賈培飛, 趙 東, 龐 群, 董宇峰, 劉 啟, 吳麗娥

近年來,隨著人口老齡化的加劇,再加上不健康的生活方式,中國每年有150萬～200萬新發(fā)腦梗死病例,腦梗死具有很高的死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率[1]。Willis環(huán)是腦內(nèi)重要側(cè)支循環(huán),主要由雙側(cè)大腦前動脈A1段、前交通動脈、雙側(cè)大腦后動脈P1段及后交通動脈構(gòu)成[2]。主要功能是維持大腦充足的血液供應(yīng),在有責(zé)任血管狹窄或閉塞的情況下,可起到一定代償作用。胚胎型大腦后動脈(fetal-type posterior cerebral artery,FTP)是Willis環(huán)解剖常見的變異類型。由于胚胎時期大腦后動脈異常發(fā)育，Willis環(huán)不能建立快速有效的側(cè)支代償，從而易發(fā)生缺血性腦血管事件[3,4]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)TP與腦血管疾病的發(fā)生被廣泛關(guān)注，但關(guān)于FTP與復(fù)發(fā)性腦梗死的研究相對較少，本研究進(jìn)一步分析胚胎型大腦后動脈與腦梗死復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集 回顧性收集2020年3月-2021年10月在包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者1017人，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后943人進(jìn)入分析研究,男670例,女273例；年齡(28～99)歲,平均年齡(62.72±11.32)歲。根據(jù)發(fā)病情況分為初發(fā)組620例,復(fù)發(fā)組323例。初發(fā)組和復(fù)發(fā)組腦梗死與相關(guān)疾病的一般資料及單因素分析(見表1)。

表1 一般資料與單因素分析

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者新型冠狀病毒核酸檢查均為陰性,經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實的急性腦梗死患者；FTP診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸內(nèi)動脈發(fā)出后交通動脈并直接延續(xù)為同側(cè)大腦后動脈；腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來診斷,患者均經(jīng)頭部MRI或CT影像學(xué)檢查確診為腦梗死。復(fù)發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn):既往的腦梗死超一個月后出現(xiàn)原有的癥狀加重或出現(xiàn)無法解釋的新的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,進(jìn)一步行頭部CT或MRI影像學(xué)檢查核實為復(fù)發(fā)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：且需要排除合并出血性腦梗死、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者,合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全,近3個月接受過手術(shù)治療的患者。

1.3 賦值 本研究將腦梗死是否復(fù)發(fā)作為因變量，“復(fù)發(fā)組”賦值為1,“初發(fā)組”賦值為0。選擇腦血管病可疑的危險因素(年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、家族史、吸煙、飲酒、胚胎型大腦后動脈)進(jìn)行分析。10個自變量均根據(jù)其狀態(tài)賦值，其中男為1，女為2， ≤65 歲為0，年齡>65歲為1，將既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、家族史、吸煙、飲酒、胚胎型大腦后動脈等自變量均賦值為1，無賦值為0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計,定性資料組間比較,單因素分析采用χ2檢驗;多因素分析用Logistic回歸模型篩選復(fù)發(fā)腦梗死的危險因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05(見表2)。

表2 多因素Logistic 回歸分析

2 結(jié) 果

2.1 初發(fā)組與復(fù)發(fā)組一般資料及單因素分析表1表明 復(fù)發(fā)性腦梗死胚胎型大腦后動脈發(fā)生率明顯高于初發(fā)型腦梗死(P<0.01)，且復(fù)發(fā)組在高齡、高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、家族史方面較初發(fā)組發(fā)病率高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 多元Logistic回歸分析顯示 胚胎型大腦后動脈、高血壓病、糖尿病、冠心病、家族史均是腦梗死復(fù)發(fā)的獨立危險因素(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死是復(fù)發(fā)率、致殘率較高的一種疾病,且呈逐年增加趨勢。復(fù)發(fā)性腦梗死的致殘率及致死率均高于初發(fā)腦梗死。給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,明確復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素勢在必得。Suzuki等研究[5]認(rèn)為腦梗死復(fù)發(fā)重要的危險因素包括高血壓、糖尿病、卒中類型等。

本研究943例急性腦梗死病例中,合并FTP132例,其中復(fù)發(fā)腦梗死60例(18.6%),初發(fā)腦梗死62例(11.11%),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明：FTP亦是腦梗死復(fù)發(fā)的獨立危險因素。Arjal等[6]研究發(fā)現(xiàn)伴FTP的患者更容易發(fā)生腦梗死。亦有文獻(xiàn)報道[7]，F(xiàn)TP的患者，基底動脈內(nèi)徑相對較小，以致清除栓子的能力相對不足，從而導(dǎo)致缺血事件發(fā)生。這一報道與李東旭等[8]對148例異常腦血管結(jié)構(gòu)的患者研究結(jié)果相同。另外，F(xiàn)TP易造成Willis環(huán)內(nèi)各向血流及壓力不同程度的改變，增加卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，分析其中內(nèi)在原因歸結(jié)于：(1)當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)pCoA增粗并延續(xù)為FTP時，由于頸內(nèi)動脈除了供應(yīng)同側(cè)的ACA和MCA外，還需供應(yīng)同側(cè)的PCA，導(dǎo)致同側(cè)頸內(nèi)動脈血流量增加，其血管內(nèi)壓力相應(yīng)增高，這樣同側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)在長期血管內(nèi)壓力作用下，血管內(nèi)皮更容易受損，伴發(fā)脂質(zhì)沉積，進(jìn)而動脈粥樣硬化斑塊形成，最后導(dǎo)致血管狹窄，而動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的首要病因[9,10];(2)有研究[11]發(fā)現(xiàn)單側(cè)FTP人群的同側(cè)Willis環(huán)內(nèi)流速度顯著高于同等條件下正常血管，其相應(yīng)的血管內(nèi)壓力會出現(xiàn)一定程度改變。正常情況下，當(dāng)顱內(nèi)局部出現(xiàn)血供不足的情況時，Willis環(huán)的相關(guān)交通支及其他通路開放代償應(yīng)急。但當(dāng)FTP存在時，主要責(zé)任血管壓力變化不足以形成相應(yīng)交通血管開放的壓力差，使得相應(yīng)交通血管無法正常開放。同時，當(dāng)FTP存在時，溝通前后循環(huán)的側(cè)支循環(huán)作用甚微，再由于小腦幕的存在，致使FTP不能與小腦動脈形成有效側(cè)支循環(huán)，降低了后循環(huán)血流灌注，導(dǎo)致缺血性卒中風(fēng)險增加。

總之,復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素是復(fù)雜的,與多種因素相關(guān)。本文研究表明FTP也是腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素，這與特殊血流動力學(xué)改變和腦血管解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。在合并其他腦血管病的危險因素作用下，患者腦梗死復(fù)發(fā)的可能性亦進(jìn)一步增大。因此,積極治療或控制這些危險因素，并對FTP深入研究對預(yù)防腦梗死發(fā)生具有重要的意義。