李曉東 徐晶穎 龍?zhí)K蘭

護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為護(hù)理隊(duì)伍的儲(chǔ)備人才，面對(duì)復(fù)雜多變的臨床工作環(huán)境，必須具備良好的心理素質(zhì)及健康的心理狀態(tài)，近年來護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間的心理健康狀態(tài)越來越受到社會(huì)和護(hù)理教育者的關(guān)注。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將在校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐的重要階段，是護(hù)理人才培養(yǎng)的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。實(shí)習(xí)前學(xué)生存在多種壓力源，如擔(dān)心操作不熟練、感染疾病、處理不好各種人際關(guān)系尤其是護(hù)患關(guān)系、發(fā)生差錯(cuò)事故等，這些壓力源會(huì)影響學(xué)生實(shí)習(xí)前的心理健康狀態(tài)，如果實(shí)習(xí)前壓力太大，沒有妥善應(yīng)對(duì)，必然影響實(shí)習(xí)期間的心理健康狀態(tài)，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。已有多項(xiàng)研究表明，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期間壓力較大，嚴(yán)重影響學(xué)生的心理健康水平，甚至影響學(xué)生的就業(yè)選擇[1，2]。本研究以江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)2017級(jí)全體學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)前的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素并提出應(yīng)對(duì)策略，為開展學(xué)生實(shí)習(xí)前的心理健康教育工作提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)2017級(jí)全體學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生34人，女生217人；19～22歲，平均(20.5±1.3)歲；獨(dú)生子女152名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：由德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年編制，該量表包含軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁等9個(gè)因子共90項(xiàng)自我評(píng)定項(xiàng)目，可從感覺、思維、情感、意識(shí)、生活習(xí)慣等多種角度，評(píng)估個(gè)體的心理健康狀態(tài)[3]。②焦慮自評(píng)量表(SAS)：由William W.K. Zung 1971年編制，包括20個(gè)項(xiàng)目，15項(xiàng)用負(fù)性詞陳述，按1～4順序計(jì)分；5、9、13、17、19項(xiàng)目按4～1順序反向計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值50分，50～59分、60～69分、≥70分分別為輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，焦慮程度與得分呈正相關(guān)[4]。

1.2.2 調(diào)查方法江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生3個(gè)班共251人，課題組于2020年5月組織各班學(xué)生在教室參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，在規(guī)定的時(shí)間、統(tǒng)一指導(dǎo)下，以不記名方式獨(dú)立完成量表的填寫，填寫完后當(dāng)場(chǎng)回收。共回收問卷251份，回收率100.0%。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)SCL-90評(píng)分、SAS評(píng)分；②以SAS評(píng)分結(jié)果為準(zhǔn)，調(diào)查實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生焦慮狀態(tài)與個(gè)人基本資料之間的關(guān)系；③以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生SCL-90評(píng)分251名護(hù)理本科生SCL-90評(píng)分與常模評(píng)分相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 251名護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前SCL-90評(píng)分 (例，

2.2 實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生焦慮狀態(tài)與個(gè)人基本資料之間的關(guān)系經(jīng)SAS量表評(píng)估，251名本科生焦慮評(píng)分為(53.2±2.5)分，≥50分提示存在焦慮，反之不存在焦慮。江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在一定程度的焦慮，家人是否從事醫(yī)療、是否接觸過臨床、是否喜歡護(hù)士職業(yè)、對(duì)就業(yè)前景不同態(tài)度學(xué)生的SAS評(píng)分≥50分占比對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 251名護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前焦慮狀態(tài)與個(gè)人基本資料之間的關(guān)系 (例，%)

2.3 Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析表明，家人未從事醫(yī)療、自身未接觸過臨床、不喜歡護(hù)士職業(yè)、對(duì)就業(yè)前景態(tài)度悲觀是實(shí)習(xí)前護(hù)生焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 251名護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前焦慮狀態(tài)與個(gè)人基本資料之間關(guān)系的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理狀態(tài)現(xiàn)狀分析本研究結(jié)果顯示，251名本科生SCL-90評(píng)分與常模評(píng)分相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前存在心理問題，如人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)等。王艷茹[5]研究顯示，于實(shí)習(xí)前6個(gè)月、1個(gè)月對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行焦慮和抑郁評(píng)分，發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理健康狀態(tài)不佳，與未實(shí)習(xí)狀態(tài)相比，焦慮、抑郁程度明顯升高，這與本研究結(jié)果相符。通過對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行深度訪談，我們發(fā)現(xiàn)主要的原因是學(xué)生以往未深入開展臨床實(shí)踐導(dǎo)致沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自身知識(shí)和技能的儲(chǔ)備極度不自信，加上臨床環(huán)境的復(fù)雜多變，學(xué)生對(duì)即將到來的實(shí)習(xí)環(huán)境、角色轉(zhuǎn)換、心態(tài)調(diào)適等一系列問題的不確定性，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)前心理健康狀態(tài)不佳甚至有焦慮情緒。

3.2 實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康影響因素分析為進(jìn)一步了解學(xué)生實(shí)習(xí)前心理健康問題的危險(xiǎn)因素，本研究以SAS評(píng)分結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：家里沒有人從事醫(yī)療、未接觸過臨床、不喜歡護(hù)士職業(yè)、對(duì)就業(yè)前景悲觀是導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)生焦慮狀態(tài)的主要危險(xiǎn)因素。孫輝等[6]研究也有類似結(jié)論，不同的是調(diào)查項(xiàng)目增多，并認(rèn)為獨(dú)生子女、生源地、學(xué)歷、父母文化、專業(yè)態(tài)度及實(shí)習(xí)態(tài)度對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理狀態(tài)有明顯影響。分析原因，主要在于：①臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作是圍繞著守護(hù)生命而開展的實(shí)踐活動(dòng)，神圣而又極具風(fēng)險(xiǎn)及挑戰(zhàn)，這種職業(yè)特性要求學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理操作。實(shí)習(xí)前學(xué)生了解工作的特性，因而總擔(dān)心自己理論知識(shí)不扎實(shí)、操作不規(guī)范，害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生。對(duì)患者而言，均希望以較少的醫(yī)療花費(fèi)獲取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，很多患者表示不愿充當(dāng)實(shí)習(xí)生的“試驗(yàn)品”[7]。我們?cè)L談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生擔(dān)心若患者及家屬配合度不高或?qū)嵺`中存在差錯(cuò)，處理不好容易造成護(hù)患關(guān)系惡化，這種擔(dān)憂加重學(xué)生的焦慮。如果有親屬從事醫(yī)療行業(yè)，親屬一方面能給予經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)，規(guī)避不必要的護(hù)理疏忽；另一方面也能提供情感支持，幫助學(xué)生更容易融入醫(yī)院環(huán)境及工作群體。而接觸過臨床，因具備交流、工作方面的經(jīng)驗(yàn)，與不同患者交流更為順暢，使其能更快適應(yīng)工作環(huán)境，明確工作重點(diǎn)，對(duì)于帶教老師交代的工作處理更為得心應(yīng)手，這也是緩解焦慮情緒的重要原因。②喜歡護(hù)理職業(yè)、就業(yè)前景樂觀，此類學(xué)生對(duì)待未知事物抱有積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。有研究顯示，消極應(yīng)對(duì)態(tài)度及方式與軀體化、敵對(duì)、恐怖呈正相關(guān)[8]。消沉的心態(tài)則易使個(gè)體對(duì)外界環(huán)境敏感，容易產(chǎn)生心理沖突，考慮問題細(xì)膩、執(zhí)拗，更容易加重心理健康問題。再加上如果社會(huì)支持度低，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，可能會(huì)使部分學(xué)生陷入迷茫無助狀態(tài)。

3.3 應(yīng)對(duì)策略針對(duì)以上問題，為改善實(shí)習(xí)前護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康狀態(tài)，建議采取以下措施：①加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，改變職業(yè)態(tài)度。日常教學(xué)中適時(shí)講述南丁格爾獎(jiǎng)獲得者和抗疫英雄的先進(jìn)事跡，教師改變教學(xué)方法，多運(yùn)用以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法，努力實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合；邀請(qǐng)優(yōu)秀學(xué)長(zhǎng)回母校分享工作經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家開展講座，講解臨床護(hù)理心得及人文護(hù)理技巧，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)自信。定期開展護(hù)理知識(shí)、技能操作等職業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)化活動(dòng)，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)前開展“技術(shù)操作強(qiáng)化周”便于學(xué)生熟練掌握并規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作[9]。因此，實(shí)習(xí)前開展護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)，復(fù)習(xí)理論知識(shí)，分小組情景模擬，現(xiàn)場(chǎng)演練各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，不足之處教師及時(shí)糾正。在崗前培訓(xùn)中，除了給學(xué)生講解臨床實(shí)踐中可能遇到的護(hù)理問題及解決對(duì)策，關(guān)注學(xué)生業(yè)務(wù)能力提升之外，更要重視其心理狀態(tài)，邀請(qǐng)心理咨詢師指導(dǎo)學(xué)生減壓、調(diào)節(jié)不良情緒的方法。③就業(yè)指導(dǎo)。加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃教育，開設(shè)相關(guān)課程，從問卷評(píng)估、就業(yè)體驗(yàn)等多途徑開展擇業(yè)觀教育，開展面試模擬演練及構(gòu)建就業(yè)能力培養(yǎng)體系，拓寬就業(yè)途徑及渠道，提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述，護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前存在一定程度的心理壓力，心理健康狀態(tài)不佳，有一定的焦慮情緒，學(xué)校應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)措施幫助學(xué)生緩解心理壓力，調(diào)整心理狀態(tài)，幫助學(xué)生以自信積極的心態(tài)進(jìn)入醫(yī)院開展臨床實(shí)習(xí)工作。