王克兢

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，好發(fā)于長期久坐的上班族及重體力勞動(dòng)者[1]。臨床上主要表現(xiàn)為腰痛、神經(jīng)痛、下肢放射痛、腰椎側(cè)凸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[2]。目前，臨床常規(guī)康復(fù)治療方式包括按摩、牽引等理療方式，在一定程度上可改善患者的癥狀，但整體治療效果不佳[3]。腰部核心肌力訓(xùn)練是一種操作較為簡單的康復(fù)方式，其可有效改善腰椎的穩(wěn)定性，增強(qiáng)腰部的肌肉力量；而針刺是常見的中醫(yī)治療，其通過刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的功效，同時(shí)還具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，但兩者結(jié)合治療對(duì)提高腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的文獻(xiàn)較少。本研究旨在探討針刺結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)于腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量、康復(fù)效果及血清炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院2019年3月—2020年9月92例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡36～75歲，平均(58.24±8.32)歲；病程4～15個(gè)月，平均(8.32±1.46)個(gè)月。觀察組中男26例，女20例；年齡42～77歲，平均(52.45±6.93)歲；病程6～18個(gè)月，平均(9.23±2.45)個(gè)月。上述資料2組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識(shí)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)MRI檢查確診者；③入組前未接受過任何相關(guān)治療者；④患者及家屬之情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂癥，無法配合者；②腰椎先天發(fā)育不全者；③臨床資料不全者：④妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 方法對(duì)照組采用按摩、牽引等常規(guī)康復(fù)治療。按摩：患者躺臥，術(shù)者用拇指對(duì)患者腰椎間盤突出部位進(jìn)行按摩，1～2 h/次，2次/d。牽引：以15～25 kg重量牽引患者骨盆，20～60 min/次，2次/d。康復(fù)訓(xùn)練：患者每天進(jìn)行慢跑鍛煉，30～60 min/次，2次/d。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺聯(lián)合腰部核心肌力訓(xùn)練治療，針刺方法如下：患者仰臥，采用不銹鋼毫針(1.5寸以上)直刺患者夾脊穴、昆侖穴，得氣后以40～100次/min的頻率進(jìn)行1～3 mm幅度的提插針并捻轉(zhuǎn)，2次/d。腰部核心肌力訓(xùn)練包括：①單橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，將一條腿放在巴士球上，然后將另一條腿緩慢抬起，20 s后放下，轉(zhuǎn)換另一條腿重復(fù)此動(dòng)作，15次/d。②雙橋運(yùn)動(dòng)：仰臥，雙腿并攏后屈，抬起臀部，使身體呈現(xiàn)橋板型，保持20 s放下臀部，15次/d。③俯臥撐訓(xùn)練：做標(biāo)準(zhǔn)俯臥撐，維持40 s，15次/d。④膝手平衡：指導(dǎo)患者呈跪趴姿勢(shì)，單手及側(cè)膝支撐，緩慢抬起另一側(cè)，保持15 s，15次/d。⑤仰臥抬腿：仰臥，雙膝與雙髖屈曲45°，緩慢屈曲雙膝，接觸胸部，然后伸展，10次/d。2組患者均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效[5]。顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀未見明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②康復(fù)效果：采用VAS、JOA、FairbankJC計(jì)分表評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果。VAS量表分值0～10分，10分表示難以忍受的痛，0分表示無痛，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)烈，疼痛感與評(píng)分成正比；JOA評(píng)分包括膀胱功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能等項(xiàng)目，分值0～29分，評(píng)分越高，功能障礙越低，評(píng)分與功能障礙成反比；FairbankJC評(píng)分包括生活質(zhì)量癥狀項(xiàng)目與體征評(píng)分，分值0～100分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分與癥狀成正比。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體角色(RP)、情感角色(RE)、軀體功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)以及心理健康(MH)。每個(gè)維度評(píng)分分值為0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。④炎性因子：采集患者空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心5 min分離血清，采用全自動(dòng)分析儀檢測血清白介素-1(IL-1)、血清白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 康復(fù)效果治療前2組患者VAS、JOA、FairbankJC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組患者VAS、JOA、FairbankJC評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、JOA、FairbankJC評(píng)分比較 (例，

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分治療前2組患者RP、RE、PF、SF、GH、BP、VT、MH等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組患者RP、RE、PF、SF、GH、BP、VT、MH等評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.4 炎性因子水平治療前2組患者血清IL-1、IL-6和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組患者的血清IL-1、IL-6和TNF-α水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎性因子水平比較 (例，

3 討論

近年來，有研究指出腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群趨于年輕化，這主要與年輕人工作長期久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)，腰背肌及腹肌等距離脊柱較近的核心肌出現(xiàn)勞損與肌力下降，致使椎間盤因長期壓力過大突出進(jìn)而演變?yōu)檠甸g盤突出癥[5]。腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤退行性病變，脊柱穩(wěn)定性變差，對(duì)神經(jīng)組織造成不同程度的刺激，進(jìn)而引起一系列的疼痛。以往的傳統(tǒng)治療方法為按摩、牽引常規(guī)康復(fù)治療，按摩、牽引常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者癥狀，但療效甚微且極易復(fù)發(fā)，不利于腰椎間盤突出癥患者的痊愈。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛病”“痹證”范疇，其主要病理基礎(chǔ)是腰肌勞損、肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕，致使氣血不通、靜脈閉塞，不通則痛?！端貑枴ご萄凑摗吩唬骸白闾柮}令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀；刺其郄中太陽正經(jīng)出血，春無見血”。故臨床需以疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣為主要治療原則[6]。針刺是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把毫針刺入患者的穴位，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插針法對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的，其療法具有廣泛的優(yōu)勢(shì)，操作簡單，不良作用少且療效迅速顯著。有研究證明腰部肌肉在維持腰椎平衡穩(wěn)定脊柱方面有重要的意義，腰部核心肌力訓(xùn)練操作簡單，患者便于接受，可以增強(qiáng)背部肌力，促使突出的髓核組織向腰椎間盤內(nèi)回縮[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者VAS、JOA、FairbankJC評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這提示針刺結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練治療可提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效和生活質(zhì)量，減輕腰部疼痛，改善腰椎功能。分析其原因可能是針刺刺激腰部穴位可以改善氣血運(yùn)行，減輕疼痛，有利于促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。而腰部核心肌力訓(xùn)練可以促進(jìn)腰間盤局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的身體機(jī)能[9]。血清IL-1協(xié)同刺激APC和T細(xì)胞活化，促進(jìn)B細(xì)胞增殖和分泌抗體；血清IL-6是活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子；血清TNF-α可以促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子；炎性因子水平異常易導(dǎo)致血液流通不暢，發(fā)生水腫及炎癥，加重腰間盤突出癥的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，這提示針刺結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練治療可降低腰間盤突出癥患者的炎性因子水平，分析其原因可能是腰部核心肌力訓(xùn)練可通過促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到增強(qiáng)患者血液流速的作用，進(jìn)而增加患者的體質(zhì)，減輕炎性水腫；針刺可通過刺激患者相應(yīng)的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的功效，減輕腰椎水腫發(fā)炎的情況，以上二者協(xié)同可發(fā)揮出增強(qiáng)患者身體免疫，減輕患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)的作用[10]。

綜上，針刺結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練治療可提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量，緩解疼痛，降低血清炎性因子水平，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。