解 丹

混合痔是肛腸科的多發(fā)病、常見病，是由于直腸末端黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生曲張擴(kuò)大,形成的柔軟的靜脈團(tuán)，其臨床表現(xiàn)以便血、疼痛、脫出為主，據(jù)中國相關(guān)機(jī)構(gòu)2012年的調(diào)查顯示，從5724張調(diào)查問卷中統(tǒng)計(jì)出痔的發(fā)病率高達(dá)16.5%[1]。由于大家對于本病不夠重視，在疾病早期未予診治，導(dǎo)致疾病逐漸加重，最后經(jīng)常進(jìn)行手術(shù)治療，常用術(shù)式包括外剝內(nèi)扎術(shù)、TST、PPH、RPH等，但由于肛門周圍神經(jīng)敏感，術(shù)后疼痛以及水腫等并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生，這也是臨床醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題[2]。中醫(yī)綜合護(hù)理得到了良好的效果，本研究對其結(jié)果進(jìn)行分析，并對研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道總結(jié)，以便于未來臨床工作時(shí)能夠達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方均能滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于撫順市中醫(yī)院2020年1月1日—2020年6月31日住院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者作為研究對象，共納入患者82例，包括男46例，女36例；平均年齡為37.23歲。通過SPSS 23.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表法，將納入的82例患者嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組。2組患者性別、年齡比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線情況比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)共同制定的《痔臨床診治指南(2006版)》[3]擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[4]制定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65周歲；③手術(shù)方式采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；④能自覺配合治療，具有良好的依從性并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有便秘、腹瀉、肛裂、肛周膿腫等其他肛門直腸疾?。虎谌焉锛安溉槠趮D女；③患有傳染性疾病、精神障礙類疾病、過敏體質(zhì)；④平素有嚴(yán)重失眠。

1.4 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前備皮、術(shù)前予清潔灌腸、術(shù)后予1周廣譜抗生素以預(yù)防感染、術(shù)后常規(guī)日2次熏洗與換藥。綜合護(hù)理組采用中醫(yī)綜合護(hù)理，具體方法如下。①飲食護(hù)理：患者術(shù)前3～5 d多食蔬菜水果，保持大便通暢，若平素有便秘者，可酌情使用舒泰清(聚乙二醇電解質(zhì)口服液)，以防止術(shù)后排便困難，加重疼痛。術(shù)后3 d之內(nèi)，以流食或半流食為主；術(shù)后3 d到1周，根據(jù)患者胃腸功能的恢復(fù)情況，可逐漸將飲食過渡到正常飲食，以蔬果易消化等清淡飲食為主，以保持大便通暢；術(shù)后1周之后結(jié)合患者中醫(yī)證候，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后忌生冷油膩、辛辣刺激性食物。②功能鍛煉：術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適度的提肛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部循環(huán)，防止水腫，減輕疼痛。③排便護(hù)理：首先，從思想上正確引導(dǎo)患者對于肛腸病術(shù)后排便的理解，從心理上克服恐懼；其次，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每1～2 d晨起規(guī)律排便以防止大便蓄積時(shí)間過久發(fā)生便秘，排便時(shí)間不宜過長以防止發(fā)生局部水腫，排便時(shí)不可過于用力以防止局部傷口撕裂；最后，排便后需保持肛門局部清潔，按時(shí)進(jìn)行熏洗和換藥。另外，如若患者術(shù)后長時(shí)間(≥3 d)未自行排便，可遵醫(yī)囑配合口服通便藥、外用開塞露以及清潔灌腸等治療以輔助排便。④清潔護(hù)理：每日2次進(jìn)行中藥熏洗坐浴與換藥。坐浴時(shí)注意將切口充分浸于藥液中，水溫控制在37～40 ℃，每次熏洗坐浴時(shí)間在半小時(shí)左右，經(jīng)期不行坐浴。換藥時(shí)保證動(dòng)作輕柔，以防加重術(shù)區(qū)疼痛。⑤心理護(hù)理：術(shù)后多關(guān)心患者，并適宜轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可配合音樂療法，以緩解患者的緊張情緒，保證充足的有效睡眠，避免因不良情緒導(dǎo)致疼痛。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 護(hù)理滿意度評分參照應(yīng)用護(hù)理滿意度評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，主要涉及護(hù)理技能滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、疼痛評估、護(hù)理干預(yù)效果等。滿分為100分，得分>90分即為非常滿意；80～89分為滿意；60～79分為較滿意；得分<90分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5.2 疼痛評分分別記錄術(shù)后當(dāng)天及 3 d、7 d、14 d 疼痛數(shù)字評分(Numerical rating scale/score, NRS)情況，評分從0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重(于晨起記錄，不在排便后記錄)。

1.5.3 肛緣水腫評分分別記錄術(shù)后第1天、第7天、第14天創(chuàng)面肛緣水腫情況(于晨起記錄，不在排便后記錄)，創(chuàng)面肛緣水腫評分標(biāo)準(zhǔn)如下。無為0分；輕度腫脹，皮紋尚存為1分；腫脹明顯，皮紋消失為2分；極度腫脹，皮膚出現(xiàn)水皰為3分。

1.5.4 首次排便時(shí)間分別記錄入組患者首次排便的時(shí)間。

1.5.5 不良反應(yīng)分別記錄2組在護(hù)理過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組之間護(hù)理滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.2 2組患者疼痛評分比較經(jīng)成組t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示2組在術(shù)后當(dāng)天與術(shù)后第14天疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后第3天、第7天2組疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分比較 (例，

2.3 2組患者肛緣水腫評分比較經(jīng)成組t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示2組在術(shù)后第1天肛緣水腫評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后第7天、第14天2組肛緣水腫評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肛緣水腫評分比較 (例，

2.4 2組患者首次排便時(shí)間比較經(jīng)成組t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示2組首次排便時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者首次排便時(shí)間比較 (例，

2.5 2組患者護(hù)理安全性比較2組患者在護(hù)理過程中均未有不良事件發(fā)生，安全性良好。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對痔的認(rèn)識具有悠久的歷史。其中《五十二病方》有“牡痔居竅旁，系以小繩，剖以刀”這樣的描述，這是現(xiàn)代混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的原形?！夺t(yī)學(xué)綱目·痔》中提到:“腸澼為痔，如大澤之中有小山突出為峙,人九竅中,凡有小肉突出皆曰痔”。因此在中醫(yī)學(xué)體系中古代醫(yī)家把直腸肛門疾病統(tǒng)稱為痔。病因病機(jī)方面，飲食所傷，導(dǎo)致濕熱下注，故在飲食上，術(shù)后前期應(yīng)予清淡飲食為主，以斷濕熱之源，后期適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等以促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合[6]。同時(shí)對于混合痔術(shù)后出現(xiàn)水腫不良反應(yīng)，患者可以進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，這樣可以改善局部血液循環(huán)，減輕水腫以及疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。不良的排便習(xí)慣可以引起便秘，造成患者排便困難，或反復(fù)排便等，既而引起肛緣水腫。因此，養(yǎng)成患者良好的排便習(xí)慣，對于防治術(shù)后便秘具有積極作用，同時(shí)也對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致水腫的原因可分為術(shù)前因素、手術(shù)因素和術(shù)后因素。術(shù)前因素是因?yàn)榫植垦装Y未消進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致出現(xiàn)重度炎性水腫。手術(shù)因素包括未做到無菌原則操作;動(dòng)作粗暴造成肛緣組織局部瘀血[7];內(nèi)痔結(jié)扎過多，誤把肛緣皮膚當(dāng)作內(nèi)痔組織結(jié)扎等失誤造成局部血液循環(huán)障礙;切口引流不暢；骶管麻醉效果不佳導(dǎo)致局部血液和淋巴回流障礙。術(shù)后因素包括未適當(dāng)使用抗生素，造成切口感染，形成局部組織水腫;術(shù)后排便困難導(dǎo)致局部瘀血，擠壓皮橋，形成水腫;術(shù)后患者活動(dòng)較多，切口處受到反復(fù)摩擦形成水腫[8]。肛腸病術(shù)后疼痛的原因主要在于以下幾個(gè)方面：①手術(shù)損傷，創(chuàng)面神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致術(shù)后疼痛；②創(chuàng)面感染，術(shù)區(qū)創(chuàng)面不潔，則易引起感染，刺激神經(jīng)末梢從而引起疼痛；③創(chuàng)面水腫，手術(shù)時(shí)操作不當(dāng)或過度增加腹壓等原因，從而引起創(chuàng)面水腫；④糞便刺激，大便時(shí)糞塊摩擦引起創(chuàng)面疼痛。中醫(yī)綜合護(hù)理方案在護(hù)理的過程中可以為患者進(jìn)行功能的訓(xùn)練，促進(jìn)飲食的指導(dǎo)，并幫助患者改善排便習(xí)慣，對患者的疼痛加以護(hù)理，并做好換藥工作，還能有效維持患者的相關(guān)心理，具有中醫(yī)藥特色，可以更好地解決患者的問題[9,10]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的年齡、性別等基本情況以及術(shù)后當(dāng)天疼痛評分、術(shù)后第1天的肛緣水腫評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明患者的基本情況以及手術(shù)本身對于試驗(yàn)結(jié)果無影響，保證了試驗(yàn)結(jié)果的可靠。在緩解術(shù)后疼痛方面，在術(shù)后第3天、第7天，綜合護(hù)理組的疼痛評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，在術(shù)后第14天2組疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明綜合護(hù)理對于縮短緩解術(shù)后疼痛時(shí)間效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后2周，2組患者疼痛均不明顯，故結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在緩解肛緣水腫方面，在術(shù)后第7天綜合護(hù)理組水腫評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)，故綜合護(hù)理組緩解術(shù)后肛緣水腫方面效果更優(yōu)。在促進(jìn)患者首次排便方面，相比于常規(guī)護(hù)理組，綜合護(hù)理組時(shí)間更短(P<0.01)。在護(hù)理滿意度方面，綜合護(hù)理組高達(dá)92.68%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方案而言，中醫(yī)綜合護(hù)理方案優(yōu)越性明顯，尤其在緩解術(shù)后疼痛、創(chuàng)面水腫以及促進(jìn)術(shù)后排便等方面，優(yōu)勢突出，具有較高安全性，值得在臨床上推廣使用。