戴晗青 馬靈草 陳海芳 董 婷 臺(tái) 勇

鼻竇炎分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，且慢性鼻竇炎占比較大[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎治療時(shí)主要以解除患者通氣障礙為主。鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠恢復(fù)患者通氣功能，但術(shù)后需進(jìn)行激素、常規(guī)抗生素和鼻腔沖洗等治療，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。中醫(yī)理論中將慢性鼻-鼻竇炎歸屬于“鼻淵”范疇，治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)益肺脾、通竅止流為主。清鼻湯具有宣肺通鼻、清熱利濕之效，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎所造成的鼻塞鼻涕等癥狀有較好改善作用。慢性鼻-鼻竇炎病程較長(zhǎng)，且遷延不愈，易出現(xiàn)頭昏易倦、精神抑郁等癥狀，對(duì)日常生活工作造成嚴(yán)重干擾。規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)使得護(hù)理工作并不僅單純局限于患者住院期間及醫(yī)院，在出院后仍舊能夠提供一定護(hù)理幫助，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究旨在探討清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法將鄭州大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的86例慢性鼻-鼻竇炎患者分為對(duì)照組和治療組，時(shí)間為2018年7月—2020年9月。對(duì)照組男性患者23例，女性患者20例；年齡23～59歲，平均(37.17±7.31)歲；依據(jù)病情輕重程度分為：輕度10例，中度21例，重度12例。治療組男性患者21例，女性患者22例；年齡25～61歲，平均(38.69±6.98)歲；依據(jù)病情輕重程度分為：輕度8例，中度19例，重度16例。2組研究對(duì)象上年齡范圍、性別比例及慢性鼻-鼻竇炎病情輕重程度等基礎(chǔ)性資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后，其所得結(jié)果為P>0.05，表示在數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可實(shí)行下一步比擬。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本次研究方案審核后予以通過(guò)并批準(zhǔn)在院內(nèi)進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)重要器官疾病或功能障礙者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)缺陷者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，術(shù)后3 d靜脈滴注抗生素，出院后使用克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031041，規(guī)格：0.5 g)+布地奈德鼻噴霧劑(McNeil Sweden AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180023，規(guī)格：120噴/瓶，每噴含布地奈德64 μg，藥液濃度：1.28 mg/ml)，劑量：克拉霉素緩釋片0.5 g/次，1次/d；布地奈德鼻噴霧劑2次/d，并于術(shù)后第3天取出鼻腔填塞物，使用鼻內(nèi)鏡取出鼻腔內(nèi)分泌物及血痂，并保持竇口開放，使用0.9%氯化鈉注射液200 ml對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，直至無(wú)膿性分泌物方可停止。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用清鼻湯，方組：辛夷、白芷、蒼耳子、甘草各6 g，黃芩、薄荷、桔梗、金銀花、當(dāng)歸各10 g，魚腥草、蘆根各15 g，黃芪30 g。水煎至400 ml，200 ml/次，早晚溫服。2組均持續(xù)治療8周。

1.4.2 護(hù)理方法2組患者均進(jìn)行規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)，干預(yù)方法：建立規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)小組；患者出院時(shí)建立個(gè)人檔案，并施行個(gè)體化健康教育；隨訪時(shí)應(yīng)著重了解患者對(duì)醫(yī)囑依從性；建立相關(guān)微信群，并在微信群中及時(shí)解答患者對(duì)于自身病情相關(guān)疑問(wèn)，且在群中每日更新慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)知識(shí)。2組患者均于出院后隨訪3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效及術(shù)后3個(gè)月慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)率對(duì)比。使用《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果?；颊咧委熀蟾]腔黏膜上皮化，且膿性分泌物完全消失為治愈?；颊咧委熀蟾]腔黏膜尚有部分區(qū)域并未上皮化，仍存有膿性分泌物為有效?；颊咧委熀蟾]口處于鼻塞狀態(tài)，并鼻竇內(nèi)存在有大量膿性分泌物為無(wú)效。記錄2組患者術(shù)后3個(gè)月慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)情況?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。②2組患者治療前后炎癥反應(yīng)對(duì)比，取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，以2500 r/min離心15 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清IL-4、IL-5、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。③2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比，包括鼻塞/流涕減輕、嗅覺恢復(fù)、術(shù)腔黏膜水腫減輕和囊泡消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率治療組患者的臨床總有效率(93.02%)高于對(duì)照組(62.79%)；術(shù)后3個(gè)月慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)率(2.33%)低于對(duì)照組(34.88%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性鼻-鼻竇炎患者臨床療效及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率對(duì)比 (例，%)

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況本研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算分析后發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 (例，

2.2 炎癥反應(yīng)本研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算分析后發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后血清IL-4、IL-5、TNF-α水平與治療前相比，均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性鼻-鼻竇炎患者治療前后炎癥反應(yīng)對(duì)比 (例，

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見鼻科疾病，其主要臨床表現(xiàn)為頭昏頭痛、記憶力減退等，對(duì)患者日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠重建鼻腔鼻竇通氣引流，但手術(shù)僅為慢性鼻-鼻竇炎治療過(guò)程中的一環(huán)，且會(huì)對(duì)鼻腔造成一定損傷，其后續(xù)治療能有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，并鞏固治療效果，但對(duì)鼻腔愈合及恢復(fù)并無(wú)太大幫助[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性鼻-鼻竇炎多是由于風(fēng)邪入里化熱，進(jìn)而發(fā)為濃涕。清鼻湯中以辛夷為君藥，能夠溫通走竄；蒼耳子、白芷做臣藥，可消腫止痛、除濕通竅；黃芩、魚腥草、薄荷、蘆根、桔梗、金銀花、黃芪、當(dāng)歸等藥材為佐藥，能夠?yàn)a火解毒、消癰排膿；再添以甘草為使藥，調(diào)和藥性，全方共奏宣通鼻竅、清熱解毒之效。鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持術(shù)后治療，以致手術(shù)效果不佳。規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)不僅縱向延伸護(hù)理服務(wù)時(shí)間，還可橫向拓展照護(hù)層次，滿足慢性鼻-鼻竇炎患者出院后護(hù)理需求。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組，表明清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)能有效縮短鼻內(nèi)鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀消退時(shí)間，提升治療效果的同時(shí)降低術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎復(fù)發(fā)概率，與姜建庭[6]研究結(jié)果一致。IL-4能夠使得炎性細(xì)胞更易穿透血管，該指標(biāo)水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)加重；IL-5能夠促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞與血管內(nèi)細(xì)胞發(fā)生黏附，該指標(biāo)水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展；TNF-α能夠促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞遷移，并增強(qiáng)其細(xì)胞毒性，該指標(biāo)水平升高代表慢性鼻-鼻竇炎患者病情加重?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清鼻湯中金銀花中所含綠原酸及異綠原酸能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用，抑制炎癥反應(yīng)[7]；魚腥草中所含魚腥草素能夠提高非特異性免疫力，消除炎癥反應(yīng)[8]；桔梗中所含桔梗皂甙粗品具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及解熱等中樞抑制作用，還可抗炎祛痰[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清IL-4、IL-5、TNF-α水平均低于對(duì)照組，表明清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)能有效改善慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應(yīng)，與杜國(guó)平[10]研究結(jié)果一致。

綜上，清鼻湯結(jié)合規(guī)范化延續(xù)性干預(yù)在縮短慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀消退時(shí)間的同時(shí)，還可改善其炎癥反應(yīng)程度，降低復(fù)發(fā)概率，且療效更佳，值得臨床應(yīng)用與推廣。