邱瑛，余少斌

四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心，四川 成都610041

尿毒癥是終末期腎臟功能喪失而出現(xiàn)的臨床綜合征［1］。而胃腸道癥狀為維持性透析常見癥狀，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐及便秘等。據(jù)報(bào)道顯示，約80%左右的維持性透析尿毒癥患者出現(xiàn)胃腸道癥狀［2］。同時(shí)該病的病程較長、病情重及治療費(fèi)用較高，加之老年患者器官衰退，因此生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［3］。近年來，越來越多的臨床醫(yī)生將改善生活質(zhì)量作為目標(biāo)［4］。本文分析尿毒癥胃腸道癥狀現(xiàn)狀及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年06月—2020年05月四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心進(jìn)行維持性透析的90 例老年尿毒癥患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符慢性腎臟病5 期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡為（60～80）歲，維持性透析＞3 個(gè)月；（3）患者知情同意。符合上述全部選項(xiàng)者納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能障礙（肝衰竭、肝癌）、心功能障礙（心源性休克、心力衰竭、心肌梗死）；（2）胃腸道器質(zhì)性疾??；（3）老年癡呆及精神障礙者；（4）不愿配合調(diào)查者。符合上述任意1 項(xiàng)者剔除。

1.2 觀察指標(biāo)與方法

1.2.1 一般資料 采用調(diào)查問卷收集資料（年齡、性別、原發(fā)病及透析齡等）。于門診透析期間完成調(diào)查，由研究者運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)，獲得患者知情同意，可由患者自評或家屬協(xié)助完成，共發(fā)放問卷90份，收回90 份。相關(guān)量表均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員調(diào)查，檢查是否存在漏項(xiàng)，嚴(yán)格核對。

1.2.2 評估患者2 周內(nèi)出現(xiàn)胃腸道癥狀 采用胃腸道癥狀分級評分量表（GSRS）［6］評估，7 級評分，信度為0.6～0.85，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 評估患者1 個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量 采用腎臟疾病生活質(zhì)量量表（KDQOL-SF）［7］評估患者1 個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量，包括腎臟疾病和透析生活質(zhì)量量表和一般健康相關(guān)生活質(zhì)量，信效度為0.923，0 ～100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。同時(shí)為保護(hù)患者隱私，剔除一般健康相關(guān)生活質(zhì)量中性功能條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，Spearman 分析胃腸道癥狀與生活質(zhì)量關(guān)系，多元線性分析胃腸道癥狀對生活質(zhì)量的影響，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

90 例患者中，男性52 例，女性38 例，年齡60 ～80歲，平均年齡（70.1 ±6.0）歲；透析齡3 ～236 個(gè)月，平均（34.12 ±3.40）個(gè)月；其中腎小球腎炎41 例，糖尿病腎病20 例，高血壓腎病19 例，多囊腎病3 例，腎病綜合征7 例。

2.2 胃腸道癥狀

發(fā)生胃腸道癥狀共71 例，發(fā)生率為78.89%，發(fā)生率最高為消化不良。見表1。

表1 患者胃腸道癥狀情況

2.3 生活質(zhì)量及各維度均分

腎臟疾病和透析相關(guān)生活質(zhì)量總分為（61.53 ±11.79）分，一般健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為（63.24 ±11.85）分。見表2。

表2 患者KDQOL-SF 生活質(zhì)量評分

2.4 胃腸道癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性

Spearman 相關(guān)分析顯示，胃腸道癥狀與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 胃腸道癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.5 胃腸道癥狀與生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

以生活質(zhì)量總分和各維度作為因變量，胃腸道癥狀評分作為自變量，多元線性回歸分析顯示，進(jìn)食障礙與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（B= -14.431，P＜0.05），消化不良不良、便秘、反流、腹瀉、腹痛與生活質(zhì)量無相關(guān)性（P＞0.05）。見表4。

表4 胃腸道癥狀與生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

維持性血液透析患者由于體內(nèi)毒素過量累積可引起消化系統(tǒng)癥狀，并降低機(jī)體功能，使機(jī)體處于能量耗竭狀態(tài)；加上老年患者器官機(jī)能衰退，身體耐受性較差，嚴(yán)重影響患者日常生活。因此本文旨在揭示維持性透析老年尿毒癥胃腸道癥狀的現(xiàn)狀及對生活質(zhì)量的影響，以便為患者提供更好的護(hù)理支持［8］。

本組結(jié)果顯示，行維持性透析治療的老年尿毒癥患者胃腸道癥狀發(fā)生率為78.79%，以消化不良、便秘、反流較為常見，且癥狀出現(xiàn)程度較輕，與劉勝春等［9］報(bào)道接近，提示行維持性透析治療的老年尿毒癥患者胃腸道癥狀發(fā)生率較高。分析胃腸道癥狀發(fā)生原因可能為：維持性透析患者腸道內(nèi)細(xì)菌脲酶可將尿素氮分解為氨，從而刺激胃黏膜，致使消化不良、便秘、反流等胃腸道癥狀發(fā)生。與高瑩等［10］報(bào)道不一致的是，雖然維持性透析能夠改善胃腸功能，但不能徹底消除毒素對機(jī)體影響，臨床需指導(dǎo)飲食、用藥、心理狀況及生活習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)胃腸不適時(shí)應(yīng)積極查找原因，并實(shí)施針對性措施。

通過對維持性透析老年尿毒癥患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果顯示，該類患者的生活質(zhì)量評分較低。原因有正常社會活動漸少，乃致喪失社交能力；社會活動范圍過小影響生活質(zhì)量等。Spearman 相關(guān)分析顯示，胃腸道癥狀與生活質(zhì)量評分呈負(fù)相關(guān)，即胃腸道癥狀越重，生活質(zhì)量評分越低。多元線性回歸分析結(jié)果顯示進(jìn)食障礙也與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。進(jìn)食障礙包括早飽感、進(jìn)食困難和餐后疼痛，其中早飽感是比平時(shí)吃得少產(chǎn)生的飽腹感，由于老年患者胃運(yùn)動減少，近端胃不能儲存食物，進(jìn)食后會產(chǎn)生飽腹感；且老年患者胃排空緩慢，會增加食物滯留時(shí)間，促使胃酸分泌，進(jìn)而損傷黏膜，引發(fā)胃炎，減退胃功能。而胃功能減退會導(dǎo)致進(jìn)食較少，若出現(xiàn)進(jìn)食障礙可引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此臨床應(yīng)實(shí)施針對性措施，如提高透析充分性、糾正貧血等，以改善患者營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂［11］。

本課題創(chuàng)新點(diǎn)在于：老年尿毒癥患者進(jìn)食障礙可導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，臨床應(yīng)采取針對性的干預(yù)措施改善胃腸道癥狀。不足在于納入樣本量較少，且透析時(shí)間較短。今后需擴(kuò)大樣本量并選取透析時(shí)間較長的尿毒癥患者為研究對象，以提供充足論證。

綜上所述，維持性透析老年尿毒癥患者胃腸道癥狀可影響生活質(zhì)量，臨床應(yīng)采取干預(yù)措施。