胡俊明 蔣孟良

隨著中西醫(yī)結合治療的發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床得到了廣泛的應用，其主要以中藥湯劑為主，對疾病均有較好的治療效果，深受醫(yī)師的青睞[1，2]。雖然中醫(yī)藥在臨床治療中發(fā)揮了重要的作用，但其也會帶來一定的不良反應，不利于患者的恢復。因此，減弱中醫(yī)藥的毒副作用尤為重要，而中藥炮制技術作為中醫(yī)學的重要內(nèi)容，其不僅能夠減輕藥物毒性，還可增強藥物的純凈度，進而提升藥物的治療效果，這意味著中藥炮制技術尤為重要[3，4]。雖然中藥炮制技術發(fā)展多年，但并沒有統(tǒng)一的炮制標準，炮制效果主要取決于炮制人員的經(jīng)驗、手法，其會影響炮制效率。鑒于此，則需要改良中藥炮制中的相關流程，在能夠減弱藥物毒副作用的同時還能夠提升藥物的藥效，從而使中醫(yī)藥治療更加安全。本研究通過對平江縣石牛寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年2月—2021年2月收治的接受中藥治療的47例患者采取水處理前中藥分檔聯(lián)合炮制分檔的中藥治療，探究其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平江縣石牛寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年4月—2021年4月收治的接受中藥治療的患者94例，隨機分為研究組和對照組，每組47例。研究組中男25例，女22例；年齡23～76歲，平均(49.5±26.5)歲。對照組中男24例，女23例；年齡22～75歲，平均(48.5±26.5)歲。2組患者基本資料對比，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入與排除標準納入標準：①能夠正常溝通交流者；②肝、腎功能正常者；③依從性較高者。排除標準：①惡性腫瘤者；②慢性疾病者；③精神分裂癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取水處理前對中藥分檔：行水處理之前對中藥分檔，分檔由中藥藥劑的特點、中藥級別而決定，主要遵循少泡多潤流的程序，通過穿刺法、手捏法準確規(guī)范地挑選中藥飲片，隨后用適量的清水對中藥飲片進行浸泡，浸泡時間為0.5 h左右，需要準確地分析藥物總量并了解季節(jié)特點進行水處理。隨后通過常規(guī)方法進行炮制：①藥材凈制。需要準確的分類藥材，同時將非藥用成分取出。通常情況下，植物各部位的藥效具有一定的差異，例如：巴戟天的木心密度較大，但藥用價值極小，需要將其剔除；馬兜鈴科植物的根部、全草、果實則具有顯著的差異，其根部能夠發(fā)揮解毒、消腫的效果，全草能夠發(fā)揮行氣的作用，果實則能夠降火清肺。②藥材切制。當完成凈制后，則需要開展藥材切制操作，即切片。在進行切片過程中，盡量保證切片的長短、薄厚、大小差異小，在進行煎煮時能夠保證均勻入藥。③加熱炮制。在加熱炮制中包括煅制、炒制。將藥材放入藥鍋，以溫火加熱同時不停地翻炒，使藥材受熱即為炒制；將藥材放入質(zhì)量較好的耐火容器中，通過高溫加熱的方式使其紅透或者酥脆即為煅制。在煅制、炒制的作用下能夠?qū)⒅兴幹械乃幬锍煞秩艹觥＂芊罅咸幚?。通過敷料的添加，能夠強化中藥藥效。例如：柴胡通常需要醋制，在相輔相成的作用下可強化止痛疏肝的效果；竹茹通常需要姜炙，在相輔相成的作用下能夠強化止咳祛痰、止嘔的效果；知母、杜仲通常需要鹽制，在相輔相成的作用下可強化瀉火利尿、固精補腎、滋陰降火的效果；川芎、當歸通常需要酒制，在相輔相成的作用下能夠提升化瘀活血、通絡祛風的效果。當完成藥材炮制后，則需要通過文火加熱、武火煎煮的方式過濾保存，并需要重復此操作2次，隨后通過文火對藥液進行加熱，使其濃縮為300 ml，患者溫服，150 ml/次，2次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3.2 研究組采取水處理前中藥分檔聯(lián)合炮制分檔：包括行水處理前中藥分檔、炮制前分檔，前者與對照組的方法一致，炮制前分檔則需要分析藥物特性、了解藥物總量后進行分檔。需要按照規(guī)范科學準確的選取標準的飲片，保證其具有較高的質(zhì)量。當完成藥材炮制后，則需要通過文火與武火的方式對藥材進行加熱與煎煮，同時過濾并保存，重復2次，隨后通過文火對藥液進行加熱，使其濃縮為300 ml，患者溫服，150 ml/次，2次/d，連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標觀察并比較2組患者的不良反應，包括心血管類、神經(jīng)系統(tǒng)類、呼吸系統(tǒng)類、消化系統(tǒng)類。

1.5 療效判定標準觀察并比較2組患者的治療效果。分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀消失、未出現(xiàn)不良反應；有效：癥狀減輕；無效：癥狀仍然嚴重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法平江縣石牛寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，2組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 不良反應研究組治療總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

中藥取材皆來源于大自然，其藥性相對溫和，安全性較高，在臨床的應用率較高，深受患者的青睞[5，6]。通常情況下，中藥需要炮制才可用于治療，炮制是中醫(yī)學的重要內(nèi)容，屬于中醫(yī)學的專業(yè)技術，根據(jù)中醫(yī)學的辨證思想、中藥理論以及藥材自身的性質(zhì)，在基于患者自身的需求以及病情對藥物進行相應的調(diào)整，炮制的作用主要包括降低藥物的毒副作用，同時提升藥物的藥效。現(xiàn)階段，隨著人們生活方式以及飲食結構的顯著改變，加上老年人的增加，各類疾病的誘發(fā)風險在不斷提高，對患者采取及時有效的治療尤為重要。而中藥在對患者的治療中大放光彩，藥性溫和、安全性較高，與西藥的結合，對疾病的治療效果更加顯著，能夠縮短患者的治療時間，促進患者的恢復。

中藥炮制屬于中醫(yī)學制藥技術，其主要步驟包括藥材凈制、藥材切制、加熱炮制、敷藥處理，大多數(shù)中藥還有多種有效成分，包括有機酸、揮發(fā)油、生物堿、多糖等，需要經(jīng)過炮制使藥物溶解度改變，進而轉(zhuǎn)化為有效成分[7，8]。通過對中藥的炮制能夠使其過偏之性得到糾正，使藥性相對溫和，不僅能夠減輕藥物的毒性，也能夠使藥物的純凈度更高，且經(jīng)過炮制的藥物方便保存。在中藥炮制的過程中，藥材凈制主要是將其中的非藥物成分除去，以提升藥物的純凈度，從而強化藥物的藥效。藥材切割則能夠定量使用，方便取藥。加熱炮制則能夠通過高溫去除其中的有害成分，使藥物使用更加安全。例如：就食用斑蝥而言，其量超過30 g則有致死的風險，通過加熱炮制，能夠去除有害成分，且能夠提升藥物藥效，同時增加藥物的安全性。對飲片進行加熱炮制可以增加與溶媒的接觸面積，使藥劑能夠更加高效的煎出，且能夠防止飲片的糊化、粘鍋，能夠避免藥效減弱。就中藥炮制而言，其對中藥藥材理化性質(zhì)、藥物性能功效均有一定的影響[9，10]。就對中藥藥材理化性質(zhì)的影響而言，藥物的藥理作用決定了藥物的藥效，也是臨床治療的根本，中藥材的化學成分通常比較復雜，在炮制加熱、輔料處理后能夠改變其理化性質(zhì)。①含無機化合物藥物，通常情況下，礦物類、貝殼類藥材含有一定量的無機化合物有效成分，若要使此類藥物更加酥脆，其有效成分更易煎出，則需要采取煅燒、煅后醋淬等措施，其中石決明、龍骨、牡蠣比較常見。②含油脂類、揮發(fā)油類藥物，其中油脂物質(zhì)屬于以上藥物的有效成分，當完成采摘后需要進行加工處理，并快速陰干，還可以添加薄荷、藿香等物質(zhì)減少有效成分的揮發(fā)。而瓜蔞仁的藥效較強，患者服用后可能會出現(xiàn)嘔吐等癥狀，則應該通過去除適量油脂從而適當?shù)臏p弱其藥效。③苷類藥物，此類藥物易溶于水，則應該少泡多潤進行精細水處理，主要以酒精進行炮制。④生物堿類藥物，石榴皮、龍膽草均屬于生物堿類藥物，加熱后活性減弱，則不宜入湯劑，需生用延胡索乙素、丑素均為延胡索的有效成分，其不溶于水，則需要通過醋炙并煎湯，從而提升其藥效。就中藥炮制對藥物性能功效的影響而言，由于中藥的成分相對復雜，則可以通過炮制以調(diào)節(jié)藥物的藥效，進而能夠滿足不同患者對藥物藥效的需求。藥物性能主要體現(xiàn)在升降浮沉、藥物歸經(jīng)、四氣五味等方面[11，12]。①毒性。中藥材均來源于大自然，由于不同藥物存在不同的藥性，部分藥性能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生毒害作用，引起諸多不良反應，而通過對中藥的炮制能夠減弱中藥的毒素，包括芫花醋制、川烏蒸煮等，通過上述操作以減弱藥物的毒性。②藥物歸經(jīng)。中藥對機體產(chǎn)生作用的部位即為歸經(jīng)，生地黃、熟地黃分別歸于心經(jīng)、腎經(jīng)，前者能夠達到清營涼血的效果，后者能夠達到育陰養(yǎng)血的作用。③升降浮沉。中藥進入機體的走向即為升降浮沉，存在一定的客觀屬性，而客觀屬性能夠通過炮制改變，味薄屬陰，即為升降，味厚屬陽，即為浮沉；寒涼藥物歸屬陰性，多為下降，而溫熱、性辛的藥物與此相反。④四氣五味。前者為“溫”“涼”“寒”“熱”，后者為“咸”“酸”“苦”“辛”“甘”，在炮制的作用下能夠改變藥物的性味，并調(diào)節(jié)其過偏性味，更加有利于對患者的治療。四氣五味最典型的例子即為生地黃，其屬于甘寒藥物，能夠發(fā)揮清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用，而在炮制的作用下能夠使其變?yōu)楦蕼厮幬?，具有滋陰補血的效果。中藥炮制能夠?qū)λ幬锼幮Мa(chǎn)生較大的影響，有研究表明，通過炮制能夠?qū)ζ渲械闹匾煞诌M行溶解，從而提升藥物的純凈度，以提升藥物的藥效[13]。通常情況下，黃連小檗堿的溶出率為60%左右，而通過炮制能夠使溶出率顯著提升，大概能達到84%左右，這也意味著通過炮制能夠顯著的強化藥物的藥效。大部分中藥在炮制時遵循多潤少泡的原則，在沸水煮、蒸制等作用下避免酶出現(xiàn)不良分解，從而強化藥物的藥效。而輔料的應用則能夠發(fā)揮相輔相成的效果，使藥物的藥效能夠充分發(fā)揮。在中藥炮制后，能夠顯著減輕藥物的毒害作用，以提升藥物的安全性。草烏具有一定的毒性，在當作湯劑使用之前需要蒸煮2 h，通過蒸煮能夠減輕草烏的毒性。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組治療總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。相較于水處理前對中藥分檔而言，水處理前中藥分檔聯(lián)合炮制分檔能夠更加顯著提升中藥的藥效，減輕中藥的毒性，從而使用藥更加安全。主要是中藥炮制后藥效取決于炮制方式，通常情況下，若同一藥材的大小差異較大，則在炮制中很難進行統(tǒng)一，這也意味著藥物的分檔對藥物的藥效有重要影響。而水處理前中藥分檔聯(lián)合炮制分檔能夠?qū)①|(zhì)量較差的中藥飲片剔除，從而使炮制過程中能夠更加準確地掌握火力，中小片宜采取文火加熱，大片宜采取稍強火加熱，從而避免出現(xiàn)整片炒制不及、炒制過猛的問題，還能夠使藥物的炮制更加均勻，提升藥物的純凈度，有效成分能夠得到最大的保留。另外，水處理前中藥分檔聯(lián)合炮制分檔還具有篩選流程，其可以將藥物按照大小進行篩選，藥物小更加容易吸收液體輔料，藥物大對液體輔料的吸收效果較差，還可以避免輔料、藥材一同被篩掉，通過篩選的方式能夠使藥材的損耗更低，保證藥材的有效成分更高，達到中醫(yī)學辨證用藥的效果，同時提升藥物的安全性。由于中藥炮制能夠影響藥物的藥效，則需要對中藥炮制尤為重視，在醫(yī)院的中藥炮制中，不僅需要制定科學規(guī)范的炮制管理流程，控制相應的臨床安全指標，還需要重視對中藥材的控制，從而提升藥物的安全性，以保證患者安全服用。在中藥炮制過程中，其中藥材應該需要GSP、GMP的認證，并需要專業(yè)人員對中藥庫房藥材進行嚴格的檢查，及時將不合乎規(guī)范、質(zhì)量較差的藥材去除，特別需要重視對有毒性作用中藥材的檢查，同時需要采取科學規(guī)范的處理措施，以減少藥物的不良反應，提升藥物的藥效。

綜上所述，對需要接受中藥治療的患者采取水處理前中藥分檔聯(lián)合炮制分檔的中藥治療，能夠減少不良反應，提升治療效果，值得臨床推廣。