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        鼻膽管中藥滴注治療ERCP術后并發(fā)癥45例

        2022-03-09 03:35:52游淑梅李萬勝
        光明中醫(yī) 2022年3期
        關鍵詞:水平

        游淑梅 李萬勝 趙 斌

        在內(nèi)窺鏡逆行性膽管胰管造影術(ERCP)基礎上行十二指腸乳頭切開,膽總管取石,能夠迅速減輕膽總管壓力,解除急性梗阻性化膿性膽管炎的梗阻癥狀,使膽總管恢復通暢,膽汁得以通暢引流,尤其是對年老不適合做開腹手術的急性患者,是一種簡單有效的手段,不僅減少了開腹手術的切口裂開、墜積性肺炎等并發(fā)癥,而且由于創(chuàng)傷小,有利于術后患者的腸蠕動的恢復,迅速改善患者的營養(yǎng)狀況。ERCP術后放置鼻膽管引流能夠?qū)崿F(xiàn)膽道體外引流,是減輕膽總管壓力[1]的有效方法,也是防止ERCP術后胰腺炎等并發(fā)癥的常規(guī)治療方法。但是術后鼻膽管引流[2]仍存在許多并發(fā)癥,諸如嘔吐、腹脹、厭食等,因手術操作、麻醉及其他全身因素的影響,ERCP術后鼻膽管引流并發(fā)癥不可避免。雖然鼻膽管引流管通常在術后3~5 d拔除,但仍會引起頻繁嘔吐、持續(xù)性腹脹、厭食等并發(fā)癥的發(fā)生,容易導致患者出現(xiàn)恐懼感,恢復正常飲食的時間明顯延長,增加了患者的心理負擔。2019年5月—2021年1月,筆者采用鼻膽管中藥滴入輔助ERCP患者術后治療,能夠明顯降低鼻膽管不良反應的發(fā)生、降低谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平,同時促使炎癥消退,改善白介素-8水平、有效促進術后患者飲食恢復。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料病例選擇:2019年5月—2021年1月,在壽光市中醫(yī)醫(yī)院普外科住院接受ERCP術后放置鼻膽管引流的患者90例。按隨機數(shù)字表法分組將90例患者分為治療組(中藥組)45例(男18例,女27例)和對照組45例(男16例,女29例)。治療組平均年齡(71±18)歲;對照組平均年齡(73±15)歲。2組患者基本資料比較,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入與排除標準納入標準:ERCP術后放置鼻膽管引流,出現(xiàn)惡心、嘔吐,進食困難等并發(fā)癥的患者;患者簽署知情同意書。排除標準:術后出現(xiàn)病情變化,需要拔出鼻膽管引流者;出現(xiàn)精神障礙,無法維持鼻膽管引流者;術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,需要再次手術者。

        1.3 剔除或脫落標準患者自愿退出臨床研究。

        1.4 治療方法對照組給予常規(guī)治療,即抗感染、保肝、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及常規(guī)護理等一般治療。治療組常規(guī)治療的基礎上,給予鼻膽管靜滴中藥治療。中藥方劑:姜半夏24 g,生姜24 g,茯苓18 g,前胡12 g,大黃6 g,赤芍12 g,枳殼12 g,黃芩12 g。經(jīng)壽光市中醫(yī)醫(yī)院智慧中藥煎煮中心熬制、濃縮,得到濃縮液為100 ml,分裝50 ml/袋,每日分2次經(jīng)鼻膽管滴注,每次滴注時間為半小時。滴注后夾閉鼻膽管半小時,然后放開繼續(xù)鼻膽管引流,若出現(xiàn)不適可適度延長滴注時間至1 h,每日2次。

        1.5 觀察指標比較2組治療前及治療后2 d、5 d患者嘔吐、腹脹等癥狀的變化,治療前及治療后2 d、5 d白介素-8水平的變化,飲食恢復正常(一日三餐)時間變化。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床癥狀改善情況治療組治療后嘔吐消失時間、腹脹消失時間、首次進食時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組ERCP術后患者臨床癥狀改善情況比較 (例,

        2.2 IL-8水平治療前2組IL-8水平比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后2 d、5 d IL-8水平比較,各組均較治療前水平有明顯改善(P<0.05),治療組治療后第2天、第5天的水平均明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

        表2 2組ERCP術后患者治療前后IL-8水平比較 (例,

        2.3 飲食恢復正常時間治療組飲食恢復正常時間(3.2±2.3)d比對照組(7.5±3.6)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        ERCP基礎上十二指腸乳頭切開膽總管取石,ERCP術后鼻膽管引流是常用的治療手段,但鼻膽管引流帶來的惡心、嘔吐、厭食以及腹脹等并發(fā)癥影響患者術后恢復,甚至對ERCP手術產(chǎn)生畏懼心理。留置鼻膽管后產(chǎn)生的并發(fā)癥與麻醉后反應,十二指腸鏡充氣操作的刺激,既有炎癥水腫的壓迫以及十二指腸乳頭附近憩室的變異壓迫,放置鼻膽管本身引起的反射等諸多因素有關;炎癥因子的刺激,肝功水平的升高,胃腸道功能的變化以及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的作用等多種因素均有所參與。鼻膽管引流并發(fā)癥發(fā)生后,容易引起患者的恐慌心理,進而對ERCP手術效果產(chǎn)生質(zhì)疑;因進食延遲或者進食節(jié)律改變造成全身營養(yǎng)狀況不良,引起患者術后恢復正常飲食時間滯后;術后長時間的胃腸功能障礙,營養(yǎng)狀況不佳,導致臥床時間延長,會引起胃腸道反流、深靜脈血栓形成、肺炎等并發(fā)癥。

        中醫(yī)藥在治療ERCP術后鼻膽管引流相關并發(fā)癥、輔助恢復術后正常飲食方面具有明顯的優(yōu)勢。鼻膽管引流并發(fā)癥常常出現(xiàn)胃腸道不適癥狀,諸如噯氣、反酸、嘈雜不適、畏寒、口淡不渴、默默不欲飲食、下利清谷、食少腹脹等癥狀,伴有舌胖大有齒痕、苔白厚膩等一派中焦寒濕之象,脈細弱或者偏弦。屬于中醫(yī)脾胃虛寒證治范疇,脾胃氣機不暢、升降失司,清氣不升、濁音不降,發(fā)為嗔脹。其病機為:中焦受擾,氣機不暢。脾胃系后天之本,鼻膽管的置入導致患者體內(nèi)氣機失調(diào),脾胃升降功能失司,出現(xiàn)一系列消化功能紊亂的表現(xiàn)。治則當以理氣降濁為主,輔以祛濕化痰之法。治療上首先以調(diào)暢術后中焦氣機為主,恢復其升清降濁功能,若脾胃恢復正常的運化功能,中焦得通,病勢其去大半,輔以溫藥祛濕化痰治療;若不然,病勢日久不除,郁而化熱、化火,致使疾病遷延不愈。據(jù)此,我們應用理氣溫中藥治療,經(jīng)鼻膽管滴入局部給藥的方式來治療鼻膽管引流后并發(fā)癥。方劑以姜半夏溫胃、理氣、降逆、化痰,暢中焦之氣、解中焦水飲上逆之勢、除心下痞滿之積,兼顧護胃氣;生姜溫中止嘔,與姜半夏合用,加強溫中之功效,去姜半夏之燥性,共為君藥。茯苓除中焦水飲,主利水化痰,通暢水道為臣藥。前胡、枳殼理中上焦之氣、破結(jié)降逆;黃芩清利濕熱、祛中焦之火;赤芍活血通閉;大黃蕩滌胃腸,調(diào)中化食,安和五臟,共為佐藥。整個方劑以理氣溫中為主,降逆止嘔,利食消谷,使中焦氣機通暢,恢復脾胃的運化功能。

        姜半夏的主要有效成分為總生物堿,具有中樞性的鎮(zhèn)吐及外周性的止嘔作用,此外,還可以通過調(diào)節(jié)交感-副交感神經(jīng),達到調(diào)節(jié)胃腸功能、恢復節(jié)律性運動、促進胃腸道排空等作用,有效地促進消化液的排泄,降低IL-8表達水平,有利于炎癥消退。生姜的主要有效成分為6-姜烯酚、姜辣素、姜精油[1],這些有效成分可抑制胃腸道5-羥色胺受體敏感性,產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐止嘔作用,此外,還可以促進胃腸蠕動和排空[2,3];6-姜烯酚[4]能夠有效抑制致炎因子PDE4蛋白表達,近而間接降低IL-6、IL-8的表達水平。茯苓主藥有效成分為β-茯苓聚糖,能夠有效抑炎癥介質(zhì)的表達水平,此外,茯苓能夠增強機體免疫力,有效促進胃腸道運動,對胃腸黏膜具有保護作用。制枳殼的主要成分為枳殼黃酮、柚皮黃素、陳皮素等,這些有效成分能夠明顯增加胃腸道蠕動,抑制炎性因子IL-8合成和釋放,其中橙皮苷具有保肝作用。前胡甲醇具有解痙、減輕炎癥、增加毛細血管的通透性等重要作用。赤芍總甙[5]具有保肝,抑制IL-6、TNF-α釋放,通過下調(diào)環(huán)磷酸腺苷-蛋白激酶A(c AMP-PKA)信號通路,從而起到抗炎、消除炎性水腫的作用,赤芍對急性肝損傷具有保護作用,并且與黃芩總黃酮具有明顯的協(xié)同保肝作用。黃芩總黃酮能夠有效抑制IL-8、IL-6表達水平,減輕炎癥反應、促使炎癥消退[5]。大黃素[6]通過降低白介素及腫瘤壞死因子水平,降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平,增加膽汁排泄,實現(xiàn)對膽管炎及胰腺炎良好的療效。

        應用理氣溫中中藥方劑能夠降低IL-8水平,降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶水平,具有明顯的鎮(zhèn)吐、降逆止嘔功能,促進胃腸道節(jié)律性運動。不僅有利于改善ERCP基礎上十二指腸乳頭切開,膽總管取石術后鼻膽管引流引起的頻繁惡心、嘔吐等并發(fā)癥,還具有降低白細胞水平促使炎癥消退,促進胃排空,迅速恢復肝功能到正常水平,早日恢復患者的正常飲食,解除患者的恐懼心理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者術后早期康復。

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