陳瑛瑋，黃星輝，蒲玉紅，許吉祥，高俊嶺，3，4

1. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海200032；2. 攀枝花市疾病預(yù)防控制中心，四川攀枝花617000；3. 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)同創(chuàng)新合作單位，上海200032；4. 上海市老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心單位，上海200032

社會衰弱是指老年人處于社會資源逐漸匱乏、社會活動減少和自我管理能力下降的狀態(tài)中，此時老年人基本的社會需求無法滿足［1］。社會衰弱與軀體衰弱、認(rèn)知衰弱和心理衰弱構(gòu)成衰弱的4 個維度。社會衰弱可出現(xiàn)在軀體衰弱前，研究顯示社會衰弱老年人發(fā)生軀體衰弱、失能、抑郁或死亡等不良結(jié)局的風(fēng)險更高［2-7］。然而現(xiàn)有的生活質(zhì)量研究多以綜合概念下的衰弱進(jìn)行分析，較少關(guān)注社會衰弱。而健康老齡化強(qiáng)調(diào)發(fā)展和維護(hù)老年人的功能發(fā)揮以獲得健康生活和幸福感［8］。因此，本研究通過獨立的社會衰弱評價工具，從日常生活活動能力和主觀幸福感兩方面評價生活質(zhì)量［9］，探討社會衰弱與生活質(zhì)量的關(guān)系，為提高老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)健康老齡化提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年4月—2021年7月，以多階段分層隨機(jī)抽樣的方式對四川省攀枝花市5 個縣／區(qū)的3 000 例老年人開展調(diào)查。按老年人口比例分層抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)／街道，再單純隨機(jī)抽取12 個調(diào)查村／社區(qū)，最后按村／居民組順序逐戶調(diào)查，每個村／社區(qū)調(diào)查200 ～400 例老年人，調(diào)查數(shù)不足的從同鄉(xiāng)鎮(zhèn)／街道中抽取其他村／社區(qū)完成補(bǔ)充調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）當(dāng)?shù)鼐幼　? 個月；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有進(jìn)展性腫瘤或嚴(yán)重精神障礙者；（2）無法正常交流者。研究獲復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)（IRB＃2019-04-0741）。

1.2 調(diào)查方式

采用橫斷面研究的方法，使用自制問卷與老年人面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：（1）年齡、性別、文化程度、民族、婚姻狀況和月收入等人口學(xué)信息；（2）吸煙、飲酒、蔬果攝入和身體活動等行為生活方式；（3）患病史和抑郁等健康狀況；（4）社會衰弱；（5）日常生活活動（activities of daily living， ADL）能力［11］和主觀幸福感等生活質(zhì)量。

1.3 指標(biāo)定義

1.3.1 社會衰弱 社會衰弱量表［2］共5 個條目，陽性結(jié)果計1 分?？偡? 分為強(qiáng)??；1 分為社會衰弱前期；2 ～5 分為社會衰弱。見表1。

表1 社會衰弱量表

1.3.2 ADL ADL［11］量表包括6 項基本ADL和8 項工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living， IADL）。每項0 ～3 分，0 分代表可完全獨自完成，得分越高提示ADL 功能受損越嚴(yán)重?？偡? 分為功能正常，至少有1 項≥2 分為功能受損。

1.3.3 主觀幸福感 成人幸福指數(shù)分為7 個方面的滿意度評價［12］，每項0 ～10 分，得分越高即滿意度越高。個體得分大于等于人群中位數(shù)得分視為高幸福感，其余為低幸福感［9］。

1.3.4 控制因素 （1）婚姻狀況：非在婚狀態(tài)含未婚、離異及喪偶；（2）吸煙：不吸煙指累計吸煙量＜100支，累計吸煙量≥100 支但在調(diào)查日前30 d 內(nèi)未吸煙的為既往吸煙；（3）飲酒：從不飲酒的為不飲酒；（4）蔬果攝入：平均每日蔬菜攝入≥300 g、水果攝入≥200 g為攝入充足，否則為攝入不足［13］；（5）身體活動：每周≥3 次中等強(qiáng)度身體活動且每次活動時長≥30 min為身體活動活躍，否則為不活躍；（6）患病史：現(xiàn)／曾患≥2 種疾病的為多?。唬?）抑郁：患者健康問卷抑郁量表每個條目以0 和1 計分，總分0～4 分為無抑郁；5～9 分為輕度抑郁；10 ～14 分為中度抑郁；15～27 分為重度抑郁［10］。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，電子調(diào)查問卷完整作答時方能提交。由課題組進(jìn)行質(zhì)控，答題時長過短或有邏輯矛盾的問卷需核實信息，經(jīng)修正或重新調(diào)查通過質(zhì)控后為有效問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SAS 9.4，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗；計數(shù)資料采用例（%）描述，組間比較采用Cochran-Mantel-Haenszelx2檢驗；采用Logistic 回歸分析社會衰弱對生活質(zhì)量的影響。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究有效問卷2 987 份，其中男性1 358 例、女性1 629 例，年齡65 ～101 歲，平均（73.8 ±5.6）歲。25.91%（774／2 987）社區(qū)老年人為社會衰弱，高齡、女性、文化程度低、少數(shù)民族、居住在農(nóng)村、非在婚、月收入低的老年人社會衰弱率更高。見表2。

表2 社區(qū)老年人一般資料［例（%）］

2.2 社會衰弱與生活質(zhì)量的關(guān)系

17.54%（524／2 987）社區(qū)老年人ADL 功能受損，31.78%（246／774）的社會衰弱老人ADL 功能受損，ADL 功能受損的比例隨社會衰弱程度的增加而增多。幸福感得分72.86 分（60.00， 80.00），社會衰弱程度越嚴(yán)重的老年人幸福感得分越低。見表3。

表3 不同社會衰弱程度社區(qū)老年人生活質(zhì)量比較

2.3 多因素分析

以是否社會衰弱為自變量，以ADL 和幸福感為因變量建立Logistic 回歸模型。見表4。

表4 變量及變量賦值

社會衰弱與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。社會衰弱老人ADL 功能受損的風(fēng)險是強(qiáng)健老人的2.538 倍，高幸福感的可能性是強(qiáng)健老人的0.706 倍；社會衰弱前期老人ADL 功能受損的風(fēng)險是強(qiáng)健老人的1.659 倍。見表5。

表5 社區(qū)老年人生活質(zhì)量的Logistic 回歸分析

3 討論

研究顯示，國外社區(qū)老年人的社會衰弱發(fā)生率為7.4%～44. 7%［4-5，14］，而國內(nèi)的發(fā)生率都在11% 以下［3，6，15］，本次研究的社會衰弱發(fā)生率為25. 91%（774／2 987）。除評價工具、社會文化和調(diào)查對象的年齡差異外，考慮本組社區(qū)老年人較高的社會衰弱率還可能源于調(diào)查處于2019 冠狀病毒病疫情期間，老年人的社會孤立感加劇、孤獨感增加［16］。此次研究使用的社會衰弱量表源自對社區(qū)老年人失能的縱向研究，5個條目均與失能相關(guān)［2］。條目4 考察老人是否獨居，因此非在婚狀態(tài)的老年人更易出現(xiàn)陽性結(jié)果。此外，老年人多有出行或與人溝通受阻，社交減少可造成社會衰弱［17］。

根據(jù)本次研究，社會衰弱與ADL 呈負(fù)相關(guān)。既往的隊列研究也證實社會衰弱老年人的失能風(fēng)險更高［2］。日本的研究顯示，社會衰弱會造成骨骼肌減少和肌力下降［18］。肌力下降本就是ADL 功能受損的危險因素［19］，而罹患肌少癥的老年人更易因跌倒而導(dǎo)致失能［20］。同時，社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持也會影響ADL。有配偶的老年人ADL 可維持在較好水平，子女孝順有益于延緩IADL 下降［21］。因此建議老年人多參加社交活動，豐富社會網(wǎng)絡(luò)。本研究顯示，強(qiáng)健和社會衰弱前期的老年人幸福感得分較社會衰弱者高，多因素分析的結(jié)果也提示社會衰弱老年人幸福感更低。老年人能從親友、鄰里關(guān)系中獲得生活照料、情感慰藉及信息獲取等社會支持，而社會支持又通過控制感、自尊感和孤獨感等影響幸福感［22］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，參加社會活動可緩解城鎮(zhèn)老年人的抑郁情緒，對農(nóng)村老年人而言，提高農(nóng)村老年人的收入能進(jìn)一步增強(qiáng)自身幸福感［23］。

研究尚存在以下不足：（1）研究地點僅局限于四川省攀枝花市，全國的社會衰弱狀況還未可知；（2）多因素研究中未調(diào)整軀體衰弱和認(rèn)知衰弱的影響。綜上所述，社會衰弱與ADL 和幸福感呈負(fù)相關(guān)。為提高老年人的生活質(zhì)量，建議增加對老年人的陪伴，并增加面向老年人的社會活動。