黃曉林 唐 熙 袁國(guó)華

脛腓骨骨折發(fā)生率約占全身骨折的12%。內(nèi)固定或手術(shù)治療是脛腓骨骨折常用的治療方式，有助于穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。但因手術(shù)及骨折的雙重創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)生骨折術(shù)后腫脹原因在于手術(shù)造成的創(chuàng)傷破壞了細(xì)胞及血管內(nèi)、外液平衡，使得較多的體液積聚于組織間，引發(fā)患肢腫脹[1，2]。目前，西醫(yī)在脛腓骨骨折術(shù)后多采用西藥治療，以促進(jìn)骨修復(fù)。隨著研究的深入，中醫(yī)在脛腓骨骨折治療中受到重視及肯定，其治療價(jià)值在消腫止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、骨細(xì)胞分化中意義重大。桃紅四物湯廣泛應(yīng)用于骨折術(shù)后腫痛的治療，具有明顯的活血化瘀效果，但對(duì)于創(chuàng)傷性骨折術(shù)后腫痛的治療，需綜合益氣、活血、利水。防己黃芪湯具有益氣祛風(fēng)、健脾利水之效，在肢體疼痛及腫脹治療中療效確切[3，4]。鑒于此，采用桃紅四物湯合防己黃芪湯治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年4月于分宜縣中醫(yī)院行脛腓骨骨折手術(shù)患者82例，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各41例。研究組中男21例，女20例；年齡25～61歲，平均年齡(43.61±3.75)歲；受傷原因：跌傷13例，高空墜落16例，交通事故12例；Gustilo分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，ⅢA型17例。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡24～62歲，平均年齡(43.70±3.68)歲；受傷原因：跌傷14例，高空墜落16例，交通事故11例；Gustilo分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型8例，ⅢA型21例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確為脛腓骨骨折；均為新鮮骨折；行內(nèi)固定手術(shù)治療；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎、心、肺功能異常；術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓；伴有神經(jīng)血管損傷；病理性骨折；精神疾病，無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇注射液250 ml(青州堯王制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021077，規(guī)格：250 ml∶50 g)，1次/d，治療3 d。頭孢西丁鈉(海南金抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059320，規(guī)格：2.0 g)，將其加入100 ml生理鹽水中，充分混合后靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3 d。同時(shí)口服依托考昔片(Merck Sharp & Dohme B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180057，規(guī)格：60 mg)，1片/次，連續(xù)服用7 d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯合防己黃芪湯治療，組方如下：紅花6 g，白芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、大棗各9 g，熟地黃、生姜各12 g，防己15 g，白術(shù)20 g，黃芪30 g，甘草6 g。水煎煮取汁400 ml，于早晚餐后服用，1劑/d，連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①優(yōu)良率：治療后肢體腫脹程度較術(shù)后當(dāng)天減輕幅度≥95%為優(yōu)；肢體腫脹程度較術(shù)后當(dāng)天減輕幅度為70%～95%為良；肢體腫脹程度較術(shù)后當(dāng)天減輕幅度為30%～70%為可；肢體腫脹程度較術(shù)后當(dāng)天減輕幅度<30%為差。②骨痂影像學(xué)評(píng)分：分別于治療前及治療7 d后對(duì)患者行骨痂影像學(xué)檢查，包括骨痂邊緣、骨痂量、斷端邊緣、骨痂密度，骨折愈合越好，評(píng)分越高。③不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝腎功能變化。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率研究組脛腓骨骨折術(shù)后腫脹恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組脛腓骨骨折術(shù)后患者腫脹恢復(fù)優(yōu)良率比較 (例，%)

2.2 骨痂影像學(xué)評(píng)分治療后各項(xiàng)骨痂影像學(xué)評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組脛腓骨骨折術(shù)后患者治療前后骨痂影像學(xué)評(píng)分比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)2組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常及胃腸道反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折術(shù)后發(fā)生腫脹的原因在于手術(shù)及骨折對(duì)經(jīng)脈的損傷，血液溢于脈外而成瘀血，影響機(jī)體氣血的運(yùn)行，當(dāng)津液無(wú)法運(yùn)化，積聚于體內(nèi)后形成腫脹。此外，在骨折及手術(shù)的雙重?fù)p傷下，機(jī)體血?dú)庀膰?yán)重，導(dǎo)致氣血兩虛，氣虛無(wú)法推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯脈絡(luò)，津液停聚而致腫脹[5，6]。由此可見，血虛、氣虛、水停等是脛腓骨骨折病機(jī)所在，在治療中應(yīng)以活血益氣、利水除濕為原則，以推動(dòng)津液運(yùn)行，消除腫脹。

現(xiàn)代藥物在腫脹治療中具有作用速度快、療效確切、使用方便等優(yōu)勢(shì)，其中甘露醇為組織脫水藥，有助于促進(jìn)組織脫水、滲透性利尿藥，利于消除術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹；頭孢西丁鈉為頭孢霉素類抗生素，適用于對(duì)本藥品敏感的細(xì)菌而引發(fā)的感染，于脛腓骨骨折術(shù)后給予頭孢西丁鈉治療有助于消除血液中炎性物質(zhì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，從而消除腫脹；依托考昔為高效抗炎藥物，具有較好的抗炎效果，能夠有效緩解脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛感，且具有不良反應(yīng)少、吸收好、起效快等優(yōu)勢(shì)，利于減輕腫脹[7]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組脛腓骨骨折術(shù)后腫脹恢復(fù)優(yōu)良率高，治療后骨痂影像學(xué)各項(xiàng)評(píng)分高，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。表明桃紅四物湯合防己黃芪湯在治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹中優(yōu)勢(shì)明顯，可有效減輕術(shù)后腫脹，促進(jìn)骨折端愈合，安全可靠。桃紅四物湯始載于《醫(yī)宗金鑒》，防己黃芪湯源于《金匱要略》，二者組方中紅花、桃仁活血化瘀；白芍補(bǔ)血柔肝、斂陰收汗、平肝止痛；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血活血；大棗、生姜補(bǔ)中益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；熟地黃滋陰養(yǎng)血、祛瘀新生；防己祛風(fēng)除濕止痛、利水消腫；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；黃芪補(bǔ)中益氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏通利水道、健脾益氣、活血祛瘀之效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9，10]，白芍可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)損傷細(xì)胞；當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可加快骨痂處的血液循環(huán)，促進(jìn)骨細(xì)胞功能恢復(fù)；川芎可改善血管通透性，利于組織液的吸收以緩解腫脹，同時(shí)還可抑制炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)；紅花及桃仁可減輕骨折后的炎性反應(yīng)；黃芪對(duì)損傷的細(xì)胞產(chǎn)生修復(fù)作用；熟地黃中的多糖成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體自我修復(fù)能力。

綜上所述，采用桃紅四物湯合防己黃芪湯治療脛腓骨骨折術(shù)后腫脹患者療效確切，可有效提高消腫效果，促進(jìn)骨折端愈合，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。