范孝盈 張伶俐

《傅青主女科》是一本值得后代醫(yī)者借鑒學(xué)習(xí)的著名婦產(chǎn)科書籍,其種子門專論女性不育,立十證十方,依次是:身瘦不孕……便澀腹脹足浮腫不孕。其養(yǎng)精種玉湯、溫胞飲、開郁種玉湯被《中藥婦科學(xué)》教科書中所采用,足以顯示傅山治療不孕癥的研究記載對后世帶來的確切指導(dǎo)作用。中藥傳承輔助平臺以方劑分析為主要突破點,通過使用規(guī)則解析為核心處理算法,以及集成互信息法等數(shù)據(jù)發(fā)掘方式,可以通過支持度個數(shù)和置信率,設(shè)定藥物模式和用藥規(guī)律,現(xiàn)已普遍適用于臨床上各種病癥的組方藥物規(guī)律的研究挖掘[1]。筆者運用該平臺,試將《傅青主女科·種子門》書中所記載的治療藥方加以統(tǒng)計,并剖析其組方特征,從而深入探討傅氏在診斷不孕癥時辨證思維和用藥特點。

1 資料與方法

1.1 處方來源處方來源以人民衛(wèi)生出版社中醫(yī)臨床必讀叢書之《傅青主女科·種子門》[2]作為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。全書分為兩卷，上卷包括帶下……種子等5門，選取種子門作為統(tǒng)計來源，其所載方劑，共 10首。

1.2 中藥標(biāo)準(zhǔn)化為了防止錄入原藥因炮制方法、別名、處方名等不同造成系統(tǒng)中對藥物分析的不準(zhǔn)確性，所有錄入藥材名稱均根據(jù)《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《藥典》)[3]并參考《中藥學(xué)》[4]，將相關(guān)文獻(xiàn)中的不規(guī)范藥名更改為規(guī)范藥名。如大熟地錄為熟地黃；山萸肉錄為山茱萸；巴戟、巴戟肉均錄為巴戟天；枸杞錄為枸杞子；建蓮子錄為蓮子；五味錄為五味子；花粉錄為天花粉；丹皮錄為牡丹皮；車前錄為車前子；元參錄為玄參；荸薺粉因《藥典》未記載而未錄入。

1.3 處方錄入、核對將匯總的藥方由專人錄入中醫(yī)傳承輔助平臺,實行單人記錄雙人核對,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確有效,進(jìn)而為數(shù)據(jù)挖掘獲取結(jié)論的真實性提供保障。

1.4 數(shù)據(jù)分析通過軟件中“數(shù)據(jù)分析”系統(tǒng)模塊中的“方劑分析”功能，分析藥物使用頻率、功效、組方規(guī)律、核心藥物、四氣、五味等，并運用網(wǎng)絡(luò)可視化的形式展示出來，總結(jié)探析種子門的組方特點，并指導(dǎo)現(xiàn)代臨床的應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)“組方分析”中的“頻率統(tǒng)計”功能，對《傅青主女科·種子門》方劑進(jìn)行用藥“頻率統(tǒng)計”，共使用藥物三十六味，按照頻率從大至小進(jìn)行排列,藥物頻次在3個或以上的共計八味中藥,依次是：白術(shù)、人參、巴戟天、當(dāng)歸、茯苓、白芍、肉桂、熟地黃。見表1。

表1 《傅青主女科》種子10 首方劑使用頻率≥3次藥物

2.2 藥物功效分析分析使用頻率≥3次藥物的功效。見表2。

表2 使用頻率≥3次的中藥的功效

2.3 組方規(guī)律解析運用軟件“組方分析”中的“組方規(guī)律”功用，選取“支持度個數(shù)”為 3，“置信度”為0.6，以藥物出現(xiàn)頻率降序排序得出≥3的藥對為12對。見表3。方劑規(guī)則研究所得藥對，主要表現(xiàn)為在發(fā)現(xiàn)了左側(cè)藥物后，“→”右側(cè)藥物出現(xiàn)的幾率，共得出相關(guān)聯(lián)規(guī)則為14條，以置信度高降序排序。見表4。

表3 基于關(guān)聯(lián)原則《傅青主女科》種子方劑常用藥物模式

表4 常用藥物規(guī)則分析

2.4 核心藥物展示利用該軟件中“組方規(guī)律分析”中“網(wǎng)絡(luò)展示”功能可獲取核心藥物網(wǎng)絡(luò)展示圖。共7味藥，分別為：巴戟天、人參、白術(shù)、肉桂、茯苓、當(dāng)歸、白芍。見圖1。

圖1 《傅青主女科·種子門》藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示

2.5 藥物性味、歸經(jīng)分析對所統(tǒng)計出的藥材進(jìn)行四氣五味分析，結(jié)論顯示：種子門藥材的主藥性是溫性藥材;藥味主要為甘、苦和辛味的中藥;歸經(jīng)主要歸脾腎肝經(jīng)。見圖2～圖4。

圖2 《傅青主女科·種子門》藥物四氣頻率

圖3 《傅青主女科·種子門》藥物五味頻率

圖4 《傅青主女科·種子門》藥物歸經(jīng)頻率

3 討論

不孕癥是全世界關(guān)注的人類自身生殖健康問題, 隨著我國三孩政策開放，不孕癥問題越來越突出，亟待解決。不孕癥是指女子未避孕，性生活正常，與伴侶同居1年及以上而未有孕者；或曾有過妊娠, 而后未避孕, 又連續(xù)一年以上未再受孕者, 前者為原發(fā)性不孕, 后者為繼發(fā)性不孕[5]。歸屬于婦科雜病，是婦科中難治的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其病因主要責(zé)之于肝脾腎、沖任、胞宮,病機(jī)一般包括沖任失調(diào)、肝腎不足、脾虛濕盛等,而病位在胞宮[6]。臨床治療用藥上存在著一定的特點，所以筆者運用中醫(yī)傳承輔助平臺對《傅青主女科·種子門》中所載方劑加以分析，進(jìn)一步探討傅氏治療不孕癥的用藥規(guī)律。

《傅青主女科·種子門》所用頻率在前的藥物是白術(shù)、人參、巴戟天、茯苓、當(dāng)歸。其中白術(shù)補(bǔ)氣健脾，《藥性賦》曰：“白術(shù)味甘，氣溫，無毒。其用有四：強(qiáng)脾胃，有進(jìn)食之效，佐黃芩有安胎之能……”；人參大補(bǔ)元氣，主脾氣虛衰、氣血兩虛、久病虛弱，《藥性論》曰：“主五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱……補(bǔ)五臟六腑，保中守神”；巴戟天補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“巴戟天主大風(fēng)邪氣，陰痿不起，強(qiáng)筋骨，安五臟，補(bǔ)中增志益氣”；茯苓利水滲濕，健脾，化痰，寧心安神，《本草綱目》曰：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便”；當(dāng)歸為養(yǎng)血補(bǔ)血圣藥，《本草正義》謂：“其味甘而重，故專能補(bǔ)血……又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，血中之圣藥也”。可見《傅青主女科·種子門》多用補(bǔ)益脾氣、益陰血、滋腎陰、強(qiáng)腎陽等藥，并常為方中君藥,傅山認(rèn)為女子以氣血為用，以氣血養(yǎng)胎固胎，故以氣血不足、陰陽失衡為病機(jī)，故用藥深刻把握氣血陰陽，從虛論治，使氣血充實，陰平陽秘，使腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)平衡，才較易于受孕。

《傅青主女科·種子門》中常用藥物組合頻率>3次的有12種，其中頻率>5組合有人參、白術(shù)；人參、巴戟天；白術(shù)、 巴戟天；人參、 白術(shù)、巴戟天。同時常用藥物規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)人參 -> 白術(shù)；巴戟天 -> 人參；巴戟天 -> 白術(shù)；茯苓 -> 白術(shù)；白術(shù)，巴戟天 -> 人參；人參，巴戟天 -> 白術(shù)；巴戟天 -> 人參，白術(shù)置信度為1，置信度越接近 1，前后2組藥物同時出現(xiàn)的頻率越大，據(jù)分析表明，《傅青主女科·種子門》在用藥配伍時喜用人參，常與白術(shù)、巴戟天組方，固護(hù)正氣、培補(bǔ)后天之根本、溫補(bǔ)命門，體現(xiàn)傅氏治不孕尤重先后二天，腎為先天，脾為后天，腎氣衰則脾失健運，無法腐熟水谷精微以資先天,胞宮失去濡養(yǎng)，則難以氤氳。

《傅青主女科·種子門》四氣解析認(rèn)為溫性藥物運用最多，五味解析認(rèn)為甘、苦、辛味藥材運用最多，歸經(jīng)解析認(rèn)為歸脾經(jīng)藥材運用最多，其次是腎、肝 2 經(jīng)。這種用藥特點正是基于傅山認(rèn)為不孕癥病機(jī)之首就是腎虛，傅山推崇《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通太沖脈盛，月事以時下，故能有子”，其在《傅青主女科》一書中多次指出“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”[7]。傅山辨證施治時十分重視腎與女子月經(jīng)、生殖的關(guān)系。腎藏精，主生殖，腎精是人體生命之本源，關(guān)乎著人類的生殖、生長發(fā)育等機(jī)能。且傅山種子重視后天之本，脾主運化水谷精微，是氣血生化之源，攝納胞胎。其次考慮女性生理特性，即女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，司血海，體陰而用陽。肝血充則沖任盛，血海旺；肝疏有度，則經(jīng)脈通暢，因此婦人的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)與肝密切相關(guān)。藥性平和偏溫都基于虛的病機(jī)，而甘、苦、辛入脾藥的選擇也反映了中醫(yī)理論，脾的特點是以健為運，喜燥而惡濕，以升為健。

綜上所述，根據(jù)該平臺的數(shù)據(jù)分析，傅青主治療不孕癥重視脾腎肝，兼顧氣血，在辨證的基礎(chǔ)上，重點治療或脾或腎或肝，重視藥材的配伍應(yīng)用，佐以收澀、溫里、理氣之品，用藥平和、以補(bǔ)為主，是其防治不孕癥的主要用藥思路。