江臘梅，楊惠，車小莉，鐘萍

1. 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院健康管理中心，四川成都610500；2. 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川成都610500；3. 上海交大附屬仁濟醫(yī)院急診監(jiān)護室，上海200127；4. 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，四川成都610500

隨著我國人口老年化進程不斷加速，我國老年人口所占總?cè)丝诘谋戎刂饾u增加，老年慢性疾病管理作為社會公共衛(wèi)生問題之一的嚴重性逐漸凸顯［1］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計分析，60 歲以上的老人慢性患病率高達63.3%，同時患有2 種及以上慢性疾病占比31.9%，其中主要包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，其致死率、致殘率較高，給家庭和社會帶來嚴重的生活和經(jīng)濟負擔［2］。

目前，隨著我國醫(yī)療體系逐漸完善，對慢性疾病規(guī)范化、系統(tǒng)化管理已取得顯著療效，且趨于基層化管理［3］。但由于我國老年慢性疾病自我健康教育和醫(yī)院管理措施還存在欠缺性和不規(guī)范性，往往導致老年難以及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病，從而喪失最佳干預時機。因此，我國各級醫(yī)療機構(gòu)已意識定期體檢的重要性，大部分醫(yī)院已建立一套行之有效的健康管理平臺系統(tǒng)，不僅可提高體檢工作效率，還可對慢性疾病發(fā)生發(fā)展的影響因素進行分析［4］?；诖?，本研究通過臨床實踐，設計符合自身需求的健康管理新信息平臺，以期精確統(tǒng)計老年慢性疾病發(fā)生率及其相關(guān)影響因素，從而建立預防慢性疾病影響因素的防控機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年12月來成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院體檢中心進行體檢患者1 052 名，其中男性483 名，女性569 名。主要統(tǒng)計患者基本人口學資料和相關(guān)影響因素。具體見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（HYC-201906182）。

表1 1 052 名老年體檢人群基本情況

1.2 病例納入和排除標準［5］

（1） 符合5 類疾病診斷標準，具體如下：①高血壓：既往高血壓病史，（或）收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg；②糖尿?。捍嬖谔悄虿“Y狀，葡萄糖負荷后2 h 血糖≥11. 1 mmol／L，或空腹血糖≥7.0 mmol／L，或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol／L；③高脂血癥：以下指標中一項異常可確診。總膽固醇＞16.22 mmol／L，甘油三酯≥2.26 mmol／L；④高尿酸血癥：非同日2 次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol／L，女性高于360 μmol／L；⑤脂肪肝：符合B 超相關(guān)具體診斷；（2）年齡≥60 歲；（3）神志清晰，正常表達正常；（4）患者對本研究知情并自愿參與，簽署知情同意書。符合以上全部標準的病例納入本研究。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎疾病者；（2）惡性腫瘤者及具有神經(jīng)病史者。具備以上任意1 項標準的病例不納入本研究。

1.3 健康信息平臺構(gòu)建設施［6-7］

（1）平臺內(nèi)容初始設計：由內(nèi)科醫(yī)生、體檢中心醫(yī)護人員組成設計團隊，參考相關(guān)資料并基于循證原理，擬定各種疾病平臺健康信息體系。與醫(yī)院信息科工程師溝通，將上述要求交給工程師進行Web 頁面及APP 開發(fā)，最終形成電腦端和手機端的完整健康信息管理平臺；（2）根據(jù)前期一般問卷反饋資料，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)文化層次及吸煙行為等，確認無誤后由我科專業(yè)人士錄入并建立個體健康檔案。并通過信息平臺系統(tǒng)輸入相關(guān)體檢人員檢測、檢驗指標，從而實時了解體檢人員健康指標變化；（3）利用體檢人員現(xiàn)有數(shù)據(jù)，建立慢病風險評估模型，包括基本資料模型、生活方式模型及心理評估模型，并根據(jù)上述分類分析現(xiàn)有危險因素；（4）通過上述危險因素給予患者相關(guān)預防、咨詢、護理及慢病管理等，從而更利于指導患者正確的健康生活和日常診療護理方式。

1.4 質(zhì)量控制

為保證問卷的順利開展和調(diào)查質(zhì)量，對調(diào)查員進行相關(guān)專業(yè)培訓，在調(diào)研目的、調(diào)查設計及資料整理各個環(huán)節(jié)進行人員培訓。

1.5 資料整理與數(shù)據(jù)錄入

數(shù)據(jù)錄入由健康管理中心進行錄入，第1 名人員進行錄入數(shù)據(jù)，第2 名人員對資料進行核對，再由課題負責人進行總體核對，以最大限度地避免由主觀因素造成的數(shù)據(jù)偏差。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

老年慢病體檢人群基本情況。見表2。

表2 老年體檢人群基本情況（名）

2.2 老年體檢人群慢性疾病的影響因素

多因素Logistic 回歸分析（表3）結(jié)果顯示，年齡增加（OR=2.549）、體檢頻率高（OR =2.840）、吸煙行為（OR=2.063）、不良飲食行為（OR=2.146）和運動鍛煉行為缺乏（OR=1.740）是老年體檢人員慢性疾病的高危因素，而性別（OR=1.596）、BMI （OR=1.945）、學歷（OR=1.847）、婚姻（OR =1.740）和體檢方式（OR =1.694）不是造成慢性疾病的影響因素。

表3 老年體檢人群慢性疾病的情況調(diào)查及相關(guān)影響因素的多元線性分析

3 討論

健康體檢學科作為1 門新興的學科，主要指對社會健康人群及亞健康人群進行健康檢查。目的是對患者的疾病進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早預防，從而達到預防保健的目的［8］。伴隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提高，我國老年人群已經(jīng)意識到健康體檢的重要性，隨之出現(xiàn)預防保健需求不斷增加，其中定期體檢作為預防保健重要內(nèi)容之一，已成為保證國民身體健康的重要選擇［9-10］。但由于我國醫(yī)療發(fā)展不均衡，部分地區(qū)健康體檢管理方式和模式缺乏統(tǒng)一化、規(guī)劃法及系統(tǒng)化的體檢模式，導致體檢日常工作中易出現(xiàn)偏差，從而影響診斷和分析［11］。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷提高，我國大部分地區(qū)數(shù)字化醫(yī)院已趨于完成，體檢部門亦逐漸運用互聯(lián)網(wǎng)進行體檢管理、信息管理及健康管理［12-13］。但大多數(shù)低等級醫(yī)院體檢中心在整個信息化建設中處于相對落后狀態(tài)，尚未建立系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化且高效性健康體檢信息平臺，導致既往體檢人員存在丟失數(shù)據(jù)的可能性，并影響互聯(lián)網(wǎng)云平臺對體檢人員疾病的精確解讀，從而影響醫(yī)護人員工作效率［14］。同時傳統(tǒng)體檢方式操作系統(tǒng)相對復雜，往往需要投入大量人力、物力，嚴重影響工作進程。另外，部分傳統(tǒng)信息平臺較為粗獷，難以完善每個環(huán)節(jié)質(zhì)量細節(jié)?；诖?，為了提高本院健康體檢效率，規(guī)范體檢流程，本課題小組經(jīng)過多年臨床管理模式實踐，與負責體檢的相關(guān)健康管理者共同商討，設計出符合自身需求規(guī)范化、專業(yè)化、信息化的健康管理新信息平臺，以提供方便快捷的健康大數(shù)據(jù)查閱功能，從而精確統(tǒng)計老年慢性疾病發(fā)生率及其相關(guān)影響因素。從而建立預防慢性疾病影響因素的防控機制。同時通過信息平臺建立健康檔案，進行健康干預和長期跟蹤，以建立現(xiàn)代化健康管理模式，實現(xiàn)慢性病風險預警、評估與管理控制。

本研究對老年體檢人群調(diào)查顯示，通過健康信息新平臺可精確診斷出慢性疾病且每種慢性疾病具體的發(fā)病率，并且可精確到每種慢性疾病基本情況的分布人群。此外，本研究結(jié)果顯示年齡增加、體檢頻率高、吸煙行為、不良飲食行為、運動鍛煉行為缺乏作為老年體檢人員慢性疾病的高危因素，通過對老年人群上述因素的重點監(jiān)測與防控，可為減少老年慢性疾病發(fā)病率的防控提供科學依據(jù)，從而為老年慢性疾病早發(fā)現(xiàn)、早干預及早治療提高有效參考機制。

綜上所述，對本院1 052 名體檢人員采用全新的健康管理新信息平臺進行慢性疾病的情況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析，結(jié)果顯示年齡增加、體檢頻率高、吸煙行為、不良飲食行為及運動鍛煉行為缺乏是老年體檢人員慢性疾病的高危因素，因此臨床中應鼓勵老年人群提高體檢頻率，建立正確良好的生活，從而可降低慢性疾病的發(fā)生率。同時，在體檢臨床工作中應鼓勵借鑒本信息平臺，從而建立適合本單位的體檢信息平臺。但由于本平臺作為新研究的信息平臺，且樣本量較少，還存在不少缺點和不足，因此在日后工作中應不斷對該平臺進行及時補充以完善本平臺使用功能。