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        圍刺陰陵泉治療膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動性損傷療效觀察

        2022-03-09 07:59:42肖祖?zhèn)?/span>鄭傳華劉智權(quán)梅禮波
        光明中醫(yī) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:療效

        肖祖?zhèn)?鄭傳華 劉智權(quán) 梅禮波

        膝關(guān)節(jié)鵝足囊區(qū)運(yùn)動性損傷[1]屬中醫(yī)傷筋病范疇[2],單純鵝足囊區(qū)運(yùn)動性損傷多見于劇烈運(yùn)動、初學(xué)舞蹈及廣場舞、快頻率的行走、爬山的人群以中老年女性。筆者在經(jīng)筋理論的基礎(chǔ)上運(yùn)用圍刺陰陵泉治療膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動性損傷(半月板和韌帶損傷除外)取得了較好的療效,現(xiàn)就運(yùn)用體會介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2020年1月—6月收治的72例患者為研究對象,其中男26例,女46例;發(fā)病年齡25~70歲,平均48.6歲;病程最短3 d,最長3個月。采用分組對比方法,將72例患者分為針?biāo)幗Y(jié)合研究組和西藥組。入組年齡25~70歲;針?biāo)幗Y(jié)合研究組38例,男14例,女24例;平均年齡49.2歲;平均病程12.1 d。單純西藥組34例,男12例,女22例;平均年齡48.0歲;平均病程13.0 d。72例患者中左膝22例,右膝38例,雙膝12例。2組間一般資料比較(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)“傷筋病”和現(xiàn)代西醫(yī)鵝足滑囊炎[3]以及影像的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],選擇符合條件的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性損傷患者 72 例(膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和半月板和韌帶損傷不在此次研究范圍)。

        1.3 治療方法針?biāo)幗Y(jié)合研究組:在膝關(guān)節(jié)陰陵泉穴稍前方(即膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動損傷壓痛最敏感的位置)[5,6],以此點(diǎn)為中心,常規(guī)消毒后,用長為50 mm,直徑為 0.3 mm 的毫針,采用圍刺法[7],分別從四周向中心點(diǎn)(陰陵泉稍前方疼痛敏感點(diǎn))平刺進(jìn)針,進(jìn)針深度為 1.0~1.2 寸,圍刺4~6針,有輕微針感為度,接電針儀選擇輕刺激,隔日 1 次;再給予雙氯芬酸鈉乳膏局部涂擦,一日2次,堅持治療7~10 d。西藥組:給予雙氯芬酸鈉乳膏局部涂擦,一日2次,堅持治療7~10 d。

        1.4 臨床療效按膝關(guān)節(jié)功能評分量表(Lysholm評分)和 VAS評分進(jìn)行評價。膝關(guān)節(jié)功能評分量表(Lysholm評分)包括:跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性、疼痛、腫脹、 爬行及下蹲8個方面對患者治療前、治療后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能、 癥狀進(jìn)行評估,分值為0~100分,分值越高越健康,分值越低代表病情越重[8]。VAS評分:VAS評分量表對患者治療前、治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度情況進(jìn)行評估,分值范圍0~10分,0分為無任何不適感,1~3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,>7分為重度疼痛[9]。

        2 結(jié)果

        2組患者治療前Lysholm評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者Lysholm評分較治療前改善(P<0.05),觀察組Lysholm評分比西藥組升高更明顯。2組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者VAS評分較治療前改善(P<0.05),觀察組VAS評分比西藥組降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,2組患者治愈率和總有效率比較,觀察組較西藥組治愈率和總有效率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。見表1、表2。

        表1 2組患者治療前后Lysholm和VAS評分比較 (例,

        表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動性損傷是臨床常見的疾病。陰陵泉,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[10]?!断胭x》載:“腳痛膝腫針三里,又須兼懸鐘、二陵”?!队颀堎x》說:“陰陵、陽陵治療膝腫”。陰陵泉穴位深層解剖是鵝足囊,鵝足囊是縫匠肌、股薄肌及半腱肌的聯(lián)合腱止點(diǎn),是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷中最易損傷的部位。《素問·五藏生成》則認(rèn)為“諸筋者皆屬于節(jié)”。這些觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識同出一轍,有共通之處?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中提出了“病在筋,調(diào)之筋”,而《靈樞·衛(wèi)氣失常》則闡述了筋部針刺時應(yīng)該以痛點(diǎn)及附近部位取穴為主。采用圍刺陰陵泉[11]治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動性損傷既符合中醫(yī)的經(jīng)筋治療理論[12],又符合西醫(yī)的鵝足區(qū)運(yùn)動損傷治療體系[1,13]。近代也有很多醫(yī)者運(yùn)用陰陵泉治療疼痛的案例[14],如陳小平復(fù)方丹參注射液注射于陰陵泉治膝痛[15];靳志鵬[16]針刺足三里、陰陵泉穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎;袁香玉等[17]陽陵泉透陰陵泉治療髕骨軟骨?。惶锝躘18]采用針刺陰陵泉治療隱神經(jīng)痛,林曉光等[19]采用重灸“相對穴”陰陽陵泉治療膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;林智豪[20]采用陽陵泉透刺陰陵泉治療膝骨關(guān)節(jié)炎等,屢建奇功。

        筆者采用的圍刺法源于《靈樞·官針》中的揚(yáng)刺法,以病變局部(陰陵泉稍前方疼痛敏感點(diǎn))為中心,分別從四周向中心點(diǎn)(陰陵泉稍前方疼痛敏感點(diǎn))平刺進(jìn)針。這種治療適用于疼痛范圍局限的筋經(jīng)病證,而膝關(guān)節(jié)鵝足區(qū)運(yùn)動性損傷[21-24](半月板和韌帶損傷除外)正適合這類特點(diǎn);該療法操作簡便、安全、有效,在臨床中的筋經(jīng)病證治療中屢獲良效。

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