馬仲麗

乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland, HMG)屬于乳腺良性疾病之一， 屬中醫(yī)“乳癖”范疇，臨床表現(xiàn)常以乳房腫塊、疼痛為主。西醫(yī)治療乳腺增生病未見(jiàn)治標(biāo)藥物，輕癥的乳腺增生病可通過(guò)改善情緒或者生活方式緩解。痛感明顯者需服藥物緩解癥狀，常予患者口服抗雌激素類藥物[1]。而穴位埋線不僅可持續(xù)刺激穴位、使得氣延長(zhǎng)，還可調(diào)和臟腑陰陽(yáng)[2]，從而可陰陽(yáng)調(diào)和，從根本上改善癥狀，治療疾病。因此本研究探討穴位埋線治療氣滯血瘀型乳腺增生病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將河南省第二人民醫(yī)院2017年1月—2020年1月收治的氣滯血瘀型乳腺增生病患者共70例，隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)。對(duì)照組病程最短21 d，最長(zhǎng)7年；觀察組病程最短18 d，最長(zhǎng)7年。對(duì)照組平均年齡(41.21±6.77)歲；觀察組平均年齡(42.17±6.34)歲。治療前2組年齡、病程、證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故一般情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。以乳痛和乳房腫塊為特點(diǎn)，其中乳痛以脹痛為主，可有刺痛、牽拉痛，可隨著月經(jīng)周期變化，涉及胸脅或肩背部。 腫塊表面光滑或呈顆粒狀，質(zhì)地中等或堅(jiān)硬，直徑一般在1～2cm，大者可超過(guò)3cm。乳房超聲檢查、鉬靶X線攝片可明確診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]氣滯血瘀型乳腺增生?。喝榉磕[塊，乳痛以刺痛為主，胸脅脹滿，心煩易怒，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量少，色黯，有血塊，經(jīng)行腹痛，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣滯血瘀型乳腺增生病標(biāo)準(zhǔn)；②18歲≤年齡≤55歲；③自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、血液疾病等；②患有乳腺惡性腫瘤等相關(guān)疾??；③妊娠期或哺乳期者患者或準(zhǔn)備妊娠者；④嚴(yán)重月經(jīng)不調(diào)患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均給予血府逐瘀湯(統(tǒng)一使用中藥配方顆粒以減少差異)。其組方為：桃仁12 g，紅花9 g，生地黃9 g，桔梗6 g，柴胡3 g，當(dāng)歸9 g，赤芍6 g，牛膝9 g，枳殼6 g，川芎6 g，甘草6 g。服藥時(shí)間為：從患者末次月經(jīng)14 d后開(kāi)始服藥，經(jīng)期來(lái)潮停藥，每日1劑，溫水沖服，早晚分服。治療組在此基礎(chǔ)上選取穴位埋線治療(以下穴位嚴(yán)格遵循《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]取穴標(biāo)準(zhǔn))：選穴為乳根(雙)、血海(雙)、太沖(雙)、膻中、膈俞(雙)。操作方法：使用(2～0)可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))配合9號(hào)一次性無(wú)菌埋線針(由江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),贛械注準(zhǔn)20162270287)。胸部穴位平刺進(jìn)針，其余穴位直刺進(jìn)針，根據(jù)臨床患者體形調(diào)整進(jìn)針深度，進(jìn)針深度以得氣為主，得氣后一手緩慢推針芯，另一手退針套,出針后觀察可吸收外科縫合線是否全部埋入體內(nèi)，并用棉簽按壓防止出血，后于進(jìn)針處外貼創(chuàng)可貼，囑患者24 h內(nèi)局部不要沾水。20 d埋線1次，埋線當(dāng)天避開(kāi)經(jīng)期，60 d后判定療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)以乳房疼痛評(píng)分為指標(biāo)：乳痛評(píng)分：0～30分。以乳房腫塊評(píng)分為指標(biāo)(根據(jù)彩超結(jié)果判斷)：①腫塊大小評(píng)分(以乳房最大腫塊直徑為判斷)：0～9分；②腫塊范圍評(píng)分 ：0～12分；③腫塊硬度評(píng)分 ：0～9分。以激素水平為觀察指標(biāo)：比較2組治療前后血清雌二醇(E2)、孕激素(P)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)水平。觀察2組治療前后的證候積分。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。其中痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù) 70%～89%；有效：療效指數(shù) 30%～69%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率(91.43%)高于對(duì)照組(85.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 證候積分治療前觀察組與對(duì)照組證候積分對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故2組具有可比性；治療后，觀察組癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.549,P<0.01)見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后證候積分比較 (例，

2.3 激素水平治療前2組血清E2、PRL、P、T對(duì)比(P>0.05)。治療后，觀察組血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平較對(duì)照組低(P<0.05)，血清孕激素(P)、睪酮(T)水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后激素水平比較 (例，

3 討論

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，近年育齡期女性乳腺增生病逐漸高發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[6]雌激素可促進(jìn)乳腺實(shí)質(zhì)及周圍組織的生長(zhǎng)，孕激素則可以抑制乳腺組織的非正常生長(zhǎng)；當(dāng)雌激素、孕激素比例失調(diào)，乳腺在相對(duì)高濃度雌激素的刺激下，乳腺實(shí)質(zhì)會(huì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。因此治療乳腺增生病，可通過(guò)降低泌乳素和雌二醇含量，提高體內(nèi)孕激素含量，使兩者比例趨于正常。不僅如此，也有研究表明，乳腺增生病的乳痛與體內(nèi)激素水平也有一定關(guān)系[7]，當(dāng)乳腺腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后，大概率會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛，而雌孕激素比值變低，大概率會(huì)出現(xiàn)乳腺腺體結(jié)構(gòu)的變化，因此當(dāng)體內(nèi)雌孕激素水平比值失衡后，更容易產(chǎn)生乳痛。

西醫(yī)治療乳腺增生未見(jiàn)治標(biāo)藥物，輕癥乳腺增生可通過(guò)改善情緒或者生活方式緩解，定期復(fù)查即可。但有些乳腺增生痛感明顯，甚至影響到日常生活，因此需服藥物緩解癥狀，所以西藥治療乳腺增生病常以緩解癥狀為主要目的，如口服抗雌激素類藥物。但中醫(yī)治病求本，因此乳腺增生病的中醫(yī)療法愈發(fā)多樣[8，9]。隨著大家對(duì)乳癖了解的深入，對(duì)乳腺增生病的病因病機(jī)了解的也愈發(fā)充分。在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中，乳腺增生病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)只有肝郁痰凝及沖任失調(diào)2型，但根據(jù)豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病因病機(jī)的深入了解，不少醫(yī)家提出了不同的分型標(biāo)準(zhǔn)，因此，有不少醫(yī)家認(rèn)為本病的最終病機(jī)其實(shí)是瘀血阻絡(luò)[11]，據(jù)此，乳癖又分出了氣滯血瘀型[2]。其形成與情志密切相關(guān)，如情志不暢則肝氣郁滯，日久損傷血脈，最后氣滯血瘀；飲食不調(diào)或憂思傷脾則脾虛痰濕內(nèi)停，痰濕為陰邪，阻滯氣機(jī)，日久氣滯痰凝血瘀；故治宜活血化瘀，理氣止痛。本研究針對(duì)臨床常見(jiàn)的氣滯血瘀型乳癖，予血府逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛。

我國(guó)穴位埋線已開(kāi)展多年，早已成熟。穴位埋線不僅有持續(xù)刺激穴位延長(zhǎng)得氣時(shí)間，還可使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)[6]。乳癖病位在乳房，與足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)聯(lián)系最為緊密。因此取穴以局部取穴和肝胃兩經(jīng)為主，此次埋線中膻中、乳根兩穴為局部取穴，可寬胸理氣、疏通陽(yáng)明經(jīng)氣。另外血海、膈俞可以活血祛瘀。肝經(jīng)原穴太沖疏肝理氣。因此諸穴配伍使用可達(dá)到活血行氣、消痰散結(jié)之效。

根據(jù)結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后觀察組的證候積分較對(duì)照組低，觀察組血清雌二醇、孕激素水平低于對(duì)照組，睪酮、泌乳素水平高于對(duì)照組。因此可得出結(jié)論:穴位埋線治療氣滯血瘀型乳腺增生病療效較好，值得臨床推廣使用。