李音飛

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，是指因各種因素導(dǎo)致腰椎間盤后突，壓迫神經(jīng)根，最終表現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等系列癥狀。持久或嚴(yán)重疼痛可影響患者日常生活，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者引發(fā)血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、大小便失禁等并發(fā)癥[1]。臨床治療有保守治療和手術(shù)治療2種方式。手術(shù)治療具有較好的效果，可糾正偏歪腰椎，改善臨床癥狀，但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腰腿痛、神經(jīng)、肢體麻木等癥狀，給患者術(shù)后康復(fù)及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明展筋活血方應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)具有較好的效果[2]。因此，鄭州仁濟(jì)醫(yī)院嘗試開展此項(xiàng)研究，探討展筋活血方應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果及對(duì)血清炎癥因子、血清疼痛介質(zhì)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年11月在鄭州仁濟(jì)醫(yī)院行手術(shù)治療的66例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組33例。對(duì)照組：男17例，女16例；年齡48～73歲，平均(57.34±4.21)歲；病程1～5年，平均(2.18±0.82)年。觀察組：男18例，女15例；年齡46～75歲，平均(57.62±4.09)歲；病程1～6年，平均(2.24±0.67)年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3](第4版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4](第4版)氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均了解研究過(guò)程；簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎腫瘤、腰椎滑脫等其他腰椎疾病者；精神異常或言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者；中途退出者；對(duì)正骨和中藥湯劑不耐受者；患有其他嚴(yán)重性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)炎抗感染治療。并在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺片(廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168；規(guī)格：0.5 mg×20片)，0.5 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用展筋活血方治療。藥物配方：炒白術(shù)25 g,枳殼15 g，茯苓15 g，姜黃15 g，獨(dú)活15 g，杜仲15 g，白芷15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，紅花10 g，桃仁10 g，懷牛膝8 g，血竭5 g。以水煎至300 ml后，早晚各服1次。2組均連續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組治療前后的疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA 評(píng)分及治療效果。觀察治療前后患者血清炎性因子和血清疼痛介質(zhì)水平。抽取患者空腹靜脈血，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，采用熒光分光光度發(fā)檢測(cè)5-HT、DA、SP水平，儀器及相關(guān)試劑盒均購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用VAS評(píng)分比較2組患者疼痛程度，滿分10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。采用JOA評(píng)分評(píng)估2組疾病嚴(yán)重程度。滿分29分，得分越低，功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分。治療后評(píng)分改善率=改善指數(shù)/(29-治療前評(píng)分)×100%。采用ODI評(píng)分評(píng)估患者腰椎功能，最高50分，等分越高，功能障礙越嚴(yán)重。比較臨床療效：治愈：JOA改善率=100%；顯效：JOA改善率>60%；有效：JOA改善率在25%～60%；無(wú)效：JOA改善率<25%。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療后，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 ODI評(píng)分、JOA評(píng)分2組患者治療前ODI評(píng)分、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的ODI評(píng)分、JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后ODI評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 治療效果觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.4 血清炎性因子2組患者治療前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后血清炎性因子對(duì)比 (例，

2.5 血清疼痛介質(zhì)2組患者治療前血清5-HT、DA、SP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的血清5-HT、DA、SP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)對(duì)比 (例，

2.6 不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤退行性病變?yōu)檠甸g盤突出癥的基本病因。同時(shí)，損傷、妊娠、腰骶先天異常、腹壓增加、受寒、腰姿不正、突然負(fù)重等因素亦可引發(fā)腰椎間盤突出癥發(fā)病。資料顯示，腰椎間盤突出癥多發(fā)于30～50歲人群中。臨床對(duì)腰椎間盤退行性病變的治療以對(duì)癥治療，減輕神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)根粘連，消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，緩解癥狀，改善預(yù)后為主[5]。常用的治療藥物有硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、皮質(zhì)激素等，可起到抗炎、抗軟骨分解、減輕腰椎疼痛，改善脊柱功能，逆轉(zhuǎn)腰椎間盤退行性改變癥狀的目的。保守治療效果不明顯，且患者符合手術(shù)治療條件的情況下，應(yīng)給予患者手術(shù)治療，進(jìn)而改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。但相關(guān)研究表明，手術(shù)部分情況并不能完全緩解患者的癥狀，術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀的持續(xù)甚至復(fù)發(fā)，術(shù)后對(duì)癥治療顯得尤為重要。

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“腰腿痛”“痹證”范疇，認(rèn)為外力損傷、先天不足、素體虛弱、外感風(fēng)寒、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通為其主要病因。不通則痛，故腰椎間盤突出癥以腰椎疼痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)辨證分型將腰椎間盤突出癥分為氣滯血瘀型[6]。因此，臨床對(duì)其治療應(yīng)以通絡(luò)活血、消瘀散積、通痹鎮(zhèn)痛為主。展筋活血方由炒白術(shù)、枳殼、茯苓、姜黃、獨(dú)活、杜仲、白芷、當(dāng)歸、川芎、紅花等藥物組成。方中，川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛；紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)，祛瘀止痛；桃仁味甘、性平，入肺、肝、大腸經(jīng)，可活血祛瘀，與川芎、紅花、當(dāng)歸同為君藥。枳殼味苦，性辛，歸脾、胃經(jīng)，可理氣寬胸，行滯消積；牛膝味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)，可活血通經(jīng)，利水通淋；杜仲味甘，性溫，歸肝、腎、胃經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，與枳殼、牛膝共為臣藥。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水消腫，滲濕健脾；炒白術(shù)性平，味甘，歸脾、腎經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水；白芷味辛，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可散風(fēng)除濕、通竅止痛；獨(dú)活味辛、苦，性微溫，歸腎、膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)濕，止痛解表，與上述藥物共為佐藥。血竭味甘、咸，性平，歸肝經(jīng)，可活血定痛，化瘀止血；姜黃味辛、苦，性寒，歸肝、膽、心經(jīng)，可活血行氣，通經(jīng)止痛，與血竭共為使藥。諸藥合用，共奏活血展筋、行氣止痛、祛瘀散腫、強(qiáng)腰壯腎等功效[7]。

VAS評(píng)分能夠反映患者的疼痛程度，ODI評(píng)分和JOA評(píng)分能夠有效評(píng)估患者腰椎功能以及疾病的嚴(yán)重程度。本研究顯示，觀察組治療后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。表明展筋活血方對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)具有較好的效果，能夠改善患者的腰椎功能，對(duì)患者疼痛的緩解有積極作用。與相關(guān)學(xué)者研究基本相符[8,9]。IL-6能夠調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。hs-CRP在收到炎癥刺激是會(huì)急劇升高，當(dāng)病癥消退后將至最初水平。TNF-α是重要的炎癥介質(zhì)，由機(jī)體受感染而產(chǎn)生。三者均在機(jī)體抗感染中起到重要作用。治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，表明展筋活血方能夠有效降低患者的炎性因子水平起到抗炎作用。5-HT、DA、SP均為血清疼痛介質(zhì)，三者均是神經(jīng)遞質(zhì) 與痛覺(jué)傳遞有關(guān)。結(jié)果中觀察組5-HT、DA、SP水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組，表明展筋活血方對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

腰椎間盤突出癥術(shù)后給予患者展筋活血方治療可有效提高腰椎功能，降低其痛感，改善血清炎癥因子、血清疼痛介質(zhì)水平，療效理想。