尚杰云

慢性萎縮性胃炎是由于脾胃虛弱所導致的消化道疾病，其病因與幽門螺桿菌、膽汁反流、遺傳等有關(guān)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹滿或不適、暖氣等。一般使用西藥進行治療，雖然取得一定的治療效果，但長期服用患者易產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎分為“肝胃氣滯”“肝胃郁熱”“脾胃虛弱”“脾胃濕熱”等證候[2，3]。理論上，中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎納入“胃痛”“痞滿”等范疇，以健脾和胃、化瘀通絡(luò)為主要治療原則。黃芪建中湯中含有白芍、黃芪等多種重要成分，具有溫中補虛、緩急止痛之功，對治療脾胃虛弱等癥狀有一定的臨床效果。良附丸溫胃理氣，可用于治療寒凝氣滯、胸腹脹滿。本課題旨在研究黃芪建中湯合良附丸對慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜血流量及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法將2018年8月—2020年8月河南省傳染病醫(yī)院收治的83例慢性萎縮性胃炎患者，分為對照組(41例)和觀察組(42例)。對照組中女18例，男23例；年齡33～68歲，平均(54.88±4.76)歲；病情嚴重程度：輕、中、重度各5例、23例、13例；病程2～10年，平均(3.65±1.16)年。觀察組中女17例，男25例；年齡32～67歲，平均(54.69±4.88)歲；病情嚴重程度：輕、中、重度各5例、22例、15例；病程2～9年，平均(4.17±1.08)年。2組患者一般資料經(jīng)計算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，2組間可比。河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準本研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011，天津)》[4]，中醫(yī)參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)》[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者及家屬簽字并同意參與此研究者；未參與其他研究者；符合上述中西醫(yī)診斷標準者等。排除標準：患精神疾病或意識障礙者；合并重要器官功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法對照組給予常規(guī)治療，所有藥物均口服，阿莫西林分散片(伊春藥業(yè)有限公司；國藥準字H20010449；規(guī)格：0.125 g/片)0.5 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(汕頭經(jīng)濟特區(qū)鮀濱制藥廠；國藥準字H10980308；規(guī)格：20 mg/粒)20 mg/次，2次/d；克拉霉素分散片(江西制藥有限責任公司；國藥準字H20030183；規(guī)格：0.125 g/片)0.5 g/次，2次/d；葉酸(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H11020803；規(guī)格：5 mg/片)10 mg/次，3次/d。葉酸服用4周，其他藥物則均服用2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯合良附丸治療，方劑組成：飴糖(沖服)30 g，黃芪30 g，桂枝、炙甘草、莪術(shù)各10 g，白芍、香附、黨參、茯苓、炒白術(shù)、丹參、蒲公英、香櫞各15 g，生姜12 g，高良姜6 g，海螵蛸20 g，大棗5枚。每天1劑，早晚服用，每次200 ml。2組均治療4周。

1.5 觀察指標①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對治療后2組患者進行評定，無效：治療后患者胃脘隱痛等癥狀無變化甚至加重，幽門桿菌感染未轉(zhuǎn)陰；有效：治療后患者癥狀得到改善，但幽門桿菌感染未轉(zhuǎn)陰；顯效：治療后患者癥狀得到改善，且幽門桿菌感染轉(zhuǎn)陰；痊愈：治療后患者癥狀消失，幽門桿菌感染轉(zhuǎn)陰?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②胃黏膜血流量。采用激光多普勒血流儀檢測治療前后2組患者胃黏膜血流量，主要記錄胃竇前后壁、胃竇大小彎等部位的血流量。③氧化應(yīng)激指標。采取患者空腹靜脈血約4.5 ml，以3250 r/min離心16 min后取上清液，啟用酶聯(lián)免疫法分析測定2組患者的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組總有效率(90.48%)明顯比對照組(73.17%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 胃黏膜血流量2組患者治療后胃竇前后壁、胃竇大小彎的血流量較治療前呈上升趨勢，且觀察組升高趨勢比對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜血流量比較 (例，

2.3 氧化應(yīng)激指標2組患者治療后血清SOD、GSH-Px水平較治療前均上升，且觀察組升高趨勢比對照組明顯，但2組患者治療后血清MDA水平均較治療前下降，且觀察組下降趨勢比對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性萎縮性胃炎患者氧化應(yīng)激指標比較 (例，

3 討論

慢性萎縮性胃炎的病理特征為胃黏膜上皮遭受反復損傷，導致固有腺體萎縮或數(shù)目減少，黏膜變薄[7]。臨床上常用常規(guī)西醫(yī)治療，但部分患者長期服用易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，預(yù)后欠佳。

中醫(yī)上認為慢性萎縮性胃炎的病機為本虛標實、虛實夾雜。由于外邪犯胃，再加上情志失和、飲食不調(diào)等加重病情，致使脾失健運，胃失和降，中焦樞機不利，氣機升降失調(diào)，從而導致痰凝、血瘀等，再次妨礙脾胃氣機升降和運納功能，氣血乏源、陰血虧虛，致使胃絡(luò)失養(yǎng)，黏膜萎縮。其具有癌變風險[8]。黃芪建中湯合良附丸中飴糖補脾益氣、緩急止痛；海螵蛸有制酸止痛、收斂止血之效；白芍具有緩中止痛、養(yǎng)血柔肝之功；黃芪具有補中益氣、托里生肌的功效；桂枝可解表散寒、溫經(jīng)通脈；高良姜有散寒溫胃之功；香附行氣止痛；炙甘草益氣復脈、補脾和胃；生姜具有祛寒溫胃之功。諸藥合用，共奏健脾和胃、化瘀通絡(luò)、散寒止痛之功。黃茲高等[9]研究表明黃芪建中湯合良附丸可以調(diào)節(jié)慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜血流量，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率、胃竇大小彎、胃竇前后壁血流量均比對照組高，提示黃芪建中湯合良附丸可以提高對慢性萎縮性胃炎患者的治療效果，增加胃黏膜血流量，控制病情發(fā)展。SOD、GSH-Px為機體內(nèi)重要的抗氧化酶，其水平降低，促進病情發(fā)展；MDA為膜脂過氧化的產(chǎn)物之一，其水平升高可對患者機體造成損傷，加重病情?，F(xiàn)代藥理學研究表明，高良姜中的二芳基庚烷類可拮抗膽堿受體，抑制氧化產(chǎn)物的生成，進而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對機體造成的損傷[10]。本次研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者的血清SOD、GSH-Px水平較對照組升高，血清MDA水平較對照組下降，提示黃芪建中湯可以增加慢性胃炎患者體內(nèi)抗氧化物，消除氧化產(chǎn)物，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

綜上，黃芪建中湯合良附丸可以增加慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜處的血流量和體內(nèi)抗氧化物，消除氧化產(chǎn)物，進而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情發(fā)展，值得臨床應(yīng)用和推廣。