賈勝利 孫文功 陳知絮 陳 玥 陳建設(shè)△

陽(yáng)痿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙(Erectile Dysfunction，ED)，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個(gè)月以上[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病與神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、心理等因素相關(guān)，且與心腦血管疾病、糖尿病等有共同的致病因素，在疾病的病因診斷和治療上仍有一定的困難；中醫(yī)學(xué)則從整體觀念出發(fā)，一般認(rèn)為本病的病位在宗筋，病變臟腑與肝腎關(guān)系密切，也與心脾肺相關(guān)，在改善勃起及調(diào)節(jié)全身癥狀上具有一定的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師陳建設(shè)教授認(rèn)為血流充沛是勃起的生理基礎(chǔ)，腎陽(yáng)虛是陽(yáng)痿的根本病機(jī)，并提出了溫腎陽(yáng)為主，輔以活血的治療思路，創(chuàng)制的扶陽(yáng)起痿湯治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿，臨床療效顯著。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月到河南省中醫(yī)院男科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者126例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例。治療組和對(duì)照組各脫落3例、4例。治療組中最大年齡52歲，最小20歲，平均年齡為(33.30±6.86)歲；對(duì)照組中最大年齡56歲，最小18歲，平均年齡為(31.32±7.34)歲。治療組中病程最長(zhǎng)的是5年，最短的是3個(gè)月，平均病程為(15.68±12.35)個(gè)月；對(duì)照組中病程最長(zhǎng)的是6年，最短的是3個(gè)月，平均病程為(16.58±15.42)個(gè)月。2組年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～60歲；②陰莖勃起能力下降超過(guò)3個(gè)月；③IIEF-5評(píng)分≤21分；④符合腎陽(yáng)虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有陰莖疾病及泌尿系統(tǒng)疾病影響本觀察者；③合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，肝、腎功能不全者；④近期服用或正在服用對(duì)本研究有影響的藥物者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者；⑥依從性差，不能配合治療者。

1.4 治療方法治療組：給予扶陽(yáng)起痿湯(制淫羊藿15 g，仙茅15 g，鹽巴戟天15 g，鎖陽(yáng)15 g，菟絲子15 g，酒萸肉15 g，炙黃芪30 g，熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，川牛膝15 g，川芎15 g)，按照自動(dòng)煎藥機(jī)操作規(guī)程，將每劑中藥煎煮至400 ml，分2袋包裝。服用方法：每次200 ml(1袋)，早晚溫服。藥物來(lái)自河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房。對(duì)照組：給予右歸膠囊(江西銀濤藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030134)。服用方法：每日3次，每次4粒。以上2組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候量表積分；②IIEF-5積分；③EQS積分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：①臨床痊愈：主癥消失，癥狀積分減少率≥95%；②顯效：癥狀顯著改善，70%≤癥狀積分減少率<95%；③有效：癥狀改善，30%≤癥狀積分減少率<70%；④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重，癥狀積分減少率<30%。癥狀積分減少率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效和總有效率治療后，2組中醫(yī)證候療效和總有效率分別經(jīng)秩和與χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組陽(yáng)痿患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候總積分治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組間積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組陽(yáng)痿患者中醫(yī)證候總積分比較 (例，

2.3 IIEF-5積分治療前，2組IIEF-5積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組IIEF-5積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組陽(yáng)痿患者治療前后IIEF-5積分比較 (例，

2.4 EQS積分治療前，2組EQS積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組EQS積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組陽(yáng)痿患者治療前后EQS積分比較 (例，

3 討論

早在先秦、秦漢時(shí)期，我國(guó)醫(yī)家便開(kāi)始了對(duì)陽(yáng)痿病的研究?！恶R王堆漢墓醫(yī)書(shū)》中將其描述為“不能”“不起”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了詳實(shí)的研究，認(rèn)為陽(yáng)痿的發(fā)生與房勞、年老、寒、熱、濕、風(fēng)、情志、外傷等因素有關(guān)。后代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上總結(jié)發(fā)揮，豐富了本病的治療，如楊上善認(rèn)為陽(yáng)痿的發(fā)生在于精血虧少，其在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中言：“大甚多氣少血……精血少，故陰痿不起也”。馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄》中載：“夫陽(yáng)道為宗筋之所會(huì)……總不外乎肝腎二家”。他從肝腎虧虛的病機(jī)出發(fā)解釋了本病的發(fā)生。李東垣在《蘭室秘藏》中記載了肝經(jīng)濕熱在陽(yáng)痿發(fā)病中的作用，如“清魂湯，治……前陰痿，陰囊濕癢臊氣”。張景岳也主張從心脾論治陽(yáng)痿，如：“陽(yáng)道痿者，必須培養(yǎng)心脾”。李東垣在《蘭室秘藏》中記載了肝經(jīng)濕熱在陽(yáng)痿發(fā)病中的作用，如“清魂湯，治……前陰痿，陰囊濕癢臊氣”。

陳建設(shè)教授認(rèn)為陽(yáng)痿生理以血流充沛為本，病機(jī)以腎陽(yáng)虛為要。隨著現(xiàn)代醫(yī)家進(jìn)一步的深入研究，涌現(xiàn)出了從肝論治、從肺脾論治、從絡(luò)論治、滋陰理論等論治陽(yáng)痿的思路，加之人們對(duì)“壯陽(yáng)”一詞的思維固化，溫補(bǔ)腎陽(yáng)治療陽(yáng)痿的思路受到了一定的限制。他認(rèn)為陽(yáng)痿的病因病機(jī)相對(duì)復(fù)雜，歷史發(fā)展、環(huán)境改變等多因素的影響，某一類病因病機(jī)確實(shí)會(huì)占據(jù)主要地位，但絕不可忽視或反對(duì)其他病因病機(jī)的存在。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)從整體論治，指出腎陽(yáng)的充足僅僅是陽(yáng)痿康復(fù)的重要因素，陰陽(yáng)的穩(wěn)態(tài)平衡才最珍貴，只有陰氣平和寧?kù)o，陽(yáng)氣固密不泄，陰陽(yáng)相互制約維持平衡，人才能維持正常的生命活動(dòng)并保持較好的精神風(fēng)貌。他也指出日常生活的調(diào)攝更是一劑良藥，如保持情緒調(diào)暢，禁煙酒，禁食垃圾食品，少熬夜等，對(duì)陽(yáng)痿的治療與康復(fù)有較大的幫助。

在治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿時(shí)，陳建設(shè)教授指出陽(yáng)事不舉或舉而不堅(jiān)是其主癥，腰為腎之府，腎陽(yáng)虛表現(xiàn)為腰膝酸軟，腎陽(yáng)主一身的溫煦和推動(dòng)，腎陽(yáng)虛則表現(xiàn)為性欲減退、畏寒肢冷，氣血上升不足，則表現(xiàn)為面色白。腎陽(yáng)鼓動(dòng)欠佳則腎精不足，表現(xiàn)出精神萎靡之癥，腎精無(wú)以充養(yǎng)腦髓，則出現(xiàn)頭暈耳鳴，發(fā)槁齒搖。腎精又是人體元?dú)獬渥愕年P(guān)鍵，故腎精不足則導(dǎo)致機(jī)體元?dú)馐С洌食霈F(xiàn)神疲倦怠，動(dòng)則氣促。腎主水，主一身的水液代謝，腎陽(yáng)虧虛則表現(xiàn)為夜尿頻多。扶陽(yáng)起痿湯以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，同時(shí)滋補(bǔ)陰精，并佐活血之品，可以明顯改善腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿的中醫(yī)癥狀，具有一定優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對(duì)照組，2組IIEF-5積分和EQS積分比較，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明扶陽(yáng)起痿湯在治療腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿上療效優(yōu)于右歸膠囊。扶陽(yáng)起痿湯藥物組成如下：制淫羊藿15 g，仙茅15 g，鹽巴戟天15 g，鎖陽(yáng)15 g，菟絲子15 g，酒萸肉15 g，炙黃芪30 g，熟地黃15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，川牛膝15 g，川芎15 g。方中制淫羊藿，味辛、甘，性溫，長(zhǎng)于補(bǔ)腎壯陽(yáng)又具強(qiáng)腰膝之效。仙茅性味更辛熱，溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效更為突出，《本草綱目》認(rèn)為其可補(bǔ)三焦，補(bǔ)命門(mén)興陽(yáng)道之功更為強(qiáng)大。二者合用可使腎中所寓元陽(yáng)得以鼓舞激發(fā)，腎陽(yáng)充足亦可推動(dòng)血流，使血液運(yùn)行舒暢有力直達(dá)宗筋，故共為君藥。鹽巴戟天具辛甘，微溫之性，古人認(rèn)為其能補(bǔ)腎益精，強(qiáng)筋骨，安五臟，其性甘潤(rùn)不燥，是扶助腎陽(yáng)之上品。鎖陽(yáng)性甘溫，能益精補(bǔ)陽(yáng)，潤(rùn)燥養(yǎng)筋，二者皆具甘潤(rùn)之效，相須為用有平補(bǔ)腎中元陽(yáng)之功，不致過(guò)燥過(guò)烈而激發(fā)相火產(chǎn)生。菟絲子和酒萸肉皆具平補(bǔ)肝腎之功，四者共為臣藥，既能助君藥以補(bǔ)陽(yáng)，又偏于甘潤(rùn)而不過(guò)燥。腎中之陽(yáng)氣的化充有賴于元?dú)獾某渥?，故佐以炙黃芪善補(bǔ)一身之元?dú)?，并可使體內(nèi)的陽(yáng)氣鼓舞生發(fā)。熟地黃入肝腎經(jīng)，甘溫之性可補(bǔ)肝腎，質(zhì)潤(rùn)又能填補(bǔ)精血，為補(bǔ)益陰精之要藥。山藥性味甘平，能滋養(yǎng)腎陰，枸杞子為平補(bǔ)肝腎之品，三味藥協(xié)同配伍寓陰中求陽(yáng)之義，佐助填補(bǔ)腎中之精血，使陰精足而陽(yáng)氣充沛。川芎辛溫，具活血行氣之效，善通一身之血脈，亦可鼓舞陽(yáng)氣，一并作為佐藥。川牛膝兼具補(bǔ)肝腎與活血之效，具補(bǔ)下焦之功而作為引經(jīng)藥。全方秉持扶助腎陽(yáng)為主，輔以滋陰之品以寓陰中求陽(yáng)，并佐活血之品，臨床療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究顯示：淫羊藿中的淫羊藿苷、總黃酮和多糖等有效的化學(xué)成分，起到調(diào)節(jié)免疫、延緩生殖細(xì)胞衰老和提高睪酮水平等作用[3]。仙茅中的酚類、皂苷類和木脂素類等化學(xué)成分，發(fā)揮著抗骨質(zhì)疏松、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫和補(bǔ)腎壯陽(yáng)等藥理作用[4]。巴戟天具有提高免疫力、抗氧化、改善生殖等功效[5]。鎖陽(yáng)中含有的性激素樣成分對(duì)性功能有一定的促進(jìn)作用[6]。菟絲子內(nèi)含總黃酮和多糖等成分，發(fā)揮抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫和抗衰老的作用[7]。山萸肉具有抗炎、抗氧化、降糖、保護(hù)神經(jīng)和調(diào)節(jié)免疫等作用[8]。黃芪包括黃芪多糖等有效化學(xué)成分，具有抗腫瘤、保護(hù)缺血缺氧損傷的細(xì)胞和增強(qiáng)人體免疫等方面的作用[9]。熟地黃含有氨基酸、地黃苷等發(fā)揮著抗焦慮、增強(qiáng)記憶力、提高免疫力等作用[10]。山藥中的多糖成分使其具有抗衰老、抗氧化和提高免疫力等作用[11]。枸杞子中的多糖成分發(fā)揮著調(diào)節(jié)免疫、提高記憶力和延緩衰老等藥理作用[12]。川牛膝中的甾酮類、皂苷類等活性成分，起到改善微循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[13]。川芎主要的化學(xué)成分是揮發(fā)油、生物堿和多糖等，能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善冠狀動(dòng)脈血流量、保護(hù)肝腎和神經(jīng)系統(tǒng)[14]。

綜上所述，扶陽(yáng)起痿湯對(duì)于腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿患者具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒。