袁有樹(shù)，鄔衛(wèi)東，劉平，龍琴英

(1.貴州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)；3.貴州醫(yī)科大學(xué)；4.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指依法取得醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照注冊(cè)類別與執(zhí)業(yè)范圍，在2個(gè)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療活動(dòng)的行為[1]。我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策自2009年提出以來(lái)，已倡導(dǎo)推行十余年，但從試點(diǎn)進(jìn)展和逐步推廣的過(guò)程來(lái)看，政策實(shí)施效果并不理想[2-4]。學(xué)術(shù)上，關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)研究廣泛涉及政策配套制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、法律規(guī)章、利益沖突等方面。既有研究中多數(shù)已就政策執(zhí)行主體的認(rèn)知、意愿及其影響因素等方面進(jìn)行了分析研究[5]，但同為政策執(zhí)行主體的中西醫(yī)師之間在政策認(rèn)知與推行意愿上是否存在差異仍不清楚。在“中西醫(yī)并重”方針下，探討中西醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策認(rèn)知與推行意愿的差異，有助于推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。另有研究表明，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，可將幫扶下的被動(dòng)派出轉(zhuǎn)為主動(dòng)尋求，能有效提高醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性[6]。為此，本研究以探索貴州省醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中西醫(yī)師在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策認(rèn)知與推行意愿上是否存在差異為目的，以便具有針對(duì)性地面向目標(biāo)群體深化政策認(rèn)知效果，提高政策執(zhí)行意愿。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多階段抽樣方法，在貴州省所有醫(yī)聯(lián)體中隨機(jī)抽取1個(gè)由三甲西醫(yī)綜合醫(yī)院牽頭的西醫(yī)醫(yī)聯(lián)體與1個(gè)由三甲中醫(yī)院牽頭的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體的所有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為二級(jí)抽樣單位入樣；在二級(jí)抽樣單位下的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取50%作為三級(jí)抽樣單位入樣；在三級(jí)抽樣單位下的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取30%入樣。以各被調(diào)查單位接受問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)師不少于該院醫(yī)師總體的10%為原則，醫(yī)師根據(jù)自愿原則參與調(diào)查。本次被調(diào)查醫(yī)聯(lián)體覆蓋貴州省9個(gè)市州所轄三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共115所醫(yī)療單位。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查對(duì)象均包括初、中、高級(jí)職稱的醫(yī)師，科室涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及具有代表性的醫(yī)技科室(檢驗(yàn)科等)。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自填式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)師群體的基本情況、職業(yè)現(xiàn)狀、對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的認(rèn)知、對(duì)政策的推行意愿及其影響因素?；厩闆r包括性別、年齡、學(xué)歷、收入來(lái)源與水平；職業(yè)現(xiàn)狀涉及醫(yī)師類別(中/西醫(yī)；臨床/醫(yī)技)、工作單位等級(jí)、職務(wù)、職稱、工作年限、職業(yè)身份數(shù)量；政策認(rèn)知包括政策了解程度、政策知曉渠道、政策支持程度；政策推行意愿涉及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)間、時(shí)長(zhǎng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)等級(jí)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)數(shù)量；意愿影響因素調(diào)查包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力、利己意義、主要顧慮三個(gè)方面。政策支持與推行意愿下的等級(jí)資料使用李克特“五級(jí)量表”進(jìn)行評(píng)分，利用克朗巴赫系數(shù)檢驗(yàn)問(wèn)卷一致性得分為0.985(>0.7)，使用KMO和bartlett球狀度檢驗(yàn)問(wèn)卷的能效性，結(jié)果顯示在顯著性小于0.05的情況下，得分為0.785(>0.6)，故自編問(wèn)卷的信效度較高。本研究由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員于 2021年3月～5月開(kāi)展入院?jiǎn)柧碚{(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷2861份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷2779份，問(wèn)卷回收率97.13%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

利用SPSS 25.0軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。中西醫(yī)師在人口學(xué)特征上的分布采用計(jì)數(shù)與百分比表示；卡方檢驗(yàn)用于中醫(yī)師與西醫(yī)師、臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師在人口學(xué)特征、政策認(rèn)知與推行意愿上的差異比較；Z檢驗(yàn)用于變量下多個(gè)分組間的兩兩比較；利用二分類Logistic回歸模型研究醫(yī)師政策認(rèn)知與推行意愿的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.1.1 醫(yī)師一般人口學(xué)概況

本研究有效調(diào)查醫(yī)師2 779名，女性占比高于男性，年齡多在20～40歲(73.7%)，學(xué)歷主要集中在?？婆c本科(91.4%)。約90%的醫(yī)師收入來(lái)源為第一單位執(zhí)醫(yī)，且月收入范圍在10 000元以內(nèi)。職業(yè)現(xiàn)狀下，分布在二級(jí)醫(yī)院與初級(jí)職稱的醫(yī)師人數(shù)均超過(guò)半數(shù)。約70%的醫(yī)師在醫(yī)聯(lián)體成員單位的工作年限在10年以內(nèi)。職業(yè)身份統(tǒng)計(jì)中，2 555名(91.9%)醫(yī)師僅有一個(gè)職業(yè)身份。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)師一般人口學(xué)概況

2.1.2 中醫(yī)與西醫(yī)類醫(yī)師、臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師人口學(xué)特征

西醫(yī)類醫(yī)師有2 134人(76.8%)，中醫(yī)類醫(yī)師有645人(23.2%)。結(jié)果顯示，中西醫(yī)師在性別、年齡、文化程度、收入來(lái)源、收入水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究將中西醫(yī)臨床醫(yī)師統(tǒng)稱為臨床醫(yī)師，將中西醫(yī)醫(yī)技師統(tǒng)稱為醫(yī)技醫(yī)師，臨床醫(yī)師2 098人(75.5%)，醫(yī)技醫(yī)師681人(24.5%)。結(jié)果顯示，臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師在性別、年齡、文化程度、收入來(lái)源、收入水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中西醫(yī)師、臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師人口學(xué)特征差異比較

2.2 中西醫(yī)師政策認(rèn)知與推行意愿

2.2.1 中西醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策認(rèn)知差異

在政策認(rèn)知調(diào)查下，西醫(yī)師有592人不知曉該政策，中醫(yī)師有129人不知曉該政策。中西醫(yī)師在政策認(rèn)知上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，西醫(yī)類醫(yī)師的政策不知曉率高于中醫(yī)類醫(yī)師(27.7%>20.0%)，即中醫(yī)類醫(yī)師政策知曉率高于西醫(yī)類醫(yī)師。見(jiàn)表3。

2.2.2 中西醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行意愿差異

在政策推行意愿方面，西醫(yī)師有1056人愿意開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，425人持觀望態(tài)度，61人不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；中醫(yī)師有367人愿意開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，138人持觀望態(tài)度，11人不愿意開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。中醫(yī)師與西醫(yī)師在政策推行意愿上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師政策認(rèn)知與推行意愿

2.3.1 臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師政策認(rèn)知差異

臨床醫(yī)師有484人不知曉該政策，1 117人聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解，457人較為了解，40人參與過(guò)或正在參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)技醫(yī)師有237人不知曉該政策，309人聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解，127人較為了解，8人參與過(guò)或正在參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師的政策認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，醫(yī)技醫(yī)師政策不知曉率高于臨床類醫(yī)師(34.8%>23.1%)，見(jiàn)表3。

2.3.2 臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師政策推行意愿差異

臨床醫(yī)師與醫(yī)技醫(yī)師在政策推行意愿上存在顯著差異(P<0.001)。經(jīng)組間比較可知，在“愿意組”下，臨床醫(yī)師構(gòu)成比高于醫(yī)技醫(yī)師(72.2%>57.9%)，表明臨床醫(yī)師較醫(yī)技醫(yī)師相比更愿意在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。見(jiàn)表3。

表3 不同醫(yī)師政策認(rèn)知及推行意愿差異統(tǒng)計(jì)表

2.4 中西醫(yī)師臨床崗與醫(yī)技崗的政策認(rèn)知與推行意愿比較

2.4.1 中西醫(yī)臨床崗、中西醫(yī)醫(yī)技崗在政策認(rèn)知上的比較

將中西醫(yī)師以崗位性質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)劃分為西醫(yī)臨床崗、西醫(yī)醫(yī)技崗、中醫(yī)臨床崗、中醫(yī)醫(yī)技崗四組，比較不同崗位性質(zhì)的醫(yī)師在政策認(rèn)知上的差異，結(jié)果顯示，中西醫(yī)師在不同崗位性質(zhì)上的政策認(rèn)知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。采用Z檢驗(yàn)將西醫(yī)臨床崗與中醫(yī)臨床崗、西醫(yī)醫(yī)技崗與中醫(yī)醫(yī)技崗進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果表明，在政策認(rèn)知的“聽(tīng)說(shuō)過(guò)但不了解”分組下，中醫(yī)臨床崗構(gòu)成比高于西醫(yī)臨床崗(61.2%>50.5%)。見(jiàn)表4。

2.4.2 中西醫(yī)臨床崗、中西醫(yī)醫(yī)技崗在政策推行意愿上的比較

不同崗位性質(zhì)的中西醫(yī)師在政策推行意愿上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，兩兩比較結(jié)果表明，在政策意愿的“不愿意”分組下，西醫(yī)臨床醫(yī)師與中醫(yī)臨床醫(yī)師的推行意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，西醫(yī)臨床構(gòu)成比高于中醫(yī)臨床(3.9%>1.1%)；西醫(yī)醫(yī)技醫(yī)師與中醫(yī)醫(yī)技醫(yī)師在政策推行意愿上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，中醫(yī)醫(yī)技構(gòu)成比高于西醫(yī)醫(yī)技(9.4%>4.2%)。即政策推行意愿下呈現(xiàn)出中醫(yī)臨床醫(yī)師比西醫(yī)臨床醫(yī)師更愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，西醫(yī)醫(yī)技崗醫(yī)師比中醫(yī)醫(yī)技崗醫(yī)師更愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。見(jiàn)表4。

表4 中西醫(yī)師不同崗位性質(zhì)在政策認(rèn)知與推行意愿的差異/[n(%)]

2.5 中西醫(yī)師政策認(rèn)知影響因素差異分析

以政策認(rèn)知為因變量(0=不知道；1=知道)，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，性別與職稱是西醫(yī)師政策認(rèn)知的正向影響因素(P<0.05)，與女性相比，男性的政策認(rèn)知較高；與初級(jí)職稱相比，職稱等級(jí)越高，則政策認(rèn)知越高。而對(duì)于中醫(yī)師來(lái)說(shuō)，職稱與工作單位等級(jí)是政策認(rèn)知的正向影響因素(P<0.05)。即西醫(yī)師群體中，低職稱女性是重點(diǎn)宣傳對(duì)象；而對(duì)于中醫(yī)師群體，應(yīng)加大下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策宣傳力度。見(jiàn)表5。

表5 中西醫(yī)師政策認(rèn)知影響因素的Logistic回歸分析

2.6 中西醫(yī)師政策推行意愿的影響因素差異分析

以政策意愿(0=不愿意，愿意=1)作為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、職稱、收入水平、薪酬分配、政策認(rèn)知、職稱晉升、醫(yī)療責(zé)任界定、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是西醫(yī)師政策意愿的影響因素(P<0.05)，其中收入、與政策認(rèn)知是負(fù)向影響因素，即收入水平越高的醫(yī)師越不愿意推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；政策認(rèn)知程度越高越不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。性別因素作用下呈現(xiàn)為男性較女性相比更愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。對(duì)于中醫(yī)師來(lái)說(shuō)，年齡、工作年限、政策認(rèn)知、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、薪酬分配、職稱晉升是中醫(yī)師政策意愿的影響因素(P<0.05)，其中，年齡與政策認(rèn)知是中醫(yī)師政策推行意愿的負(fù)向影響因素，即中醫(yī)師群體中，年齡越大越不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；政策認(rèn)知程度越高越不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。見(jiàn)表6。

表6 中西醫(yī)師政策推行意愿的影響因素分析

3 討論

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策可產(chǎn)生諸多積極影響，如有助于促進(jìn)行業(yè)人才的縱向和橫向交流，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源的主觀能動(dòng)性與共享性，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[3]。該政策自2015年全面實(shí)施以來(lái)，雖在北京、上海、廣州、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政策推行程度優(yōu)于其他地區(qū)，但總體推行效果仍差強(qiáng)人意[7]。貴州省作為經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平發(fā)展落后的省份之一，省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生政策的宣傳推廣與督促執(zhí)行方面的工作力度不夠，尚未關(guān)注到受崗位類別與崗位性質(zhì)的影響，醫(yī)師在政策認(rèn)知與推行意愿上呈現(xiàn)出顯著差異，而針對(duì)不同醫(yī)師群體探尋差異存在的原因，并針對(duì)性的提出解決對(duì)策，可進(jìn)一步優(yōu)化政策實(shí)施效果。

3.1 中西醫(yī)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策知曉存在差異，應(yīng)有針對(duì)性對(duì)目標(biāo)群體深化政策宣傳

本研究在醫(yī)師政策認(rèn)知上發(fā)現(xiàn)有四個(gè)方面：第一，貴州省中西醫(yī)師對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的不知曉率占比稍高，均已超過(guò)20%，約為宋寶香[8]等學(xué)者對(duì)江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策認(rèn)知研究結(jié)果的兩倍；第二，中醫(yī)師的政策知曉率高于西醫(yī)師，原因考慮為中醫(yī)師主要集中于二級(jí)醫(yī)院及以上單位，該類工作單位對(duì)國(guó)家醫(yī)改政策的宣傳力度較大，重視程度較高；第三，臨床醫(yī)師政策知曉率顯著高于醫(yī)技醫(yī)師，原因考慮為醫(yī)技科室對(duì)現(xiàn)代化診療設(shè)備具有較強(qiáng)的依賴性，職業(yè)生涯中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生政策的學(xué)習(xí)自主性較低；第四，在中西醫(yī)師的政策認(rèn)知影響因素分析中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)師在政策認(rèn)知上的影響因素不同，西醫(yī)師中低職稱女性是政策認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，而中醫(yī)師則呈現(xiàn)出職稱與單位等級(jí)越低則醫(yī)師的政策知曉率越低。醫(yī)師對(duì)政策的認(rèn)知缺陷一定程度上是由于政策宣傳機(jī)制的不健全造成的[9]，有力的政策宣傳可以提高目標(biāo)群體對(duì)政策的認(rèn)知程度，但在開(kāi)展政策宣傳之前要對(duì)目標(biāo)群體進(jìn)行分析，要根據(jù)目標(biāo)群體的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)恼咝麄鞣绞?，并根?jù)環(huán)境的變化及時(shí)調(diào)整，切忌醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策宣傳工作傾斜為“重上級(jí)醫(yī)院、輕下級(jí)醫(yī)院、重臨床醫(yī)師、輕醫(yī)技醫(yī)師”。

3.2 推進(jìn)中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)宣傳與指導(dǎo)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)能力建設(shè)

政策推行意愿下，中醫(yī)臨床醫(yī)師比西醫(yī)臨床醫(yī)師更愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原因考慮為中醫(yī)臨床診療不需要復(fù)雜、高端的硬件條件支持，操作方法簡(jiǎn)便，對(duì)器材的要求簡(jiǎn)單，不受診療環(huán)境的影響[10-11]。故中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的大眾化特色使其便于在基層推廣，有利于引導(dǎo)患者在基層就診[12]，致使中醫(yī)臨床醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)具備自身的優(yōu)勢(shì)，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的支持率較高。為鞏固中醫(yī)師推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的現(xiàn)存優(yōu)勢(shì)，應(yīng)重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室的建設(shè)，為中醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。引導(dǎo)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師選取一些適宜在基層開(kāi)展的中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行推廣和普及，引進(jìn)常用及患者急需的中醫(yī)診療設(shè)備，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、保健、慢病管理中的特色優(yōu)勢(shì)，吸引常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、康復(fù)期病人回流到基層[13]，以此達(dá)到強(qiáng)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與助推分級(jí)診療的雙重功效。

3.3 縮小醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息化水平差距，為醫(yī)技醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供保障

西醫(yī)醫(yī)技醫(yī)師比中醫(yī)醫(yī)技醫(yī)師更愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原因考慮為在貴州省大數(shù)據(jù)信息高速發(fā)展背景下，本研究的兩大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)已初步統(tǒng)一單位間的信息化系統(tǒng)，逐漸打破條塊分割，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間互聯(lián)互通，為醫(yī)技類醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了契機(jī)。由于工作崗位對(duì)醫(yī)療器械具有較強(qiáng)的依賴性，中西醫(yī)醫(yī)技醫(yī)師均需借助于醫(yī)療信息技術(shù)支撐其提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，故為滿足醫(yī)技類醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的業(yè)務(wù)工作要求，應(yīng)縮小醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息化水平的差距，加強(qiáng)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息化水平建設(shè)，更好地均衡、共享和優(yōu)化醫(yī)療資源[14]，奠定醫(yī)技類醫(yī)師開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的工作基礎(chǔ)。

3.4 完善政策配套制度，提高政策推行意愿

影響中西醫(yī)師政策推行意愿的因素各不相同，但薪酬分配、職稱晉升與政策認(rèn)知均是中西醫(yī)師政策推行意愿的影響因素，表明提高收入和自我提升仍是醫(yī)師愿意從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要?jiǎng)右?，而醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任界定等配套制度的不完善，致使政策認(rèn)知程度越高而政策推行意愿越低，此結(jié)果與徐瓊花[15]等對(duì)海南省的研究結(jié)果一致。對(duì)此，本研究建議參考借鑒國(guó)外的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式，通過(guò)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療糾紛商業(yè)保險(xiǎn)，建立合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與醫(yī)療糾紛責(zé)任承擔(dān)機(jī)制，明確執(zhí)業(yè)人與執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)、患者以及政府管理部門(mén)的責(zé)權(quán)利問(wèn)題等措施[16-17]，確定有效的政策規(guī)則，以便當(dāng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇到爭(zhēng)議問(wèn)題時(shí)能夠得到有效的解決，保障各方利益。