李森LI Sen

（黑龍江科技大學(xué)管理學(xué)院，哈爾濱 150000）

1 緒論

醫(yī)用耗材是對(duì)醫(yī)院臨床及實(shí)驗(yàn)所需各類專用消耗物品的統(tǒng)稱，根據(jù)醫(yī)用耗材的使用頻度、價(jià)值等因素可以劃分為三類：一類醫(yī)用耗材是指實(shí)行常規(guī)管理可以保證其安全、有效的醫(yī)用耗材，如外科用手術(shù)器械、紗布繃帶等；二類醫(yī)用耗材是指具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療器械，如血壓計(jì)、心電圖機(jī)等；三類醫(yī)用耗材是指具有較高風(fēng)險(xiǎn)、需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療器械，如植入式心臟起搏器、人工晶體等[1]。醫(yī)用耗材的采購(gòu)費(fèi)用已經(jīng)成為僅次于藥品采購(gòu)的第二大醫(yī)療支出，在保證質(zhì)量的前提下有效降低采購(gòu)成本，直接關(guān)系到民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展水平[2]。

本文以黑龍江省一家大型綜合性民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理為研究對(duì)象，通過對(duì)該醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，綜合運(yùn)用采購(gòu)管理的理論和研究成果，對(duì)該院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理進(jìn)行優(yōu)化提升，為未來開展醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作提供借鑒意義。

2 相關(guān)理論概述

2.1 采購(gòu)主要內(nèi)容

采購(gòu)是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，良好的企業(yè)采購(gòu)管理不僅能為企業(yè)獲得價(jià)廉物美的原材料，提高生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的效率，同時(shí)還是助推企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為企業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。采購(gòu)流程包括諸多方面，涉及的利益相關(guān)方也較為復(fù)雜，一般而言是由采購(gòu)方發(fā)布采購(gòu)決策，進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià)，發(fā)布采購(gòu)申請(qǐng)，然后進(jìn)行供應(yīng)商比價(jià)、議價(jià)、談判后簽訂采購(gòu)合同，后期對(duì)貨物進(jìn)行催收、檢驗(yàn)和入庫保管[3]。傳統(tǒng)的采購(gòu)流程如圖1 所示。

圖1 常規(guī)采購(gòu)流程

2.2 采購(gòu)管理過程與內(nèi)容

采購(gòu)管理，是對(duì)采購(gòu)行為的縱深延伸，涉及人員、物資、制度、流程、組織等多種管理工作內(nèi)涵[4]。企業(yè)的采購(gòu)管理一般交由專門的職能部門或多部門協(xié)同合同負(fù)責(zé)。而采購(gòu)是采購(gòu)管理過程中的一環(huán)，二者存在包含關(guān)系。采購(gòu)與采購(gòu)管理的區(qū)別具體如表1 所示。

表1 采購(gòu)與采購(gòu)管理的區(qū)別

3 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理現(xiàn)狀及問題分析

3.1 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)情況

3.1.1 采購(gòu)費(fèi)用占比大

近年來隨著S 醫(yī)院開設(shè)院外門診以及分院區(qū)，診療業(yè)務(wù)量激增，在2019 年，S 醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用首次超過7000 萬元。近三年來的采購(gòu)費(fèi)用及醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用占比如表2 所示。

表2 S 醫(yī)院2018 年-2020 年采購(gòu)費(fèi)用明細(xì)表（單位：萬元）

由表2 可知，醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用比重大，約占總采購(gòu)費(fèi)用的74%-75%，而三類醫(yī)用耗材的采購(gòu)費(fèi)用比一、二類醫(yī)用耗材的采購(gòu)總費(fèi)用稍多，可見醫(yī)用耗材的采購(gòu)對(duì)于S醫(yī)院至關(guān)重要，只有合理控制醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本，優(yōu)化采購(gòu)方案，強(qiáng)化采購(gòu)管理，才能有效管理和控制S 醫(yī)院的采購(gòu)總成本。

3.1.2 采購(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)速度快

S 醫(yī)院在2016 年更換了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子并開設(shè)了分院及院外門診，對(duì)于醫(yī)用耗材的采購(gòu)需求較2016 年前有了明顯的提升，現(xiàn)將近五年來S 醫(yī)院的各類醫(yī)用耗材采購(gòu)支出明細(xì)做成如圖2 所示。

根據(jù)圖2 可以得知，S 醫(yī)院三類醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用從2016 的3214 萬元增加到2020 年的4030 萬元，共增加了近1 倍。一、二類醫(yī)用耗材采購(gòu)費(fèi)用分別從2016 年的750萬元和1690 萬元增加到2020 年的1050 萬元和2650 萬元，分別增加了40%和56.8%。隨著時(shí)間的推移，該院的醫(yī)用耗材采購(gòu)總費(fèi)用成正比例增長(zhǎng)。

圖2 S 醫(yī)院近五年來醫(yī)院耗材采購(gòu)費(fèi)用（單位：萬元）

3.2 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理現(xiàn)狀

3.2.1 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理組織架構(gòu)現(xiàn)狀

為統(tǒng)一管理需要，S 醫(yī)院成立醫(yī)學(xué)裝備部門，專司醫(yī)用耗材的采購(gòu)及后期倉(cāng)儲(chǔ)管理工作，除此之外還負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的配送、維護(hù)、統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)工作，具體崗位職責(zé)如表3所示。

表3 S 醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部采購(gòu)組崗位職責(zé)

S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)組負(fù)責(zé)具體采購(gòu)工作，其主要工作內(nèi)容包括：建立完善的醫(yī)用耗材采購(gòu)制度，明確采購(gòu)流程，制定采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，管理和培訓(xùn)采購(gòu)人員；負(fù)責(zé)核對(duì)需求計(jì)劃及供應(yīng)商資質(zhì)，制定申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃及付款計(jì)劃；負(fù)責(zé)建立完善的醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)體系。

3.2.2 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度建設(shè)現(xiàn)狀

為保證S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作的順利開展，S醫(yī)院制定了《S 醫(yī)院院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度》，該制度不僅對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理工作提出了提綱挈領(lǐng)的總要求和總體原則，并對(duì)采購(gòu)管理全過程的各項(xiàng)工作進(jìn)行了制度化安排。在供應(yīng)商選擇方面，按規(guī)定建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，按量化評(píng)分體系對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行A、B、C 三級(jí)劃分，不僅提升了采購(gòu)效率，降低了采購(gòu)成本，還及時(shí)規(guī)避了一定采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)流程現(xiàn)狀

S 醫(yī)院醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)主要為定向采購(gòu)。根據(jù)醫(yī)用耗材的單價(jià)不同，可分為一、二類醫(yī)用耗材定向采購(gòu)和三類醫(yī)用耗材定向采購(gòu)兩種方式。

①一類及二類醫(yī)用耗材定向采購(gòu)：由一線科室提出醫(yī)用耗材采購(gòu)月計(jì)劃，經(jīng)主要負(fù)責(zé)人簽字或蓋章后交由醫(yī)學(xué)裝備部采購(gòu)組進(jìn)行核對(duì)匯總，其中由耗材倉(cāng)庫提交的采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)經(jīng)采購(gòu)組和庫管組一同核對(duì)。經(jīng)核對(duì)無誤后交由醫(yī)學(xué)裝備部部長(zhǎng)審批通過，直接與已簽合同的供應(yīng)商簽訂補(bǔ)充合同或按照合同內(nèi)容繼續(xù)補(bǔ)充供應(yīng)。具體流程如圖3 所示。②三類醫(yī)用耗材：三類醫(yī)用耗材基本屬于手術(shù)類醫(yī)用耗材，運(yùn)輸難度大、供貨周期長(zhǎng)、倉(cāng)儲(chǔ)成本高，且采購(gòu)費(fèi)用也普遍較高，即使是同一類型的設(shè)備，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)需要的不同也需要不斷更換型號(hào)，因此在采購(gòu)過程中應(yīng)充分考慮備用量。具體流程如圖4 所示。

圖3 S 醫(yī)院一、二類醫(yī)用耗材定向采購(gòu)流程圖

圖4 S 醫(yī)院三類醫(yī)用耗材定向采購(gòu)流程圖

3.3 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題及分析

3.3.1 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理組織架構(gòu)問題及分析

S 醫(yī)院由本部、分院區(qū)和院外門診構(gòu)成，分布于三個(gè)市轄區(qū)，共計(jì)有34 個(gè)職能部門，由于分管副院長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)裝備部辦公地點(diǎn)均在S 醫(yī)院本部，而一線科室及實(shí)驗(yàn)室則大部分位于分院區(qū)和院外門診，醫(yī)用耗材需求部門與審批部門相距距離較遠(yuǎn)，審批流程耗時(shí)較長(zhǎng)，除此之外，二類醫(yī)用耗材需要多科室成批次集中采購(gòu)，常常造成耗材庫存短缺，影響一線科室開展診療。

3.3.2 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度建設(shè)問題及分析

S 醫(yī)通過制定《S 醫(yī)院院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度》以規(guī)范采購(gòu)全過程中的各項(xiàng)工作，起到了較好的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避和降費(fèi)提效效果，但制度的建設(shè)應(yīng)該始終保持動(dòng)態(tài)更新，以應(yīng)對(duì)不斷變化發(fā)展的外部環(huán)境及實(shí)際需求，但S 醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度建設(shè)缺乏重要的反饋環(huán)節(jié)，無法及時(shí)有效的對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

3.3.3 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)流程問題及分析

目前S 醫(yī)院對(duì)新增醫(yī)用耗材的采購(gòu)等級(jí)每半年進(jìn)行一次，采取集中采購(gòu)的形式進(jìn)行采購(gòu)，影響了相關(guān)診療和研究工作的開展。采購(gòu)組主要負(fù)責(zé)審核供應(yīng)商的企業(yè)資質(zhì)和產(chǎn)品合格資質(zhì)，其準(zhǔn)入審批管理均存在片面性和部分性。一線科室及實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人在整個(gè)采購(gòu)流程中掌控大量信息，且S 醫(yī)院對(duì)于一線科室與供應(yīng)商之間的直接聯(lián)系缺乏有效管理與監(jiān)督手段，滋生了采購(gòu)敗德風(fēng)險(xiǎn)。

4 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理優(yōu)化方案設(shè)計(jì)

4.1 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理組織架構(gòu)調(diào)整

在決策監(jiān)督方面，S 醫(yī)院成立醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督和科學(xué)管理，其主要任務(wù)包括：建立、優(yōu)化、廢除、監(jiān)督實(shí)施醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度；規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；召開委員會(huì)議商討采購(gòu)事宜；對(duì)采購(gòu)部門的采購(gòu)行為進(jìn)行監(jiān)督、引導(dǎo)、管理。

在制度建設(shè)方面，由醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度的制訂，并定期以會(huì)議形式討論制度的建立、優(yōu)化和廢除工作，使制度制訂工作更加專業(yè)。

在采購(gòu)執(zhí)行方面，為使采購(gòu)決策與采購(gòu)實(shí)施相互獨(dú)立，有效避免采購(gòu)工作中的腐敗風(fēng)險(xiǎn)，S 醫(yī)院成立招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組和招標(biāo)采購(gòu)中心。招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組主要任務(wù)包括：開展醫(yī)用耗材的申請(qǐng)計(jì)劃審批；制訂醫(yī)用耗材年度采購(gòu)計(jì)劃及配額標(biāo)準(zhǔn)；開展供應(yīng)商評(píng)價(jià)及供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫管理工作。招標(biāo)采購(gòu)中心負(fù)責(zé)執(zhí)行S 醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)工作，主要任務(wù)包括：與供應(yīng)商開展商務(wù)合作；負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購(gòu)和運(yùn)輸；向招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)反饋信息。

4.2 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商選擇管理優(yōu)化

S 醫(yī)院構(gòu)建供應(yīng)商協(xié)同平臺(tái)，供應(yīng)商首先填寫企業(yè)信息，同時(shí)在個(gè)人平臺(tái)上架醫(yī)用耗材信息，包括醫(yī)用耗材類型、規(guī)格等，便于院方開展相關(guān)審核工作。然后，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)的專家組對(duì)平臺(tái)中的各類醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)進(jìn)行研究核查，評(píng)估醫(yī)用耗材質(zhì)量，對(duì)于平臺(tái)中不合規(guī)的醫(yī)用耗材及時(shí)下架。根據(jù)協(xié)作平臺(tái)中實(shí)時(shí)更新的相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以按同類價(jià)格將一些不急用的醫(yī)用耗材進(jìn)行零星采購(gòu)，降低了庫存管理壓力和固定資產(chǎn)規(guī)模。供應(yīng)商協(xié)同平臺(tái)使得供應(yīng)商與S 醫(yī)院之間、S 醫(yī)院部門與部門之間的協(xié)同合作更加透明化。

4.3 S 醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)流程優(yōu)化

在開展新增醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)工作前，由醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)的專家首先進(jìn)行專業(yè)論證，重點(diǎn)對(duì)新增醫(yī)用耗材的各類規(guī)格參數(shù)及必要性進(jìn)行論證，這種提前介入的過程設(shè)計(jì)可以更正新增采購(gòu)清單中的謬誤，避免無效采購(gòu)和錯(cuò)誤采購(gòu)。同時(shí)，在投標(biāo)評(píng)標(biāo)工作中區(qū)分技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)，這種分開投標(biāo)的方式避免了以往“價(jià)格優(yōu)先”造成的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也遏制了招標(biāo)采購(gòu)工作中可能出現(xiàn)的尋租風(fēng)險(xiǎn)，提高供應(yīng)商質(zhì)量。

5 S 醫(yī)院采購(gòu)管理優(yōu)化方案實(shí)施的保障措施

5.1 組織保障

5.1.1 將采購(gòu)管理優(yōu)化方案納入工作計(jì)劃

自上而下推行體制機(jī)制改革是最為便捷和直接的方式，本文認(rèn)為S 醫(yī)院在制定年度發(fā)展計(jì)劃及個(gè)人工作計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將采購(gòu)管理優(yōu)化作為一項(xiàng)內(nèi)容，引起全院上下的極大重視，除此之外，還應(yīng)將采購(gòu)管理優(yōu)化措施的實(shí)施效果納入主要負(fù)責(zé)人的個(gè)人績(jī)效考核，與后期的責(zé)任追查工作相銜接，倒逼相關(guān)工作的開展。將采購(gòu)管理優(yōu)化方案納入工作規(guī)劃，有利于明確各部門之間的工作銜接與各自職責(zé)，將改革優(yōu)化工作落實(shí)到具體部門、具體人員，層層壓實(shí)，層層管理。

5.1.2 建立采購(gòu)管理優(yōu)化管理監(jiān)督小組

采購(gòu)管理優(yōu)化管理監(jiān)督小組由S 醫(yī)院院長(zhǎng)牽頭擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由基層員工、臨床醫(yī)師、中級(jí)職稱以上專家共同組成，使監(jiān)督工作具有全面性和公平性，在具體監(jiān)督過程中可采用主動(dòng)監(jiān)督和接受意見反饋兩種形式。通過建立監(jiān)督舉報(bào)系統(tǒng)可以更多的聽取改革優(yōu)化過程中的群眾意見，依靠小組會(huì)議的形式進(jìn)行集體決策，在認(rèn)為有必要開展實(shí)地調(diào)研監(jiān)督時(shí)再主動(dòng)介入，保證了監(jiān)督效果，也避免了時(shí)間和人力的浪費(fèi)。

5.2 制度保障

5.2.1 完善醫(yī)用耗材管理制度

首先應(yīng)明確完善醫(yī)用耗材管理制度的目的，是為了推進(jìn)S 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作的專業(yè)化、科學(xué)化、可持續(xù)化建設(shè)，降低采購(gòu)成本，提高采購(gòu)效率。其次，完善醫(yī)用耗材管理制度不僅僅是對(duì)現(xiàn)行的《S 醫(yī)院院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理制度》進(jìn)行完善，而應(yīng)該建立更為全面的制度體系，從多方面助力采購(gòu)管理優(yōu)化工作，比如制訂《醫(yī)用耗材管理制度》，對(duì)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用、報(bào)廢等一系列工作提出明確規(guī)范。

5.2.2 制定完善醫(yī)用耗材采購(gòu)管理獎(jiǎng)懲機(jī)制

首先應(yīng)制定工作任務(wù)清單，落實(shí)個(gè)人工作責(zé)任制，根據(jù)不同部門不同崗位的特殊性，選定代表性和針對(duì)性較強(qiáng)的任務(wù)考核內(nèi)容；其次，應(yīng)對(duì)具體考核內(nèi)容進(jìn)行量化，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過自我評(píng)價(jià)、部門互評(píng)和交叉評(píng)價(jià)的方式開展工作績(jī)效評(píng)估工作；最后，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，與具體的獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行掛鉤，鼓勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。

6 結(jié)論

隨著我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)與國(guó)際市場(chǎng)的接軌日趨緊密，民營(yíng)醫(yī)院面臨來自國(guó)內(nèi)外的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大，這就對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的管理能力提出了更高要求。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)支出占民營(yíng)醫(yī)院總支出的近60%，但對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理的重視程度常年較低，采購(gòu)管理水平相對(duì)落后，采購(gòu)成本居高不下，嚴(yán)重影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本。針對(duì)這些現(xiàn)狀及問題，本文從組織框架、供應(yīng)商選擇、采購(gòu)流程三個(gè)方面提出了針對(duì)性優(yōu)化改進(jìn)措施，同時(shí)，從組織和制度兩個(gè)方面提出保障措施，以其提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)用耗材采購(gòu)管理優(yōu)化措施的可行性與實(shí)施效果，并為類似采購(gòu)管理提供優(yōu)化方向及思路。