范文昌

多動癥即注意缺陷多動障礙是小兒心理行為異常的表現(xiàn)，屬于小兒常見病，病因與心理刺激、遺傳因素、生長環(huán)境、神經(jīng)功能異常等存在聯(lián)系，患兒可出現(xiàn)運動行為、情緒表達(dá)以及學(xué)習(xí)能力下降，影響患兒學(xué)習(xí)生活[1，2]。臨床治療小兒多動癥主要采取藥物療法，然而藥效單一，療效不佳，患兒預(yù)后效果較差[3]。中醫(yī)指出，小兒多動癥基本病機(jī)為腎陰虧虛、肝陽浮亢、陰陽失調(diào)；臨床基本證型為腎虛肝亢；治療方法為滋腎平肝、調(diào)和陰陽。針刺是中醫(yī)特色療法，在小兒多動癥治療中具有一定療效[4]。日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院就鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合針刺在小兒多動癥中的應(yīng)用進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料結(jié)合研究目的，對日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院2019年11月—2020年11月收治的80例小兒多動癥患兒開展分組試驗，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法。采取鹽酸哌甲酯控釋片治療的40例患兒為對照組，組內(nèi)男性22例，女性18例；年齡7～13歲，平均(6.21±0.21)歲；病程為1～6年，平均(3.42±0.52)年。采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合針灸的40例患兒為觀察組，組內(nèi)男性25例，女性15例；年齡7～12歲，平均(6.12±0.16)歲；病程為1～7年，平均(3.50±0.61)年。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患兒的各項基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》[5]提出的關(guān)于小兒多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒多動癥；存在注意力不集中、活動行為過多等表現(xiàn)；患兒家屬在知情情況下同意開展研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有發(fā)育異常、精神障礙等；對研究藥物過敏；存在血液傳染性疾??；伴有惡性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以鹽酸哌甲酯控釋片(生產(chǎn)廠家為Ortho-McNeilJanssen Pharmaceuticals Inc，批準(zhǔn)文號：H20100736)治療，初始用量為18 mg，1次/d，晨起口服。依據(jù)患兒病情變化可適當(dāng)增加用量，但最高劑量不可超過54 mg，一般每周對劑量調(diào)整1次。持續(xù)治療3個月。

1.3.2 觀察組予以鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合針刺治療，鹽酸哌甲酯控釋片用法用量與對照組相同。同時予以患兒針灸療法，以頭部穴位為主穴，予以四神針，即在百會穴前后左右1.5寸各開1針，共4針；予以智三針，即自前額正中發(fā)緣處開1針，左右3寸各開1針；予以定神針，即印堂穴上方0.5寸開1針，雙目平視、目瞳孔直上眉毛上1.5寸各開1針。同時辨證選擇相應(yīng)的配穴，神思渙散者增加內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪；多動沖動者增加后溪、列缺、支溝、太沖、沖陽、飛揚(yáng)。手法以瀉針為主，得氣后留針，時間為20～30 min，1～2次/周。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下?；純航?jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，心率、脈搏等體征指標(biāo)恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績、注意力提高顯著，則為顯效；患兒經(jīng)治療后臨床癥狀緩解，心率、脈搏等體征指標(biāo)基本正常，學(xué)習(xí)成績、注意力有所提升，則為有效；患兒經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，心率、脈搏等體征變化不明顯，學(xué)習(xí)成績、注意力無明顯提升，則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②小兒QOL評分。應(yīng)用自擬QOL評分量表對2組患兒治療前、治療后5個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評估內(nèi)容包括角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域，單項分值為0～100分，分值越高則患兒生活質(zhì)量越好。③Conners’兒童行為量表。采用Conners’兒童行為量表對患兒治療前、治療后5個月的病情癥狀進(jìn)行評價，涉及身心問題、品行問題、沖動多動、學(xué)習(xí)問題4項，采取0～3分四級評分法，分值越高則患兒病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (例，%)

2.2 2組患兒QOL分值變化比較治療前2組QOL評分(角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組QOL各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒QOL分值變化比較 (例，

2.3 2組患兒Conners’兒童行為量表分值變化比較治療前2組Conners’兒童行為量表(身心問題、品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動多動)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Conners’兒童行為量表各項分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒Conners’兒童行為量表分值比較 (例，

3 討論

多動癥是小兒常見病，是小兒心理行為異常的體現(xiàn)，發(fā)生率較高，對小兒身心發(fā)育影響較大[6]。小兒多動癥病因在目前尚未確定，但與遺傳因素、過激行為、神經(jīng)功能發(fā)育不全等存在聯(lián)系，多數(shù)學(xué)者指出，小兒多動癥是多種因素共同作用所致。小兒多動癥患兒在確診后需要及時開展臨床診治，防止病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致患兒機(jī)體受到影響[7，8]。在對小兒多動癥患兒進(jìn)行治療的同時，需要對病情癥狀進(jìn)行改善，從而提升患兒學(xué)習(xí)能力，使患兒學(xué)會自我控制，加快對生活環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng)[9]。

鹽酸哌甲酯控釋片是治療小兒多動癥的常見藥物，其藥效持久，可持續(xù)12 h，藥效發(fā)揮快，通過滲透泵控釋技術(shù)，可對單胺類遞質(zhì)釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻斷多巴胺與甲腎上腺激素，有利于刺激中樞神經(jīng)進(jìn)入興奮狀態(tài)，使患兒自控力、注意力得到改善，緩解病情[10]。鹽酸哌甲酯控釋片雖然療效顯著，但單一應(yīng)用可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。

近代中醫(yī)指出，小兒多動癥屬于“躁動”范疇，按照證型可分肝腎陰虛型以及痰火內(nèi)擾型，治療需補(bǔ)氣養(yǎng)心、益氣滋陰，從而達(dá)到調(diào)和陰陽之功效，使患兒心氣充足、心神得養(yǎng)[11，12]。中醫(yī)針灸療法屬于生物反饋治療，其通過對腦電活動進(jìn)行刺激，從而對患兒自制力、注意力等進(jìn)行反饋、調(diào)節(jié)，其治療理論為條件反射，通過使患兒大腦喚醒水平提升，使患兒病情癥狀得到改善，平衡腦部功能狀態(tài)[13，14]。

日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院觀察組采取鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，結(jié)果得出，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組QOL評分(角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組QOL各項分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組Conners’兒童行為量表(身心問題、品行問題、學(xué)習(xí)問題、沖動多動)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組Conners’兒童行為量表各項分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示針?biāo)幗Y(jié)合的模式優(yōu)于單藥治療，分析認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合可對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使病情癥狀得到改善[15]。目前多數(shù)研究實踐證明，通過針刺任督二脈，可使機(jī)體臟器生理功能得到改善，改善多動癥預(yù)后。

綜上所述，聯(lián)合鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合針刺對小兒多動癥進(jìn)行治療，療效顯著，可改善患兒生活質(zhì)量以及病情，值得推薦。