閔志云 鄒 雁 楊 磊 楊 娟 熊豪炎

慢性扁桃體炎常伴有鼾癥，因?yàn)楸馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，使扁桃體淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，或纖維化，突出于腭弓之外，導(dǎo)致咽部狹窄而引起咽部不適和打鼾[1]。目前，慢性扁桃體炎及鼾癥缺乏有效的治療藥物和手段，大部分是對(duì)癥治療為主。藥物治療遠(yuǎn)期療效不理想且有不良作用；手術(shù)治療，尤其扁桃體切除術(shù)尚存爭(zhēng)議且有創(chuàng)。程氏束針刺營(yíng)法，是發(fā)掘江西旴江流域喉科和魏氏針灸的“喉針”療法中的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)“束針刺營(yíng)”外治技術(shù)，可免除藥物治療及其毒副作用，避免手術(shù)的有創(chuàng)性，未見有臨床研究報(bào)道?，F(xiàn)選取2019年6月—2020年12月江西康寧醫(yī)院住院與門診收治的60例痰瘀互結(jié)證慢性扁桃體炎伴鼾癥患者進(jìn)行分組研究，探討程氏束針刺營(yíng)法對(duì)痰瘀互結(jié)證慢性扁桃體炎伴鼾癥患者的治療價(jià)值，通過科學(xué)系統(tǒng)的臨床觀察，證實(shí)其臨床療效及安全性，為臨床推廣提供理論和實(shí)踐依據(jù)以及規(guī)范化方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2020年12月江西康寧醫(yī)院住院與門診收治的60例痰瘀互結(jié)證慢性扁桃體炎伴鼾癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。2組年齡對(duì)比用秩和檢驗(yàn)，性別對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 2組慢性扁桃體炎伴鼾癥患者性別、年齡對(duì)比 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]、鼾癥符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]；③證型為痰瘀證；④年齡18～65歲;⑤病程在2個(gè)月以上；⑥簽署研究知情同意書。

1.3 方法治療組予以束針刺營(yíng)法治療。施術(shù)時(shí)，患者取坐位，頭稍向后仰，頭部固定，張口；醫(yī)者用壓舌板壓定其舌頭,暴露口咽部；醫(yī)者持“束針”(將4根5寸毫針針柄對(duì)齊用膠布固定)點(diǎn)刺扁桃體表面，直刺2 mm，每側(cè)刺5下，先刺腫大最高處，然后圍繞其周圍刺，疾入疾出，微出血。若伴有咽側(cè)索肥厚，或咽后壁淋巴濾泡增生，則輕淺點(diǎn)刺紅腫的咽側(cè)索、咽后壁黏膜及淋巴濾泡，直刺1 mm，疾入疾出，微出血。咽側(cè)索每側(cè)刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴濾泡每個(gè)刺一下，每次最多刺5個(gè)，此法微疼；再持5寸毫針輕淺點(diǎn)刺均勻軟腭表面10下，先刺中央再刺周邊，不需刺出血；最后，囑患者將血吐出，再用錫類散噴咽部左、右、中間各1下。每3 d一次，10次為一個(gè)療程。觀察1個(gè)療程。對(duì)照組予以中藥加味會(huì)厭逐瘀湯治療。中藥加味會(huì)厭逐瘀湯:黃芪30 g，炒桃仁9 g，紅花6 g,赤芍12 g，生地黃12 g，當(dāng)歸9 g，柴胡12 g，枳殼9 g，桔梗6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g。均使用顆粒劑。每日1劑,分2次開水沖服，30 d為一個(gè)療程。觀察1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)相關(guān)癥狀觀察;②局部體征觀察;③多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)：在患者安靜入睡的狀態(tài)下，連續(xù)記錄睡眠時(shí)6～8 h的AHI、LSP02以及睡眠呼吸最長(zhǎng)暫停和低通氣時(shí)間等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①臨床痊愈：治療后AHI<5,SaO2﹥90%,癥狀、體征消失，總積分為0分。②顯效：治療后，AHI<20和降低,SaO2﹥50%,主要癥狀體征(總積分)減少2/3以上。③有效：治療后，AHI降低﹥25%,SaO2降低﹥25%,主要癥狀、體征(總積分)減少1/3以上。④無效：治療后，AHI降低<25%,SaO2降低<25%,主要癥狀、體征(總積分)減少不足1/3。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)治療前2組AHI、LSP02以及睡眠呼吸最長(zhǎng)暫停和低通氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后，2組AHI、睡眠呼吸最長(zhǎng)暫停和低通氣時(shí)間低于治療前，LSP02高于治療前，治療組AHI、睡眠呼吸最長(zhǎng)暫停和低通氣時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，LSP02高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性扁桃體炎伴鼾癥患者治療前后各項(xiàng)呼吸參數(shù)指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.2 臨床療效在治療總有效率上，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性扁桃體炎伴鼾癥患者療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

鼾癥是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把打鼾確定為“睡眠呼吸暫停綜合征”[4，5],是一個(gè)對(duì)人類心血管、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極大危害性的疾病，可誘發(fā)高血壓病、心腦病、心肌梗死等[6，7]。其病因主要與鼻、咽、軟腭等上呼吸道病變引起的上呼吸道阻塞及呼吸中樞反應(yīng)低下有關(guān)。慢性扁桃體炎常伴有鼾癥，因?yàn)楸馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，使扁桃體淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，或纖維化，突出于腭弓之外，導(dǎo)致咽部狹窄而引起咽部不適和打鼾。目前，對(duì)于慢性扁桃體炎及鼾癥缺乏有效的治療藥物和手段，大部分是對(duì)癥治療為主。慢性扁桃體炎主要采用抗生素[8]、激素、脫敏藥物、增強(qiáng)免疫功能藥物或手術(shù)治療[9]。而鼾癥的治療主要是通過手術(shù)、減肥，戒煙酒，取側(cè)臥位及保持鼻腔通暢等。

慢性扁桃體炎和鼾癥都具有相同的病理因素，為痰濕和瘀血, 與肺脾腎三臟關(guān)系密切[10，11]。束針刺營(yíng)法,是發(fā)掘江西旴江流域喉科和魏氏針灸的“喉針”[12]療法中的一種特色傳統(tǒng)中醫(yī)“束針刺營(yíng)”[13，14]外治技術(shù)，結(jié)合扁桃體內(nèi)側(cè)表面神經(jīng)末梢分布極少以及無小血管分布(僅有毛細(xì)血管分布)，通過點(diǎn)刺腫大之扁桃體表面、隱窩口、咽側(cè)索、咽后壁黏膜及咽后壁淋巴濾泡等部位放血排毒，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣泄痰瘀、消腫排毒[13]的作用。本研究基于此理論通過束針刺營(yíng)法與臨床研究證實(shí)為治療鼾癥及慢性扁桃體炎的有效藥物加味會(huì)厭逐瘀湯[15，16]進(jìn)行臨床對(duì)照研究，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的定量分析，同時(shí)對(duì)慢性扁桃體炎并鼾癥痰瘀互結(jié)證多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的多維分析證實(shí)，治療后2組AHI、睡眠呼吸最長(zhǎng)暫停和低通氣時(shí)間均低于治療前，LSP02高于治療前；治療組AHI、睡眠呼吸最長(zhǎng)暫停和低通氣時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，LSP02高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組癥狀、體征明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)于慢性扁桃體炎伴癥患者，采用程氏“束針刺營(yíng)”外治技術(shù)治療，不但減輕扁桃體肥厚腫脹，還有效地促進(jìn)咽腔炎癥的吸收，改善呼吸睡眠狀態(tài)，增強(qiáng)口咽軟組織的緊張度，提高臨床療效，療效優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，程氏束針刺營(yíng)法治療痰瘀互結(jié)證慢性扁桃體炎伴鼾癥患者通過科學(xué)系統(tǒng)的臨床觀察，證實(shí)其臨床療效及安全性，為臨床推廣提供理論和實(shí)踐依據(jù)以及規(guī)范化方案。