李雅，魏歡歡

1. 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院普通外科一病區(qū)，陜西西安710038 2；2. 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西西安710038

直腸癌是老年人群消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤。研究顯示［1］，2020年直腸癌是導(dǎo)致我國(guó)居民惡性腫瘤死亡的第七位，造成約118 931 例死亡。結(jié)直腸癌新發(fā)病例和預(yù)期死亡病例排在2021年美國(guó)惡性腫瘤的第三位［2］。直腸癌的首選治療方式為外科手術(shù)切除，常見(jiàn)術(shù)式包括Dixon 術(shù)和Miles 術(shù)等。然而直腸解剖位置在盆腔中較深，且發(fā)病癥狀隱匿，多數(shù)患者就診時(shí)已處于Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期。既往研究顯示［3-4］，Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌外科手術(shù)能夠提高患者的生存期，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而術(shù)后同步放療和化療能夠提高局部控制率和5年生存率，且手術(shù)后輔助放化療療效優(yōu)于單純的手術(shù)、放射治療或化學(xué)藥物治療。目前，以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療聯(lián)合盆腔照射是Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌根治術(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案［5］。

癌腫本身或相應(yīng)的治療能夠?qū)颊叩能|體和心理造成多重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，且軀體和心理因素相互影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌癥癥候群指的是腫瘤患者出現(xiàn)某個(gè)臨床癥狀會(huì)增加其他癥狀的嚴(yán)重性，兩癥狀之間具有協(xié)同性，而恰當(dāng)干預(yù)某一個(gè)癥狀能夠減輕相應(yīng)癥狀的嚴(yán)重性。本文擬研究直腸癌術(shù)后同步放化療患者的生活質(zhì)量情況及其與患者臨床癥候群之間的相關(guān)性，以期為該類(lèi)患者的科學(xué)和專(zhuān)業(yè)化管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院明確診斷為直腸癌擬行直腸癌根治術(shù)+ 術(shù)后同步放化療的61 例老年患者為研究對(duì)象，患者年齡60～81 歲，平均年齡（69.6 ±5.9）歲，其中男33 例，女性28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)明確診斷為直腸癌；（2）根據(jù)第八版TNM 分期，患者的分期為Ⅱ期或Ⅲ期；（3）患者ECOG 評(píng)分為0 ～2 分，能夠耐受術(shù)后放療和化療；（4）患者年齡≥60 歲，意識(shí)清楚，能夠理解本研究的內(nèi)容并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者直腸癌分期為Ⅰ期或Ⅳ期；（2）患者合并其他嚴(yán)重臟器功能異常，如心力衰竭、終末期腎病等；（3）患者除直腸癌外合并其他惡性腫瘤。

1.2 治療方案

直腸癌根治術(shù)后給予如下放化療方案：放射治療每周5 次，每次2 Gy， 持續(xù)5 周，共計(jì)照射劑量為50 Gy。放療的第1 周和第5 周分別給予氟尿嘧啶或鉑類(lèi)化療藥物為基礎(chǔ)的化療各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床資料 收集患者的一般臨床資料，如年齡、性別、文化程度、是否獨(dú)居、婚姻狀態(tài)等資料。腫瘤相關(guān)資料，如腫瘤的分期、直腸癌術(shù)式、放療劑量等一并收集。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 在患者接受放化療治療中進(jìn)行量表評(píng)分測(cè)定。使用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定一般量表（The Functional Assessment of Cancer Therapy-General， FACT-G）評(píng)定患者的生活質(zhì)量［6］。該量表一共包含27 個(gè)題目，分屬為4 個(gè)維度，包括生理狀況、社會(huì)／家庭狀況、情感狀況和功能狀況。每個(gè)條目分值為0 ～4 分，故該量表總分為108 分。研究顯示［7］，該量表具有較高的信效度，適合作為我國(guó)腫瘤患者生命評(píng)價(jià)的客觀量表。

1.3.3 患者癥狀評(píng)價(jià) 通過(guò)漢化版記憶癥狀評(píng)估量表（Memorial Symptom Assessment Scale， MSAS）評(píng)估患者的癥狀情況［8］。該量表能夠半定量患者過(guò)去1 周的32 個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和困擾程度。最后該量表能夠得到生理癥狀、心理癥狀、總困擾指數(shù)及MSAS 總分。生理狀況包括如下12 個(gè)癥狀的分?jǐn)?shù)之和：乏力、疼痛、沒(méi)有食欲、倦怠、便秘、口干、惡心、嘔吐、味覺(jué)改變、體重下降、腹脹及頭暈。心理癥狀包括如下6 個(gè)癥狀的分?jǐn)?shù)之和：擔(dān)心、沮喪、緊張、入睡困難、易激惹、難以集中注意力。總困擾指數(shù)包括4 像心理癥狀（擔(dān)心、沮喪、緊張、易激惹）和6 項(xiàng)生理癥狀（乏力、疼痛、沒(méi)有食欲、倦怠、便秘、口干）。國(guó)內(nèi)學(xué)者Cheng 評(píng)估了漢化版MSAS 量表的信效度［9］，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)容效度高達(dá)0.94，各亞表及總表的內(nèi)部一致性效度Cronbach alpha 系數(shù)為0.79 ～0.87。

1.3.4 患者不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 此外，本研究還通過(guò)常見(jiàn)不良事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（中文版）（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE））評(píng)估患者在接受放化療時(shí)出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)［10］。本研究中主要評(píng)估患者的消化道癥狀、血液學(xué)癥狀、皮膚癥狀、呼吸道癥狀、心血管癥狀及泌尿系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重程度。該系統(tǒng)大部分條目的評(píng)分為0 ～-4 級(jí)，隨著級(jí)別的增加，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用率和百分率表示。通過(guò)Pearson 相關(guān)分析患者的癥候群嚴(yán)重程度MSAS 評(píng)分與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

61 例患者的一般資料如表1 所示。多數(shù)（＞50%）患者為已婚男性、初中-高中文化。多數(shù)（＞50%）患者為Ⅲ期、手術(shù)方式為Dixon、接受了2 次化療。

表1 直腸癌術(shù)后同步放化療患者的一般資料（n=61）

2.2 直腸癌術(shù)后同步放化療患者的生活質(zhì)量

患者的生活質(zhì)量評(píng)估距確診時(shí)間為（8. 21 ±2.12）周。評(píng)分總得分為（56.51 ±12.61）分，從高到底依次為生理狀況（16.12 ±4.99）分、社會(huì)／家庭狀況（15.11 ±4.01）分、情感狀況（13.33 ±3.98）分和功能狀況（10.21 ±4.76）分。見(jiàn)表2。

表2 直腸癌術(shù)后同步放化療患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

表2 直腸癌術(shù)后同步放化療患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

維度 條目數(shù) 條目均分生理狀況 7 16.12 ±4.99社會(huì)／家庭狀況 7 15.11 ±4.01情感狀況 6 13.33 ±3.98功能狀況 7 10.21 ±4.76生活質(zhì)量 27 56.51 ±12.61

2.3 直腸癌術(shù)后同步放化療患者的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

直腸癌術(shù)后同步放化療不良反應(yīng)評(píng)估距離確診日期為（8.02 ±2.03）周。有50.8%出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)、36.1%出現(xiàn)血液學(xué)不良反應(yīng)、42.6%出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)、82% 出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。僅有4.9%和8.2%的患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。僅有1 例患者出現(xiàn)了4 級(jí)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。見(jiàn)表3。

表3 直腸癌術(shù)后同步放化療患者不良反應(yīng)例數(shù)及其嚴(yán)重程度（n=61） ［例（%）］

2.4 直腸癌術(shù)后同步放化療患者的癥候群

直腸癌術(shù)后同步放化療患者記憶癥狀評(píng)估距離確診（8. 34 ±2. 19）周。量表評(píng)分總分為（32. 15 ±14.56）分， 其他分?jǐn)?shù)從高到低分別為總困擾指數(shù)（15.22 ±8.10）分、生理癥狀（14.45 ±8.91）分和心理癥狀（8.11 ±4.22）分。見(jiàn)表4。

表4 直腸癌術(shù)后同步放化療患者記憶癥狀評(píng)估量表評(píng)分（±s，分）

表4 直腸癌術(shù)后同步放化療患者記憶癥狀評(píng)估量表評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目 平均得分MSAS 生理癥狀 14.45 ±8.91 MSAS 心理癥狀 8.11 ±4.22 MSAS 總困擾指數(shù) 15.22 ±8.10 MSAS 總分 32.15 ±14.56

2.5 直腸癌術(shù)后同步放化療患者癥候群與生活質(zhì)量的相關(guān)性

患者的FACT-G 量表生活質(zhì)量總分與患者的記憶癥狀評(píng)估量表MSAS 總分（r= -0.71，P＜0.001）及生理癥狀（r= -0.53，P＜0.01）、心理癥狀（r= -0.59，P＜0.01）、總困擾指數(shù)（r= -0.38，P＜0.05）呈負(fù)相關(guān)。MSAS 生理癥狀與除社會(huì)／家庭狀況外所有生活質(zhì)量評(píng)分亞項(xiàng)目呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05）。

表5 直腸癌術(shù)后同步放化療患者癥候群與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

在本研究中發(fā)現(xiàn)直腸癌術(shù)后同步放化療患者生活質(zhì)量受損，且其與患者的癥候群相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌術(shù)后放化療患者出現(xiàn)急性不良反應(yīng)比較常見(jiàn)。例如，在本研究所觀察的61 例患者中，50.8%出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)、36.1%出現(xiàn)血液學(xué)不良反應(yīng)、42.6%出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)、82%出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。實(shí)際上腫瘤患者行放射治療和化學(xué)治療的不良反應(yīng)與具體的放療方案及化療藥物的選擇密切相關(guān)［11］。放射性膀胱炎是直腸癌術(shù)后放療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。以氟尿嘧啶或鉑類(lèi)藥物（如順鉑、奧沙利鉑等）為基礎(chǔ)的化療藥物常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)包括皮疹、骨髓抑制和消化道刺激癥狀等。

本研究所觀察的61 例患者的FACT-G 生活質(zhì)量評(píng)分僅為（56.51 ±12.61）分，低于國(guó)外所報(bào)道的腫瘤患者的水平（80.9 ±17.0）分［12］。Wang 等［13］調(diào)查了上海5 家社區(qū)醫(yī)院共計(jì)201 例惡性腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)患者的平均FACT-G 生活質(zhì)量評(píng)分為（62.2 ±16.8）分，且得分高于60 分的患者的生存質(zhì)量要優(yōu)于得分低于60 分的患者。故而，本研究認(rèn)為該研究中納入的直腸癌患者的生活質(zhì)量處于低等水平。本研究中，患者的生理狀態(tài)評(píng)分最高，功能狀態(tài)評(píng)分最低。FACT-G 功能狀態(tài)主要評(píng)估患者在社會(huì)生活中的功能有無(wú)缺陷和受損。因而，該結(jié)果提示，患者的生理狀態(tài)功能相對(duì)完整，而功能狀態(tài)可能由于環(huán)境因素、心理因素的影響而導(dǎo)致明顯的負(fù)面情緒和對(duì)生活狀態(tài)的不滿。

放化療后患者可能出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，包括軀體上和心理上的一系列變化。Herman 等［14］發(fā)現(xiàn)接受放化療的晚期直腸癌患者的生活質(zhì)量在治療時(shí)下降，在結(jié)束治療1 個(gè)月后逐步回到基線水平。治療期間患者的主要癥狀包括消化道不適（惡心、嘔吐、腹瀉）泌尿道癥狀（尿頻、排尿困難）和乏力，這與本研究結(jié)果相一致。R?hrl 等［15］的前瞻性研究表明，結(jié)直腸癌患者化療期間的生活質(zhì)量MSAS 評(píng)分低于普通人群，且患者生理癥狀與心理癥狀具有相關(guān)性，這與本研究的結(jié)果相一致。Zhang 等［16］的研究發(fā)現(xiàn)自理能力、生理癥狀及焦慮程度是影響患者生活質(zhì)量的影響因素。在本研究中，直腸癌接受術(shù)后放化療的患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、總困擾指數(shù)及MSAS 總分均降低，與患者的生活質(zhì)量相關(guān)，說(shuō)明患者的臨床癥候群和心理因素均是影響患者生活質(zhì)量的重要因子。

本研究的創(chuàng)新之處在于探討了直腸癌同步放化療患者的生活質(zhì)量改變及其與臨床癥候群之間的相關(guān)性，既往相關(guān)研究較少。本研究為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性干預(yù)和提高患者的生活質(zhì)量提供了理論基礎(chǔ)。本研究的不足之處包括：?jiǎn)沃行摹M斷面研究，且量表評(píng)分在患者不同放化療周期內(nèi)開(kāi)展，這些因素均有可能影響本研究結(jié)論的可推廣性。

綜上所述，直腸癌術(shù)后同步放化療患者常出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者的生活質(zhì)量受損?；颊叩纳頎顟B(tài)、心理狀態(tài)、總困擾指數(shù)及MSAS 總分均影響患者的生活質(zhì)量。因而，關(guān)注直腸癌術(shù)后同步放化療患者的軀體和心理健康，施行健康教育和心理疏導(dǎo)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。