缺點，就是沒有對各職能部門進(jìn)行有效的監(jiān)督，包括對各科室的收費(fèi)申請進(jìn)行審查，以及對各科室的需要進(jìn)行了解。從管理學(xué)的觀點來看，要有一個對各職能部門工作的監(jiān)督，以確保各科室的需求與各職能部門所提供的服務(wù)相協(xié)調(diào)。但是，多數(shù)公立醫(yī)院的現(xiàn)實狀況是，行政機(jī)關(guān)對各職能部門的行為基本不過問，各職能部門都是“自我管理”，行為全憑自覺。但是，在沒有約束和激勵的情況下，這種自覺的行為是不起作用的，這就導(dǎo)致了公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)對物價管理的缺失[2]。

（三）管理機(jī)構(gòu)功能的分割

遞階結(jié)構(gòu)管理是條狀化管理，各個職能部門根據(jù)其設(shè)立的目標(biāo)進(jìn)行了明確的職能劃分，各個功能單位彼此獨(dú)立，各個部門都是直接隸屬于上級機(jī)關(guān)，一般的功能單位僅與管理層、臨床科室溝通，而不會與其他部門進(jìn)行信息的交流，這樣的制度會削弱他們的交流，阻礙各個科室之間的協(xié)作。如果需要多個部門聯(lián)合工作，一般都是通知給臨床科室，讓他們和其他部門溝通，臨床科室必須要在不同的職能部門之間進(jìn)行來回協(xié)調(diào)，這就造成了很多的不便，條狀化管理雖然能更好地發(fā)揮部門的作用，但也會引起病人的不滿，對公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是不利的。此外，由于管理人員責(zé)任繁多，無法對各職能部門進(jìn)行全方位的信息監(jiān)測，各職能部門也不會向上級匯報自己的所有情況，因為那樣會限制他們的工作，讓他們失去自由，導(dǎo)致臨床科室與各職能部門、各職能科室之間也存在著一種單向的、向上的“不對稱”，各職能部門為了保持自己的“權(quán)威”，不會將自己的“內(nèi)部信息”泄露給臨床科室。最終，由于多個渠道的堵塞，使得公立醫(yī)院內(nèi)部的信息交流只能在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行，成為“信息孤島”，這對公立醫(yī)院的經(jīng)營是不利的。

（四）物價管理人員的能力不足

對公立醫(yī)院進(jìn)行物價管理，既是公立醫(yī)院物價管理部門的一項內(nèi)容，也是公立醫(yī)院全面經(jīng)營的一項重要內(nèi)容。隨著新的醫(yī)改政策的實施，全國范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保體系正在逐步完善，而在此過程中，公立醫(yī)院的物價管理發(fā)揮了關(guān)鍵作用。由于公立醫(yī)院在設(shè)立期間，從事物價管理工作的人員大都是從財務(wù)人員、護(hù)士轉(zhuǎn)變過來的，他們大都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的物價管理訓(xùn)練，因而，在管理公立醫(yī)院物價的時候，受其自身的專業(yè)能力所限，只能照搬國家制定的各項政策，并不能根據(jù)公立醫(yī)院的實際運(yùn)作狀況來解讀;同時，也不能按照政府的要求，在物價管理上采取前瞻性的、創(chuàng)造性的管理辦法，不能及時地了解醫(yī)藥行業(yè)的物價變化，從而為醫(yī)院的物價管理提供一些有建設(shè)性的意見。此外，物價管理人員并不清楚公立醫(yī)院的具體狀況。由于醫(yī)院的物價管理部門沒有對醫(yī)院的具體定價進(jìn)行細(xì)致的掌握和管理，使得醫(yī)院的各個部門之間的運(yùn)行情況不能很好的把控醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、藥學(xué)、庫管等各個方面的工作。在實際管理的過程中，往往無法正確地理解公立醫(yī)院的各項收費(fèi)項目，影響了公立醫(yī)院的整體運(yùn)營，從而影響到公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院物價“網(wǎng)格化管理”模式建立與實施的策略

實踐表明，遞階模式在公立醫(yī)院物價管理中已形成一套牢固的制度，能夠及時、高效地解決所出現(xiàn)的問題，但仍有一定的局限性?！熬W(wǎng)格結(jié)構(gòu)”是指各節(jié)點間的聯(lián)系，而這些節(jié)點之間沒有任何的限制，只依靠彼此間的協(xié)議。由于各公立醫(yī)院各臨床科室間互不相干，導(dǎo)致了網(wǎng)格化管理中的諸多漏洞，容易產(chǎn)生錯綜復(fù)雜的局面。目前要做的就是把各個部門的工作協(xié)調(diào)起來，以提高工作的效率。應(yīng)該注意到，完全采取“網(wǎng)格結(jié)構(gòu)管理”是不現(xiàn)實的[3]。

（一）加強(qiáng)政府監(jiān)管，完善立法體系

遞階管理的弊端之一就是沒有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。傳統(tǒng)工作模式下，政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管職能被劃分為若干個部分，其中由勞動和社會保障部負(fù)責(zé)制訂醫(yī)保、醫(yī)藥目錄等報銷標(biāo)準(zhǔn)，并與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，確定支付費(fèi)用的時間和比例或者定額撥付。藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品的日常管理，注冊物價部門則負(fù)責(zé)對藥品的定價進(jìn)行審核和制訂。十六屆全國人大提出，要建立健全政府專業(yè)化監(jiān)督、行業(yè)自律、保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益和公眾監(jiān)督的現(xiàn)代化監(jiān)督體制。在眾多要素中，政府監(jiān)管應(yīng)該是核心功能。由于我國憲法及我黨的執(zhí)政綱領(lǐng)所載，國家有義務(wù)保護(hù)人民的身體健康。而公立醫(yī)院則是國家財產(chǎn)，由國家出資建設(shè)，政府有責(zé)任保障其社會公共利益。為了避免醫(yī)療費(fèi)用的僵化和滯后，政府應(yīng)該設(shè)立專門的物價監(jiān)管機(jī)構(gòu)，比如物價監(jiān)管部門等。監(jiān)管包括決策和監(jiān)督兩個層面。政府的監(jiān)管制定主要是制定公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，并參與制定有關(guān)的法規(guī)。主要內(nèi)容有：首先，完善公立醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目，使所有現(xiàn)在開展的醫(yī)療服務(wù)項目都能完全找到對應(yīng)收費(fèi)項目，不應(yīng)留有任何服務(wù)項目收費(fèi)盲區(qū)，讓醫(yī)院主動尋找臨近服務(wù)項目去填充盲區(qū);其次，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對新技術(shù)新項目的收費(fèi)進(jìn)行合理的定價，以滿足人民和公立醫(yī)院的需要。監(jiān)督是指由政府監(jiān)察機(jī)關(guān)“監(jiān)督”公立醫(yī)院物價行政主管部門實施國家醫(yī)保制度的執(zhí)行情況，這在一定程度上為公立醫(yī)院的收費(fèi)保駕護(hù)航。其主要內(nèi)容包括：矯正監(jiān)管失靈、引導(dǎo)監(jiān)管，定期或不定期對公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督，對違法行為進(jìn)行懲罰，并及時將結(jié)果和懲罰措施通過電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種形式及時公布，使公眾及時了解情況，從而解決信息不對稱的問題。現(xiàn)在的醫(yī)保飛檢模式就是有效的監(jiān)管模式，但醫(yī)保部門對醫(yī)院缺乏指導(dǎo)，應(yīng)對醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)引導(dǎo)，為驗證指導(dǎo)效果進(jìn)行持續(xù)地毯式醫(yī)保物價聯(lián)合檢查模式。因此在強(qiáng)化政府監(jiān)督的同時，也要制定相應(yīng)的法規(guī)，以保證醫(yī)患雙方都能接受并履行其義務(wù)。此外，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)是實現(xiàn)公立醫(yī)院網(wǎng)格化監(jiān)管的重要手段。要使工作順利有序地開展，保證工作的質(zhì)量，必須建立一個良好的組織和領(lǐng)導(dǎo)體系。在對公立醫(yī)院行使公權(quán)的人員、單位實施網(wǎng)格化監(jiān)管時，應(yīng)以黨委為主體，以黨委書記為第一責(zé)任人，認(rèn)真研究，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和服務(wù)，黨委負(fù)責(zé)對網(wǎng)格進(jìn)行全方位的監(jiān)督與管理，院黨委及時聽取院系網(wǎng)格化管理試點工作匯報，并及時研究解決問題。

（二）加強(qiáng)部門之間的聯(lián)系，強(qiáng)化責(zé)任落實

遞階結(jié)構(gòu)的最大問題是導(dǎo)致醫(yī)院各個部門“職能分割”，網(wǎng)格化管理通過強(qiáng)化橫向節(jié)點間的連接，維持層級式的垂直權(quán)力系統(tǒng)，把醫(yī)院各個部門的功能整合在一起，形成以上下級兩個部門的管理為縱軸的權(quán)力鏈條，以及以各個職能部門的協(xié)同工作為橫軸的經(jīng)營關(guān)系。再以此為基礎(chǔ)，對各科室進(jìn)行了細(xì)分，并通過對各單元進(jìn)行監(jiān)督，建立完善的管理制度和操作流程，只有這樣，他們的工作積極性和責(zé)任感才會被激發(fā)出來，在物價管理工作中才能發(fā)揮出更大的作用。

（三）加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提升管理水平

在新的醫(yī)療改革中，加強(qiáng)公立醫(yī)院的管理人才隊伍建設(shè)是十分必要的。為了實現(xiàn)對人才的培養(yǎng)，現(xiàn)行的物價管理人員必須對實施物價的政策和方向有全面的認(rèn)識。各級公立醫(yī)院在建立物價管理隊伍的同時，可以定期對其團(tuán)隊成員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其對物價管理的專業(yè)水平，使其能夠全面了解醫(yī)藥行業(yè)的物價和政策，以及有關(guān)規(guī)定和細(xì)則。在具備一定的專業(yè)知識后，要強(qiáng)化物價管理人員對醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的物價進(jìn)行有效的監(jiān)督，以杜絕醫(yī)療系統(tǒng)中存在的不合理收費(fèi)現(xiàn)象，例如多收費(fèi)、少收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等現(xiàn)象，從而使醫(yī)療系統(tǒng)的物價管理得到切實的貫徹。

（四）借助信息化手段，推動網(wǎng)格監(jiān)管

要以信息化技術(shù)為支撐，創(chuàng)新思維，推動網(wǎng)格監(jiān)管。同時，利用信息化技術(shù)促進(jìn)資源的共享。在網(wǎng)格化管理中，各個單元之間的關(guān)系應(yīng)遵循“共享”的原則，即信息共享、流程共享、服務(wù)共享。第一，信息共享：目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)物價是由各有關(guān)部門共同制定的，覆蓋了各臨床科室的費(fèi)用。各網(wǎng)格通過對數(shù)據(jù)庫的訪問，可以獲得所需的信息，從而實現(xiàn)“一次采集、多地點共享、維護(hù)統(tǒng)一”。第二，流程共享：流程共享指的是在公立醫(yī)院的物價管理中，各個臨床科室在進(jìn)行特定的業(yè)務(wù)時，都會列出相同的流程，并由不同的職能部門進(jìn)行處理，這樣就可以大大的提高工作效率和節(jié)省費(fèi)用。第三，服務(wù)共享是實現(xiàn)透明服務(wù)的基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院物價管理方面，要實現(xiàn)臨床科室的一站式服務(wù)，就必須要有一個物價主管部門，將各科室的業(yè)務(wù)申請統(tǒng)一受理，然后通過物價主管等相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，這樣就可以避免臨床科室在各科室之間的來回奔波[4]。

（五）優(yōu)化流程，提高效率

目前，公立醫(yī)院物價管理服務(wù)辦理的程序為：受理、辦理、反饋。其中，調(diào)取核實與溝通協(xié)調(diào)是業(yè)務(wù)辦理的重要組成部分。公立醫(yī)院管理者在對此過程進(jìn)行分析時，要找出一些共同之處，如：信息能否共享、問題是否具有普遍性，若有，則由管理單位對此問題提出統(tǒng)一的處理辦法，并將此問題公之于眾，并給予制度規(guī)定內(nèi)的相應(yīng)懲戒，以免日后重復(fù)出現(xiàn)。通過對公立醫(yī)院物價管理過程的分析，可以看出：公立醫(yī)院物價管理流程優(yōu)化的目標(biāo)，是使公立醫(yī)院原有的以功能為基礎(chǔ)的金字塔結(jié)構(gòu)管理模式，向以過程為導(dǎo)向的扁平型網(wǎng)絡(luò)化管理模式過渡。通過流程的優(yōu)化，使各個部門之間的工作分工更加清晰，共享信息，從而提高工作效率。首先，要做好項目的申報工作。為了推動公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，推動新的醫(yī)療技術(shù)和新藥的開發(fā)，公立醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)療計劃的申報。當(dāng)前，隨著新醫(yī)改進(jìn)程的推進(jìn)，為了更好的實現(xiàn)公立醫(yī)院的物價控制，必須加強(qiáng)物價主管部門的監(jiān)督。醫(yī)療衛(wèi)生人員項目申報后，由物價主管部門與設(shè)備部門共同負(fù)責(zé)，對項目所需的物資、設(shè)備進(jìn)行管理，并在實施期間按物價部門的規(guī)定收取費(fèi)用。有關(guān)專家需要對此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評審和復(fù)審，以保證其在實施過程中不會隨意收取費(fèi)用，從而不會影響到醫(yī)保系統(tǒng)的物價管理。其次，做好數(shù)據(jù)的上報。公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)對各公立醫(yī)院的物價、費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計，并形成相應(yīng)的資產(chǎn)報表和報告。在進(jìn)行物價管理時，必須從細(xì)節(jié)著手，保證各環(huán)節(jié)的質(zhì)量。再次，強(qiáng)化物價報表管理。HIS系統(tǒng)中的字典庫是一個用于支付醫(yī)療費(fèi)用的賬單，它可以向管理者提供關(guān)于內(nèi)部費(fèi)用和公立醫(yī)院資產(chǎn)的詳細(xì)信息。本系統(tǒng)在建立過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)用戶對公立醫(yī)院物價管理工作的自動生成和打印。在相關(guān)數(shù)據(jù)的打印中，本系統(tǒng)還能對報表的邏輯數(shù)據(jù)進(jìn)行校對等，使業(yè)務(wù)的數(shù)字化，有效改善物價管理工作的便捷性、準(zhǔn)確性和完整性。根據(jù)這一特點，管理人員應(yīng)該加強(qiáng)與信息中心的協(xié)作，不斷完善有關(guān)的管理模塊，以進(jìn)一步提升物價管理的效能。

（六）加強(qiáng)對網(wǎng)格的監(jiān)督與巡視

在網(wǎng)格化管理中，監(jiān)督功能被單獨(dú)列出，由醫(yī)院物價管理部門進(jìn)行監(jiān)督、巡視，了解各單位的實際業(yè)務(wù)需要，以及各職能單位對該單位的服務(wù)狀況，確保各單位之間的利益不存在共性。通過不斷的監(jiān)督、改進(jìn)、再監(jiān)督、再提高，可以不斷提高臨床科室的服務(wù)水平和對病人的滿意程度。另外，對工作表現(xiàn)進(jìn)行全面評估。管理人員在實施公立醫(yī)院物價管理時，可以通過科學(xué)、合理的業(yè)績評價來實施。在進(jìn)行績效考核時，管理人員必須對各種資產(chǎn)的經(jīng)營目標(biāo)進(jìn)行全面的管理，并對其進(jìn)行多指標(biāo)、全方位的評價。

（七）加強(qiáng)內(nèi)部管理，使服務(wù)更加透明

公立醫(yī)院的存在是為了滿足病人的需要，也是為了保護(hù)人們的健康。但是，在實際中，病人處于弱勢地位，公立醫(yī)院較為強(qiáng)勢，而且信息是不對稱的。網(wǎng)格化管理的回歸體現(xiàn)了“用戶至上”理念，真能夠很好地解決這一問題。通過內(nèi)部管理，實現(xiàn)資源和信息的交流，節(jié)約人力、物力成本;通過重組和簡化物價管理過程，實施有效的監(jiān)督，實行自主管理，提高生產(chǎn)效率，使企業(yè)的經(jīng)營過程達(dá)到最優(yōu)。公立醫(yī)院物價網(wǎng)格化管理的建立，實質(zhì)上是一種內(nèi)部流程的優(yōu)化，使各職能部門之間的職責(zé)分工更為清晰，使公立醫(yī)院的科室收費(fèi)行為更為規(guī)范，能為患者提供高效、便捷、透明的醫(yī)療服務(wù)[5]。

三、結(jié)束語

綜上所述，在新的醫(yī)改進(jìn)程中，公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)物價控制，以保證醫(yī)療制度的穩(wěn)定和健康發(fā)展。從日常經(jīng)營工作出發(fā)，公立醫(yī)院亟需建立一套全新的定價組織系統(tǒng)，將所有與公立醫(yī)院相關(guān)的各職能部門都納入物價組織系統(tǒng)中，通過信息交流、對潛在的問題進(jìn)行預(yù)測、建立多元的反饋、全方位的管理，從而保證各項政策的執(zhí)行、及時的反饋。在公立醫(yī)院物價管理過程中引入網(wǎng)格化管理新模式，管理部門可以通過完善立法體系、加強(qiáng)政府監(jiān)管、加強(qiáng)隊伍建設(shè)提升管理水平、加強(qiáng)部門之間的聯(lián)系強(qiáng)化責(zé)任落實、借助信息化手段推動網(wǎng)格監(jiān)管、優(yōu)化流程提高效率、加強(qiáng)內(nèi)部管理使服務(wù)更加透明等措施，提高公立醫(yī)院物價管理的有效性，網(wǎng)格化管理為實施物價管理提供了一種新途徑。

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