杜宜華，謝冬靜，衛(wèi) 燕，杜華艷，孔大英，徐小萍，丁軍利，王頂撫

中晚期癌癥病人除生理狀況紊亂外，還需承受疾病帶來的額外疼痛，這是大部分病人難以忍受的癥狀[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)規(guī)范治療后病人疼痛感普遍可得到控制，但院外管理仍然是一項(xiàng)難題[2]。癌癥治療時(shí)間長(zhǎng)，受經(jīng)濟(jì)等因素限制病人往往無法持續(xù)住院，大部分病人需經(jīng)歷院外自我管理，不可避免地導(dǎo)致治療規(guī)范性降低甚至引起病情反復(fù)[3]。因此，確保整體治療的規(guī)范性、有效性是急需解決的問題，延續(xù)性護(hù)理便是其中一種應(yīng)對(duì)方案[4]。延續(xù)性護(hù)理通常是醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理的延伸，我國(guó)最常用采用的形式是電話隨訪，而多數(shù)研究顯示，這種管理方式效果并不夠理想[5]。近年來，微信平臺(tái)除基本的社交作用外也漸漸被用于醫(yī)療行業(yè)，以提供更為高效、便捷的溝通方式[6]。本研究探討癌痛管理信息平臺(tái)在癌癥疼痛病人院外疼痛控制和隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月我院收治的118例癌癥疼痛病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；②認(rèn)知能力正常；③病人/家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疼痛；②依從性差；③預(yù)期壽命<1個(gè)月；④化療時(shí)間>3周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組各59例。觀察組男38例，女21例；年齡43～75(59.75±7.59)歲；疼痛時(shí)長(zhǎng)1～3(1.46±0.24)年；疾病類型：胃癌11例，肺癌24例，腸癌9例，乳腺癌6例，其他9例；文化程度小學(xué)25例，初中20例，高中及以上14例。對(duì)照組男35例，女24例；年齡41～74(58.24±7.87)歲；疼痛時(shí)長(zhǎng)1～3(1.48±0.26)年；疾病類型：胃癌13例，肺癌25例，腸癌8例，乳腺癌5例，其他8例；文化程度：小學(xué)27例，初中19例，高中及以上13例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)，病人住院期間進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療、疼痛控制、疾病宣教等，出院前叮囑相關(guān)事項(xiàng)，出院后開始干預(yù)，每周電話隨訪3次，時(shí)間為1個(gè)月。①成立護(hù)理小組：由2名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師、5名高年資護(hù)士組成。組長(zhǎng)為護(hù)師，醫(yī)生為咨詢顧問并負(fù)責(zé)護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪內(nèi)容。②建立病人檔案：記錄病人疼痛情況、用藥禁忌及癌痛知識(shí)了解程度，發(fā)放教育手冊(cè)。③電話隨訪：告知科室24 h咨詢熱線，每周3次電話隨訪，大約15 min，主要了解病人是否遵醫(yī)囑、按量用藥等及當(dāng)前疼痛控制情況，監(jiān)督提醒注意事項(xiàng)。④家庭隨訪：每周由小組人員輪流上門進(jìn)行面對(duì)面隨訪，實(shí)地了解病人服藥情況，若發(fā)現(xiàn)存在用藥錯(cuò)誤則立即指出，強(qiáng)調(diào)危害，宣教規(guī)范用藥的重要意義。與家屬進(jìn)行溝通，了解病人心理狀態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用癌痛管理信息平臺(tái)進(jìn)行管理，干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2.1 建立癌痛管理信息平臺(tái) 于微信平臺(tái)上建立癌痛管理公眾號(hào)，組建群聊。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、醫(yī)生負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理公眾號(hào)，群聊中至少包含醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師各1名及2名疼痛護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)。小組成員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握平臺(tái)操作、溝通技巧、疼痛教育相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 微信平臺(tái)應(yīng)用 小組將微信公眾號(hào)、微信群號(hào)及主要功能印制在小卡片上，于病人出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放，囑其關(guān)注公眾號(hào)并加入群聊，同時(shí)詳細(xì)介紹微信平臺(tái)的作用與意義，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病治療的重要性，確保病人按要求積極使用。①公眾號(hào)及群聊中每日08:00均發(fā)送服藥提醒。②工作時(shí)間群聊中每日安排2名成員提供實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)，即時(shí)解答病人疑惑。如對(duì)于阿片類止痛藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的解決方式，可指導(dǎo)病人同時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)、飲食以改善癥狀。另外由專業(yè)人員瀏覽答疑記錄，挑選具有共性或極具重要的問題進(jìn)行再宣教。對(duì)于無法直接回答的問題，由小組討論獲得一致認(rèn)可后再行回復(fù)。③公眾號(hào)推送癌痛相關(guān)知識(shí)，內(nèi)容由小組成員討論后共同編寫，同時(shí)結(jié)合病人提問頻率較高的問題，基本內(nèi)容包括疼痛評(píng)分、藥物治療、飲食規(guī)范等，圖文并茂，適當(dāng)添加視頻，確保文章的生動(dòng)性。護(hù)士長(zhǎng)審核后發(fā)送，每周2次以上。④鼓勵(lì)病人在微信群中發(fā)送復(fù)檢檢查單，醫(yī)生根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，全程透明公開，以便于其他病人學(xué)習(xí)。若涉及隱私問題則可以通過私信方式一對(duì)一咨詢解決。⑤鼓勵(lì)病人在微信群中分享自己的疼痛控制經(jīng)驗(yàn)，并將一些感想分享給其他病人。微信群中每晚21:00在線群聊，時(shí)間約為1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NRS)[7]，評(píng)估兩組病人干預(yù)前后疼痛程度。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，重測(cè)信度為0.857，具有較高信效度。

1.3.2 不良情緒 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后情緒變化。包含焦慮、抑郁2個(gè)亞量表，各7個(gè)條目，0～3分計(jì)分，總分0～21分。0～7分為陰性，11～21分為陽性。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.934，重測(cè)信度為0.917，具有較高信效度。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用癌癥病人生活質(zhì)量通用評(píng)分表(FACT-G)[9]評(píng)估兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量。包含生理狀況、情緒狀態(tài)、功能狀況、社交能力與家庭情況4個(gè)維度，27個(gè)條目，0～4分計(jì)分，總分0～108分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，重測(cè)信度為0.857，具有較高信效度。

1.3.4 隨訪滿意度 采用我院自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組隨訪滿意度。問卷共25個(gè)條目，0～4分計(jì)分，總分0～100分，得分與滿意度呈正相關(guān)。干預(yù)1個(gè)月后數(shù)據(jù)通過微信發(fā)送量表、問卷獲取。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.935，其系數(shù)大于0.9具有較好內(nèi)部一致性。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛程度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后不良情緒評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人隨訪滿意度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

癌癥病人一般化療時(shí)間為3周，且治療后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛直至疼痛消失，因此本研究選取出院后1個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。近年來，各醫(yī)院逐漸將病人出院后的延續(xù)性護(hù)理納入常規(guī)護(hù)理范圍。有研究顯示，電話與家庭隨訪病人的執(zhí)行力不高，醫(yī)院人力資源有限可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的重要因素[10]，因而常規(guī)延續(xù)性護(hù)理難以滿足病人出院后的護(hù)理需求。微信平臺(tái)具有方便、快捷的特點(diǎn)，可以打破傳統(tǒng)護(hù)理中時(shí)間與空間的限制，隨時(shí)隨地為病人提供所需信息[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)1個(gè)月后疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)。說明癌痛管理信息平臺(tái)應(yīng)用于癌痛病人可有效減輕其疼痛程度，改善生理狀態(tài)。猜測(cè)原因可能是病人通過微信咨詢能及時(shí)解決一些護(hù)理難題，極大程度上避免拖延惡化問題，因而可有效進(jìn)行自我疼痛管理[12]。除微信群中有專業(yè)人員每日解答，公眾號(hào)的推送內(nèi)容也與病人存在的問題切實(shí)貼合[13]。另外，每天1 h的自由交流使病人之間相互傳授鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn)，也能最大化地從整體上改善疼痛情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)1個(gè)月后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說明癌痛管理信息平臺(tái)應(yīng)用于癌痛病人可有效改善其不良情緒，優(yōu)化心態(tài)。一般情況下癌癥病人的負(fù)性情緒主要來自于對(duì)疾病的恐懼、治療的不確定以及化療疼痛[14]。前兩者可由醫(yī)院宣教、家屬支持等進(jìn)行情緒弱化，但是化療疼痛卻難以通過這些手段改善，簡(jiǎn)而言之，解決由疼痛產(chǎn)生的不良情緒只能消除疼痛[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后疼痛控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。良好的生理、心理狀態(tài)既是機(jī)體功能運(yùn)作的基礎(chǔ)，也是產(chǎn)生社交行為的前提[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)1個(gè)月后生理狀況、情緒狀態(tài)、功能狀況、社交能力與家庭情況評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理中電話、上門隨訪是常用手段，但是這種間斷式的干預(yù)很難獲得預(yù)期效果[17]。由醫(yī)院主動(dòng)對(duì)病人進(jìn)行治療、宣教，這種干預(yù)方式是住院期間采取的手段，然而在病人出院后情況發(fā)生變化，實(shí)施方不再是醫(yī)護(hù)人員，而是病人自己[18]。所以“醫(yī)院-病人”的單向干預(yù)鏈不再具有很強(qiáng)的科學(xué)性，應(yīng)由病人自身掌握主動(dòng)權(quán)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助，完成信息的雙向平衡反饋[19]。此外，病人之間存在個(gè)體差異性，統(tǒng)一的管理宣教即是模糊界限，而由其自身主動(dòng)尋求幫助，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助解決便是處理這一難題的最佳方式[20]。因此，本研究中觀察組病人隨訪滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，癌痛管理信息平臺(tái)應(yīng)用于癌痛病人可有效減輕其疼痛程度，同時(shí)改善不良情緒及生活質(zhì)量，提高隨訪滿意度。