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        展筋活血方治療腰椎間盤突出癥術(shù)后臨床觀察

        2022-03-09 07:59:38李音飛
        光明中醫(yī) 2022年4期
        關(guān)鍵詞:血清效果

        李音飛

        腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的慢性疾病,是指因各種因素導(dǎo)致腰椎間盤后突,壓迫神經(jīng)根,最終表現(xiàn)為腰背疼痛、坐骨神經(jīng)痛等系列癥狀。持久或嚴(yán)重疼痛可影響患者日常生活,降低患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者引發(fā)血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、大小便失禁等并發(fā)癥[1]。臨床治療有保守治療和手術(shù)治療2種方式。手術(shù)治療具有較好的效果,可糾正偏歪腰椎,改善臨床癥狀,但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)腰腿痛、神經(jīng)、肢體麻木等癥狀,給患者術(shù)后康復(fù)及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明展筋活血方應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)具有較好的效果[2]。因此,鄭州仁濟(jì)醫(yī)院嘗試開展此項(xiàng)研究,探討展筋活血方應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的效果及對(duì)血清炎癥因子、血清疼痛介質(zhì)的影響,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年11月在鄭州仁濟(jì)醫(yī)院行手術(shù)治療的66例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組33例。對(duì)照組:男17例,女16例;年齡48~73歲,平均(57.34±4.21)歲;病程1~5年,平均(2.18±0.82)年。觀察組:男18例,女15例;年齡46~75歲,平均(57.62±4.09)歲;病程1~6年,平均(2.24±0.67)年。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3](第4版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)均符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4](第4版)氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均了解研究過(guò)程;簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎腫瘤、腰椎滑脫等其他腰椎疾病者;精神異常或言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者;中途退出者;對(duì)正骨和中藥湯劑不耐受者;患有其他嚴(yán)重性疾病者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)炎抗感染治療。并在此基礎(chǔ)上給予甲鈷胺片(廠家:石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168;規(guī)格:0.5 mg×20片),0.5 mg/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用展筋活血方治療。藥物配方:炒白術(shù)25 g,枳殼15 g,茯苓15 g,姜黃15 g,獨(dú)活15 g,杜仲15 g,白芷15 g,當(dāng)歸15 g,川芎12 g,紅花10 g,桃仁10 g,懷牛膝8 g,血竭5 g。以水煎至300 ml后,早晚各服1次。2組均連續(xù)治療4周。

        1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組治療前后的疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA 評(píng)分及治療效果。觀察治療前后患者血清炎性因子和血清疼痛介質(zhì)水平。抽取患者空腹靜脈血,離心,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、TNF-α、hs-CRP水平,采用熒光分光光度發(fā)檢測(cè)5-HT、DA、SP水平,儀器及相關(guān)試劑盒均購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

        1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用VAS評(píng)分比較2組患者疼痛程度,滿分10分,得分越高,疼痛程度越嚴(yán)重。采用JOA評(píng)分評(píng)估2組疾病嚴(yán)重程度。滿分29分,得分越低,功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分。治療后評(píng)分改善率=改善指數(shù)/(29-治療前評(píng)分)×100%。采用ODI評(píng)分評(píng)估患者腰椎功能,最高50分,等分越高,功能障礙越嚴(yán)重。比較臨床療效:治愈:JOA改善率=100%;顯效:JOA改善率>60%;有效:JOA改善率在25%~60%;無(wú)效:JOA改善率<25%。

        2 結(jié)果

        2.1 VAS評(píng)分治療后,觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例,

        2.2 ODI評(píng)分、JOA評(píng)分2組患者治療前ODI評(píng)分、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的ODI評(píng)分、JOA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療前后ODI評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比 (例,

        2.3 治療效果觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者治療效果對(duì)比 (例,%)

        2.4 血清炎性因子2組患者治療前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患者治療前后血清炎性因子對(duì)比 (例,

        2.5 血清疼痛介質(zhì)2組患者治療前血清5-HT、DA、SP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組的血清5-HT、DA、SP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表5 2組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)對(duì)比 (例,

        2.6 不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

        3 討論

        腰椎間盤退行性病變?yōu)檠甸g盤突出癥的基本病因。同時(shí),損傷、妊娠、腰骶先天異常、腹壓增加、受寒、腰姿不正、突然負(fù)重等因素亦可引發(fā)腰椎間盤突出癥發(fā)病。資料顯示,腰椎間盤突出癥多發(fā)于30~50歲人群中。臨床對(duì)腰椎間盤退行性病變的治療以對(duì)癥治療,減輕神經(jīng)根壓迫,松解神經(jīng)根粘連,消除神經(jīng)根炎癥反應(yīng),緩解癥狀,改善預(yù)后為主[5]。常用的治療藥物有硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、皮質(zhì)激素等,可起到抗炎、抗軟骨分解、減輕腰椎疼痛,改善脊柱功能,逆轉(zhuǎn)腰椎間盤退行性改變癥狀的目的。保守治療效果不明顯,且患者符合手術(shù)治療條件的情況下,應(yīng)給予患者手術(shù)治療,進(jìn)而改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),提升患者生活質(zhì)量。但相關(guān)研究表明,手術(shù)部分情況并不能完全緩解患者的癥狀,術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀的持續(xù)甚至復(fù)發(fā),術(shù)后對(duì)癥治療顯得尤為重要。

        中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“腰腿痛”“痹證”范疇,認(rèn)為外力損傷、先天不足、素體虛弱、外感風(fēng)寒、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通為其主要病因。不通則痛,故腰椎間盤突出癥以腰椎疼痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)辨證分型將腰椎間盤突出癥分為氣滯血瘀型[6]。因此,臨床對(duì)其治療應(yīng)以通絡(luò)活血、消瘀散積、通痹鎮(zhèn)痛為主。展筋活血方由炒白術(shù)、枳殼、茯苓、姜黃、獨(dú)活、杜仲、白芷、當(dāng)歸、川芎、紅花等藥物組成。方中,川芎味辛,性溫,歸肝、膽、心包經(jīng),可活血行氣,祛風(fēng)止痛;當(dāng)歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),可補(bǔ)血調(diào)經(jīng),活血止痛;紅花味辛、性溫,歸心、肝經(jīng),可活血通經(jīng),祛瘀止痛;桃仁味甘、性平,入肺、肝、大腸經(jīng),可活血祛瘀,與川芎、紅花、當(dāng)歸同為君藥。枳殼味苦,性辛,歸脾、胃經(jīng),可理氣寬胸,行滯消積;牛膝味苦、甘,歸肝、腎經(jīng),可活血通經(jīng),利水通淋;杜仲味甘,性溫,歸肝、腎、胃經(jīng),可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨,與枳殼、牛膝共為臣藥。茯苓味甘、淡,性平,歸心、肺、脾、腎經(jīng),可利水消腫,滲濕健脾;炒白術(shù)性平,味甘,歸脾、腎經(jīng),可健脾益氣、燥濕利水;白芷味辛,性溫,歸肺、胃、大腸經(jīng),可散風(fēng)除濕、通竅止痛;獨(dú)活味辛、苦,性微溫,歸腎、膀胱經(jīng),可祛風(fēng)濕,止痛解表,與上述藥物共為佐藥。血竭味甘、咸,性平,歸肝經(jīng),可活血定痛,化瘀止血;姜黃味辛、苦,性寒,歸肝、膽、心經(jīng),可活血行氣,通經(jīng)止痛,與血竭共為使藥。諸藥合用,共奏活血展筋、行氣止痛、祛瘀散腫、強(qiáng)腰壯腎等功效[7]。

        VAS評(píng)分能夠反映患者的疼痛程度,ODI評(píng)分和JOA評(píng)分能夠有效評(píng)估患者腰椎功能以及疾病的嚴(yán)重程度。本研究顯示,觀察組治療后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分、治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。表明展筋活血方對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)具有較好的效果,能夠改善患者的腰椎功能,對(duì)患者疼痛的緩解有積極作用。與相關(guān)學(xué)者研究基本相符[8,9]。IL-6能夠調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。hs-CRP在收到炎癥刺激是會(huì)急劇升高,當(dāng)病癥消退后將至最初水平。TNF-α是重要的炎癥介質(zhì),由機(jī)體受感染而產(chǎn)生。三者均在機(jī)體抗感染中起到重要作用。治療后,觀察組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組,表明展筋活血方能夠有效降低患者的炎性因子水平起到抗炎作用。5-HT、DA、SP均為血清疼痛介質(zhì),三者均是神經(jīng)遞質(zhì) 與痛覺(jué)傳遞有關(guān)。結(jié)果中觀察組5-HT、DA、SP水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組,表明展筋活血方對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

        腰椎間盤突出癥術(shù)后給予患者展筋活血方治療可有效提高腰椎功能,降低其痛感,改善血清炎癥因子、血清疼痛介質(zhì)水平,療效理想。

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