苗青旺

急性炎癥性腸梗阻(EPIIO)是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于腹部手術(shù)后2周內(nèi)。腹腔內(nèi)無菌炎癥及手術(shù)損傷腸管是導(dǎo)致術(shù)后EPIIO的主要原因，表現(xiàn)為腸壁滲出及水腫[1]?，F(xiàn)階段，臨床在急性EPIIO患者中多采用保守治療，以西藥治療為主，但單純采用西醫(yī)治療周期較長，且長時間使用抗生素、生長抑素類藥物、激素藥物等易引起多種藥物的不良作用，遠期效果不佳[2]。中醫(yī)將該病歸結(jié)為“腹痛”范疇，認為與術(shù)前正氣虧虛和術(shù)中氣血虧損引起的胃腸傳化通降失調(diào)相關(guān)，在治療中應(yīng)以活血通腑為原則[3]。鑒于此，本研究采用通腑活血湯治療結(jié)腸癌術(shù)后急性EPIIO，旨在探究其對胃腸功能及炎性反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月—2020年6月太原市中心醫(yī)院收治的86例結(jié)腸癌術(shù)后急性EPIIO患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組各43例。研究組中女22例，男21例；年齡46～78歲，平均年齡(62.37±3.61)歲；病程3～25 h，平均病程(13.94±2.76)h；左半結(jié)腸癌根治術(shù)16例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)15例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)12例。對照組中女20例，男23例；年齡45～80歲，平均年齡(62.50±3.58)歲；病程3～26 h，平均病程(14.05±2.11)h；左半結(jié)腸癌根治術(shù)14例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)16例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治》[4]中診斷標準：發(fā)生于腹部手術(shù)后2周內(nèi)；伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹脹，停止排便、排氣；經(jīng)CT檢查可見腸壁增厚、水腫，并伴有積氣、積液、粘連等癥狀。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中陽明腑實證辨證標準：身熱汗少，或潮熱無汗，無惡寒，手足濈然汗出，口干舌燥，大便干結(jié)，腹痛腹脹，拒按；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉實。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②均行結(jié)腸癌手術(shù)；③均為首次發(fā)病；④病歷資料完整；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①既往腹部手術(shù)史；②伴有肝、腎、心、肺功能異常；③免疫系統(tǒng)疾??；④腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸麻痹、機械性腸梗阻等；⑤對本研究藥物過敏；⑥精神疾病，無法配合完成本次研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)治療，嚴格要求患者禁食禁水，持續(xù)性進行胃腸減壓，穩(wěn)定電解質(zhì)及平衡酸堿度，予以腸外營養(yǎng)支持；盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素，促進腸道水腫消退及減少腸道滲出。另經(jīng)靜脈注射5 mg地塞米松磷酸鈉注射液，每8 h靜脈注射1次；同時給予4 g頭孢他啶靜滴，2次/d；80 mg泮托拉唑鈉靜滴，2次/d；泵注3 mg生長抑素，1次/d。連續(xù)治療7 d。于上述治療基礎(chǔ)上，研究組加用通腑活血湯聯(lián)合治療：大黃12 g，赤芍、烏藥、枳實、厚樸、芒硝、桃仁、木香各15 g，當歸20 g，甘草6 g。用水煎煮后取汁200 ml，自胃管注入，隨后關(guān)閉胃管，2 h后再次開放。連續(xù)治療7 d。

1.4.2 觀察指標比較2組癥狀改善情況、胃腸功能及炎性反應(yīng)。①癥狀改善情況包括肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間、住院天數(shù)。②胃腸功能及炎性反應(yīng)：分別于治療前及治療7 d后對患者5 ml清晨空腹肘靜脈血，以3500 r/min速度，離心半徑10 cm，離心10 min后留取上層血清，將其置于-20 ℃環(huán)境中保存待檢。采用放射免疫比濁法測定血清胃動素(MLT)，另采用ELISA檢測血清中白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 療效判斷標準各癥狀及體征均消失，排便及排氣均恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查可見無梗阻為治愈；各癥狀及體征較治療前明顯改善，恢復(fù)排便排氣，影像學(xué)檢查可見腸梗阻較治療前明顯緩解為顯效；未達上述標準為無效。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀改善情況研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排便時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

2.3 胃腸功能及炎性反應(yīng)治療前，2組MLT、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組MLT水平高于對照組，IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃腸功能及炎性反應(yīng)指標比較 (例，

3 討論

結(jié)腸癌術(shù)后急性EPIIO發(fā)病率較高，多因腹部手術(shù)后組織損傷較多，易激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)，當炎癥介質(zhì)釋放過多，炎性細胞及滲出將加劇炎癥程度，使得腸壁組織充血水腫，形成急性EPIIO。西醫(yī)保守治療急性EPIIO可取得一定效果，但各癥狀緩解較慢，且長時間禁食禁水、腸外營養(yǎng)支持等會在一定程度上增加患者的精神負擔，存在一定局限性[6]。

中醫(yī)學(xué)認為EPIIO病位在腸腑，因手術(shù)傷及脾胃，或素體脾胃虛弱，造成脾胃運化失職；加之濕邪侵擾，燥屎內(nèi)結(jié)、氣滯血瘀等積聚于腸內(nèi)，導(dǎo)致腸道阻塞不通，引發(fā)疼痛及腸道閉阻；胃氣上逆發(fā)為嘔吐，腸內(nèi)清濁不分發(fā)為脹，無法傳導(dǎo)糟粕，則排便難。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率較高，各癥狀緩解時間均較短，治療后MLT水平較高，IL-6、TNF-α水平較低，表明對于結(jié)腸癌術(shù)后急性EPIIO患者采用通腑活血湯治療能夠促進各癥狀改善，縮短病程，減輕機體炎癥反應(yīng)，改善胃腸功能，療效確切。通腑活血湯具有下氣活血、通腑導(dǎo)滯之效，組方中大黃攻下積滯、瀉熱通便；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；烏藥、木香行氣止痛；枳實、厚樸健脾消食、理氣寬中、行滯消脹；芒硝、桃仁、當歸瀉下通便、潤腸軟堅、清火消腫；甘草調(diào)和諸藥[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，大黃中的有效成分可抗菌消炎、促進腸道蠕動，加快腸道內(nèi)毒素的排出，降低毛細血管通透性；枳殼中的黃酮類物質(zhì)可理氣行滯、抗菌殺菌。全方配伍，具有促進腸蠕動，緩解腸壁水腫，興奮平滑肌，促進血液循環(huán)，降解毒素及抗菌等作用。

綜上所述，在結(jié)腸癌術(shù)后急性EPIIO患者中采取通腑活血湯在治療效果確切，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短病程，降低炎癥水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善胃腸功能，值得推廣。