袁 晶 程 英

隨著呼吸機的廣泛應用，行機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的數量呈上升趨勢，一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎，不僅需對呼吸機相關性肺炎進行治療，還增加了患者原發(fā)疾病的治療難度[1]。西醫(yī)抗感染治療可改善患者癥狀，但患者預后仍較差，無法滿足臨床需要。中醫(yī)理論認為呼吸機相關性肺炎的發(fā)病機制為正氣虧虛，痰濕內蘊，外來之邪復感侵肺，治療應以補氣化痰、清熱解毒為主[2]。清瘟解毒湯方為重癥肺炎經驗方，可清熱瀉火、益肺生津，目前在呼吸機相關性肺炎中應用較少。此外，呼吸機相關性肺炎患者長期佩戴輔助呼吸裝置，口腔衛(wèi)生為影響患者病情進展的重要因素，改良口腔護理對呼吸機相關性肺炎中應用效果良好[3]。本研究旨在分析清瘟解毒湯聯(lián)合改良口腔護理對呼吸機相關性肺炎患者免疫功能及炎癥反應的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年5月于南昌大學第四附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的呼吸機相關性肺炎患者60例，以隨機數字表法分為試驗組(30例)、對照組(30例)。試驗組中男20例，女10例；年齡60～85歲，平均(75±5)歲。對照組中男15例，女15例；年齡62～86歲，平均(72±4)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比。本研究獲南昌大學第四附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷符合《呼吸相關性肺炎診斷、預防和治療指南》[4]中相關診斷標準者，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①機械通氣時間≥48 h；②無肺水腫、肺動脈高壓、肺栓塞；③無精神障礙可配合治療。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②長期服用免疫調節(jié)藥物者；③合并免疫功能嚴重不全(骨髓移植、艾滋病等)者；④對清瘟解毒湯存在不耐受現(xiàn)象者等。

1.4 治療方法對照組根據痰培養(yǎng)及藥敏結果進行抗感染治療(應用頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南等藥物)。試驗組在此基礎上給予清瘟解毒湯(自備)，均采用鼻飼給藥。組方：生石膏30 g，金銀花、連翹、浙貝母、炒薏苡仁各15 g，牛蒡子、射干、蜜枇杷葉、枳殼、炒黃芩、重樓、炒山藥各10 g，粳米、炙甘草各5 g。水煎服，由煎藥室統(tǒng)一熬制，100 ml/次，早晚各1次，1劑/d，早晚溫服。2組均連續(xù)治療14 d。2組均接受改良口腔護理，患者取仰臥位，抬高床頭約30°，護理人員站在床邊右側，使用體積較小的螺旋刷及過氧化氫溶液嚴格清潔患者牙齒、上顎、舌面，5～10 min后，將吸痰管及注射器同時置入口腔，在負壓(0.04～0.06 kPa)吸引下采用生理鹽水再次清潔口腔，直至吸出的液體澄清，全程密切關注患者面色和呼吸，以患者舒適為宜，并在清潔后及時更換患者牙墊。

1.5 觀察指標①療效。治療后，根據《呼吸相關性肺炎診斷、預防和治療指南》《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷2組患者治療效果，分為顯效：癥狀體征及胸片陰影消失，白細胞總數及中性粒細胞數復常；有效：癥狀體征及胸片陰影明顯減輕，白細胞總數及中性粒細胞數復常；無效：癥狀體征及胸片陰影無減輕，白細胞總數及中性粒細胞數未復常。總有效=顯效+有效。②免疫功能。抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，采用Attune NxT型流式細胞儀檢測全血CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+。③炎癥因子 治療前后，采集2組空腹靜脈血3 ml，離心(3000 r/min，10 min)分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫透析比濁法檢測血清降鈣素原(PCT)水平。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組總有效率高于對照組(93.33% VS 70.00%，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后免疫功能比較治療后與治療前比較，2組全血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，試驗組高于對照組(P<0.05)；全血CD8+水平降低，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清因子比較治療后與治療前比較，2組血清CRP、PCT、IL-6水平均降低，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清因子比較 (例，

3 討論

呼吸機為危重癥患者重要干預措施，但危重癥患者往往免疫功能受損，易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎，常規(guī)西醫(yī)治療為應用抗生素，但不良作用較大，藥效呈進行性降低。呼吸機相關性肺炎屬于中醫(yī)理論中“喘證”“咳喘”“風溫”等范疇[6, 7]，患者正氣虧虛，邪氣入里，痰熱壅肺，肺失清肅，氣不下行，治療應以扶正祛邪、清熱化痰為主。

改良口腔護理可提高患者口腔清潔度，控制呼吸機相關性肺炎患者外源性感染及交叉感染情況[8]。在此基礎上，清瘟解毒湯中，生石膏甘、辛、大寒，清熱瀉火、除煩止渴，金銀花、連翹清熱解毒、化痰止咳，浙貝母清熱化痰，炒薏苡仁清肺和胃，牛蒡子消痰利咽，枳殼疏散風熱，射干、蜜枇杷葉消痰利咽，炒黃芩清熱解毒，重樓解毒利痰，炒山藥、粳米補脾養(yǎng)胃，炙甘草調和諸藥，共同發(fā)揮涼散風熱、利咽化痰，解毒生津的作用[9]。本研究中治療后試驗組總有效率高于對照組，提示清瘟解毒湯聯(lián)合改良口腔護理治療呼吸機相關性肺炎療效確切。梁洪文等[10]研究亦顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合中藥治療呼吸機相關性肺炎效果較好，與本研究結果類似。

既往研究[11]顯示，呼吸機相關性肺炎患者免疫功能抑制，炎癥反應亢進，可增加肺組織損傷，促進疾病進展。本研究結果中，治療后，試驗組全血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，全血CD8+、血清CRP、PCT、IL-6水平低于對照組。分析其原因為，現(xiàn)代藥理學研究[12]顯示，金銀花、連翹中荷包牡丹堿、松脂素單甲基醚；黃芩中黃芩苷均具有廣譜抑殺革蘭陽性菌、陰性菌的作用，可抑制呼吸機相關性肺炎病原菌感染情況，避免T淋巴細胞耗竭；蜜枇杷葉中三萜皂苷類成分并能夠拮抗肥大細胞組胺釋放，改善血管壁通透性，抑制炎癥免疫因子釋放，控制肺組織損傷。

綜上，清瘟解毒湯聯(lián)合改良口腔護理可改善呼吸機相關性肺炎患者免疫功能，抑制機體炎癥反應，療效確切，值得推廣應用。