蔣春霞，陳 芳，羅 倩，茍賢娟，蘇小林

重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支的綜合性學(xué)科，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是危重病人和高危病人集中監(jiān)護(hù)、救治的強(qiáng)專(zhuān)業(yè)科室。近年來(lái)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，重癥專(zhuān)科護(hù)理工作面臨巨大的挑戰(zhàn)和更高的要求，重癥專(zhuān)科護(hù)士掌握理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能及提升綜合能力已成為重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[1]，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作已被列為重大工程項(xiàng)目，優(yōu)先選擇臨床急需、相對(duì)成熟的護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士。ICU專(zhuān)科護(hù)士不僅要求以牢固掌握理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能為基礎(chǔ)，還需進(jìn)一步以科學(xué)思維為前提，去培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力、批判性思維能力及創(chuàng)造性思維能力的高階思維能力，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)健全完善的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，還需不斷探索建立專(zhuān)科護(hù)理人才培養(yǎng)模式，不斷發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍，切實(shí)提高專(zhuān)科護(hù)理水平和服務(wù)能力，服務(wù)基地能力建設(shè)。本基地自2008年開(kāi)展貴州省ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作以來(lái)，一直在不斷地探索適合ICU專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的道路，在國(guó)內(nèi)采用“互聯(lián)網(wǎng)+”翻轉(zhuǎn)課堂+以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)+實(shí)踐反思三位一體培訓(xùn)模式進(jìn)行ICU護(hù)士培訓(xùn)工作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU第21期、第22期ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員146人作為研究對(duì)象，進(jìn)行為期3個(gè)月的全脫產(chǎn)培訓(xùn)。ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并按時(shí)進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士；②具有3年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究。按照學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間將第21期的學(xué)員71人作為對(duì)照組，第22期的學(xué)員75人作為觀察組。

1.2 培訓(xùn)方法 對(duì)照組進(jìn)行線上常規(guī)教學(xué)(教師線上為學(xué)員講解相關(guān)理論知識(shí))與臨床實(shí)踐(一對(duì)一的臨床帶教)。觀察組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”翻轉(zhuǎn)課堂+以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)+實(shí)踐反思三位一體培訓(xùn)模式，具體如下。

1.2.1 組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) 在本院學(xué)科帶頭人的領(lǐng)導(dǎo)下，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作組成(重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、心血管內(nèi)科、兒科、介入科、腫瘤科)61名專(zhuān)家?guī)斐蓡T，成立ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)小組，進(jìn)行理論培訓(xùn)。其中正高職稱(chēng)16人(26%)，副高職稱(chēng)17人(28%)，中級(jí)職稱(chēng)28人(46%)；醫(yī)生16人(26%)，護(hù)士45人(74%)。ICU專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)實(shí)行“專(zhuān)人帶教，統(tǒng)一管理”制度，臨床實(shí)踐帶教老師75人。人員要求：①獲省級(jí)/國(guó)家級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證；②專(zhuān)科理論成績(jī)考核合格；③經(jīng)實(shí)踐操作技能集體培訓(xùn)且考核通過(guò)。

1.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)方案制定 “互聯(lián)網(wǎng)+”將教育教學(xué)從傳統(tǒng)“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”創(chuàng)新教學(xué)形式，是當(dāng)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的信息革命，結(jié)合“翻轉(zhuǎn)課堂+PBL+實(shí)踐反思”混合式教學(xué)，融入理論與實(shí)踐培訓(xùn)，旨在提升學(xué)員的綜合素質(zhì)能力[2-3]。借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，檢索PubMed、Sciencedirect、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)書(shū)籍，獲取“翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、實(shí)踐反思”三位一體教學(xué)法的最佳證據(jù)，初步制定方案，咨詢61名專(zhuān)家?guī)斐蓡T，對(duì)方案進(jìn)行修改提煉，形成“互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)方案，“三位一體”即“翻轉(zhuǎn)課堂+PBL+實(shí)踐反思”三位融為一體，始終貫穿于理論與實(shí)踐培訓(xùn)全過(guò)程。理論學(xué)習(xí)采取PBL+翻轉(zhuǎn)課堂法，引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)在問(wèn)題中尋找證據(jù)，獲取答案，提升主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；臨床實(shí)踐通過(guò)“實(shí)踐反思”從臨床中尋找問(wèn)題，從案例中尋找答案，提升獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。

1.2.2.1 依托“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái) 借助遠(yuǎn)程信息平臺(tái)(好視通云會(huì)議、EV錄屏)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)，通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行理論培訓(xùn)、學(xué)習(xí)督導(dǎo)、案例分析、文件傳遞及與學(xué)員交流互動(dòng)。利用微信公眾平臺(tái)組建微信群，指定研究員擔(dān)任群班主任，專(zhuān)家授課前后在群里督促學(xué)員按時(shí)完成提前布置的任務(wù)，及時(shí)接收信息反饋。

1.2.2.2 “翻轉(zhuǎn)課堂+PBL+實(shí)踐反思”三位一體融入理論、實(shí)踐培訓(xùn) ①將“翻轉(zhuǎn)課堂”融入理論培訓(xùn)：根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委《專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，選用中華護(hù)理學(xué)會(huì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材《重癥專(zhuān)科護(hù)理》(2018版)作為培訓(xùn)教材進(jìn)行理論授課。理論授課前1周向?qū)W員發(fā)布教學(xué)資料、教學(xué)視頻，學(xué)員提前自主觀看教學(xué)視頻、參考資料，將理論課程轉(zhuǎn)移到課下自主學(xué)習(xí)；學(xué)員在微信群分享自己的學(xué)習(xí)心得，學(xué)員之間通過(guò)交流共同完成、掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；專(zhuān)家在線上課程中講解重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，并且針對(duì)學(xué)員的疑惑進(jìn)行解答，牢固記憶授課內(nèi)容。②PBL教學(xué)法鞏固教學(xué)成果：導(dǎo)師向?qū)W員布置問(wèn)題，學(xué)員以問(wèn)題為導(dǎo)向，檢索證據(jù)，獲取證據(jù)并做學(xué)習(xí)匯報(bào)。導(dǎo)師遴選：在本院綜合ICU內(nèi)采用自愿報(bào)名與意向性選擇的方式選取具有ICU專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)的導(dǎo)師10人。導(dǎo)師培訓(xùn)：對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行PBL教學(xué)培訓(xùn)，針對(duì)教學(xué)方法與開(kāi)展流程進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2學(xué)時(shí)。學(xué)員分組：根據(jù)學(xué)員專(zhuān)業(yè)背景將學(xué)員分為10個(gè)小組，每個(gè)小組7名或8名學(xué)員，分配導(dǎo)師2人。學(xué)員任務(wù)：第1周向?qū)W員發(fā)布預(yù)先制定完成的臨床典型案例及相關(guān)教學(xué)資源，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提供相應(yīng)的教學(xué)視頻、電子課件、參考書(shū)籍等，預(yù)留1個(gè)或2個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，檢索文獻(xiàn)，解決問(wèn)題(2個(gè)學(xué)時(shí))；第2周組織學(xué)員線上集中學(xué)習(xí)：分析典型案例，學(xué)員根據(jù)案例提出問(wèn)題，進(jìn)行線上課堂討論，根據(jù)討論結(jié)果解決問(wèn)題，導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，匯總學(xué)生提出的有價(jià)值的問(wèn)題，補(bǔ)充與糾正學(xué)員回答不足之處，指導(dǎo)學(xué)員總結(jié)課堂發(fā)言，羅列為提綱，課后制作演示文稿(PPT)(2個(gè)學(xué)時(shí))；第3周每個(gè)小組對(duì)制作的PPT進(jìn)行匯報(bào)與答辯。匯報(bào)內(nèi)容包括組員介紹及分工、學(xué)習(xí)目標(biāo)、提出的重要問(wèn)題(3～5個(gè)問(wèn)題)、解決辦法、小組體會(huì)(2個(gè)學(xué)時(shí))。匯報(bào)評(píng)價(jià)：由平時(shí)成績(jī)+答辯成績(jī)組成。③“實(shí)踐反思”強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力：根據(jù)貴州省重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)《臨床實(shí)踐教學(xué)大綱》和《臨床實(shí)習(xí)記錄手冊(cè)》要求，由臨床帶教老師“一對(duì)一”導(dǎo)師制實(shí)踐帶教，開(kāi)展基于吉布斯循環(huán)的臨床實(shí)踐反思。實(shí)踐科室：ICU、急診EICU、心血管外科ICU、心內(nèi)科ICU、兒科ICU、新生兒科ICU。培訓(xùn)內(nèi)容包括專(zhuān)科技能培訓(xùn)、專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、融入實(shí)踐反思教學(xué)、指導(dǎo)完成臨床實(shí)踐手冊(cè)。專(zhuān)科技能培訓(xùn)：一般工作程序；病人安全護(hù)理；常用設(shè)備使用；呼吸系統(tǒng)病人的護(hù)理；循環(huán)系統(tǒng)病人的護(hù)理；神經(jīng)系統(tǒng)病人的護(hù)理；泌尿系統(tǒng)病人的護(hù)理；消化系統(tǒng)病人的護(hù)理；臨床危象及突發(fā)事件的處理；醫(yī)院感染預(yù)防及控制；臨床檢驗(yàn)結(jié)果的理解；心理社會(huì)護(hù)理。專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)：臨床實(shí)踐期間安排8次關(guān)于專(zhuān)科技能操作培訓(xùn)的講座。融入實(shí)踐反思教學(xué)：每個(gè)小組在臨床實(shí)習(xí)期間選擇一個(gè)臨床典型案例進(jìn)行反思，至少借助一種質(zhì)量管理工具進(jìn)行原因分析并作出總結(jié)，查閱文獻(xiàn)，獲取證據(jù)，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行幻燈匯報(bào)。最后指導(dǎo)完成臨床實(shí)踐手冊(cè)。

1.2.2.3 培訓(xùn)時(shí)間 線上遠(yuǎn)程理論培訓(xùn)：集中線上遠(yuǎn)程理論培訓(xùn)2個(gè)月，共160學(xué)時(shí)；選取具有示教能力和帶教條件的3所三級(jí)醫(yī)院ICU進(jìn)行線下臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)320學(xué)時(shí)。

1.3 考核方式與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 理論學(xué)習(xí)前后采用試卷分別評(píng)估理論成績(jī)；臨床實(shí)踐前后采取DOPS評(píng)分評(píng)估實(shí)踐能力；理論學(xué)習(xí)前、臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)分別采用高階思維品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估綜合能力。每次理論授課采取啟發(fā)式提問(wèn)、舉例、案例分析等方式和學(xué)員進(jìn)行課堂互動(dòng)，同時(shí)采用不定時(shí)考勤打卡方式，保證培訓(xùn)質(zhì)量。①采用姜玉蓮[4]編制的高階思維品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有學(xué)員開(kāi)展PBL+翻轉(zhuǎn)課堂前后進(jìn)行調(diào)查，比較學(xué)員前后得分，分析其應(yīng)用效果。該問(wèn)卷的Cronbach′s α信度系數(shù)為0.989，KMO值為0.961，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)1～5分，得分越高表示批判性思維能力、決策能力、創(chuàng)新能力、自我調(diào)節(jié)等高級(jí)綜合能力越好。②采用專(zhuān)科護(hù)士理論知識(shí)試卷對(duì)重癥專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行理論考試，該試卷為百分制，根據(jù)授課講師授課內(nèi)容設(shè)計(jì)，評(píng)估理論知識(shí)的提升情況。③對(duì)學(xué)員實(shí)習(xí)前后實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核，采用護(hù)理操作技能直接觀察評(píng)估表(DOPS)評(píng)估實(shí)踐培訓(xùn)成績(jī)，DOPS中的11個(gè)評(píng)分項(xiàng)目涵蓋了醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)四大臨床能力評(píng)估?？偡?1～22分表示能力有待加強(qiáng)；33分表示能力接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)；44分表示能力符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)；55～66分表示能力超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，能幫助指導(dǎo)其他人員。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員基線資料比較 研究過(guò)程中兩組學(xué)員均無(wú)中途退出及其他情況發(fā)生，參與率100%。兩組學(xué)員的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡可比性。觀察組男14人，女61人；年齡：18～25歲11人，26～30歲39人，> 30歲25人；學(xué)歷：專(zhuān)科及以下25人，本科50人；婚姻狀況：未婚16人，已婚57人，離婚或喪偶2人；職稱(chēng)：護(hù)士25人，護(hù)師45人，主管護(hù)師及以上5人；ICU工作時(shí)間：<3年22人，3～5年41人，>5年12人；護(hù)士72人，護(hù)士長(zhǎng)3人。對(duì)照組男10人，女61人；年齡：18～25歲11人，26～30歲36人，>30歲24人；學(xué)歷：專(zhuān)科及以下23人，本科48人；婚姻狀況：未婚16人，已婚54人，離婚或喪偶1人；職稱(chēng)：護(hù)士23人，護(hù)師43人，主管護(hù)師及以上5人；ICU工作時(shí)間：<3年以下16人，3～5年44人，>5年11人；護(hù)士71人。見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員一般資料比較 單位：人

2.2 兩組學(xué)員培訓(xùn)前后高階思維品質(zhì)得分、理論成績(jī)得分、DOPS評(píng)分結(jié)果比較(見(jiàn)表2～表4)

表2 兩組培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后高階思維評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后理論成績(jī)比較 單位：分

表4 兩組培訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后DOPS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)模式能提高ICU專(zhuān)科護(hù)士的高階思維品質(zhì) 高階思維是創(chuàng)新型人才的必備品質(zhì)，高階思維的培養(yǎng)對(duì)創(chuàng)新人才和國(guó)家的創(chuàng)新能力的提升具有重要意義[5-6]。高階思維能力代表個(gè)人在面對(duì)問(wèn)題時(shí)的應(yīng)變處理、解決問(wèn)題、反思問(wèn)題的高級(jí)思維能力[7-8]，高階思維能力越高，說(shuō)明護(hù)士能夠更好地在復(fù)雜的臨床工作中處理緊急問(wèn)題，護(hù)士具有高水平的高級(jí)思維能力是護(hù)理質(zhì)量的保障。作為一名ICU專(zhuān)科護(hù)士，更應(yīng)該轉(zhuǎn)變固有的思維模式，提高自身的批判性思維能力、決策能力、創(chuàng)新能力及自我調(diào)節(jié)能力，做好科室護(hù)理人員的表率和帶頭作用，迅速、準(zhǔn)確、預(yù)見(jiàn)性地處理突發(fā)緊急狀況，致力于提高病人的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病人的早期康復(fù)[9]?？梢越梃b國(guó)外高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的工作角色，明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力要求與崗位職責(zé)，促進(jìn)高階思維能力的培養(yǎng)以及高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

目前，國(guó)內(nèi)的ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方式呈多樣化，但對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士高階思維能力培養(yǎng)的研究卻未見(jiàn)報(bào)道，相比常規(guī)[10-11]分層培訓(xùn)模式、理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)模式、培訓(xùn)者培訓(xùn)模式、基礎(chǔ)教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)培訓(xùn)等側(cè)重于理論實(shí)踐提升的培訓(xùn)法，“互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)模式利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，更側(cè)重于對(duì)護(hù)士高階思維能力的培訓(xùn)，緊緊圍繞“以學(xué)員為中心”的理念，將PBL+翻轉(zhuǎn)課堂+實(shí)踐反思三者結(jié)合為一體對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士集中培訓(xùn)。結(jié)果顯示，兩組培訓(xùn)后高階思維品質(zhì)得分升高且觀察組高于對(duì)照組(P<0.001)。臨床護(hù)士的高階思維能力無(wú)法在短期內(nèi)快速提升，也不是工作時(shí)間越長(zhǎng)就越高，它需要在一個(gè)特定環(huán)境中不斷學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上獲得。不同科室對(duì)護(hù)士重點(diǎn)要求存在差異，如心內(nèi)科，病人多數(shù)為A型性格且長(zhǎng)期住院，需要護(hù)士更加細(xì)心、耐心對(duì)待病人；急診科，病人病情急、周轉(zhuǎn)快，護(hù)士要具備快速反應(yīng)、處理問(wèn)題的能力；ICU常年接受各類(lèi)病情危重、疑難大手術(shù)后的病人，ICU護(hù)士長(zhǎng)期在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力狀態(tài)下工作，要求既有內(nèi)科處理疑難雜癥的預(yù)判及處理能力，又需要有外科護(hù)士快速應(yīng)急反應(yīng)能力與處理問(wèn)題的能力，更有利于高階思維能力的培養(yǎng)[12-13]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)模式能提高ICU專(zhuān)科護(hù)士的理論與實(shí)踐水平 考評(píng)方式是影響護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要因素，美國(guó)已形成與結(jié)構(gòu)合理的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[14]，考評(píng)方式應(yīng)具備科學(xué)性及客觀性，科學(xué)的考評(píng)方式能夠真實(shí)反映學(xué)生的真實(shí)水平，DOPS評(píng)分的應(yīng)用充分反映了培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)科實(shí)踐能力與操作水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”(PBL+翻轉(zhuǎn)課堂+實(shí)踐反思)三位一體是國(guó)內(nèi)率先針對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士采用的創(chuàng)新性培訓(xùn)模式，其除了能夠提高學(xué)員的高階思維品質(zhì)外，理論和實(shí)踐能力也得到了顯著提升。本研究結(jié)果顯示，兩組培訓(xùn)后DOPS評(píng)分升高且觀察組高于對(duì)照組(P<0.001)，與陳海菊等[15]研究結(jié)果一致。提示學(xué)員在醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)4個(gè)方面的能力取得了顯著提升，完全達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明學(xué)員在回到自己的工作單位后，能夠較好地指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員。DOPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)多用于本科教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)培訓(xùn)中。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)模式的運(yùn)行機(jī)制 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)作為21世紀(jì)新的生產(chǎn)力，在教育領(lǐng)域得到了充分利用，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)能夠充分呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、方法、策略，使學(xué)習(xí)途徑更為便捷，也是促進(jìn)高階思維能力的有效途徑，是促進(jìn)高階思維能力的優(yōu)選教學(xué)方法[16-17]。研究顯示，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力及高階思維能力高于傳統(tǒng)方法學(xué)習(xí)的學(xué)生，老師在課中對(duì)學(xué)生課前學(xué)習(xí)的所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、綜合、評(píng)價(jià)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的高階思維能力[18-19]。King等[20]通過(guò)引入問(wèn)題案例的方法，去引導(dǎo)學(xué)生分析、學(xué)習(xí)，基于問(wèn)題的案例教學(xué)法，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，能促進(jìn)學(xué)生高階思維能力發(fā)展的多元性。觀察組對(duì)此次培訓(xùn)模式的滿意度達(dá)100%，72名(96%)學(xué)員建議在今后的培訓(xùn)中繼續(xù)采用該模式進(jìn)行培訓(xùn)?；匾曰ヂ?lián)網(wǎng)信息平臺(tái)為培訓(xùn)模式的信息紐帶，線上線下理論與實(shí)踐培訓(xùn)，為學(xué)員提供多元化學(xué)習(xí)渠道，將PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、實(shí)踐反思3種培訓(xùn)方式結(jié)合起來(lái)對(duì)ICU專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)化培訓(xùn)。本次培訓(xùn)中，學(xué)員通過(guò)在案例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)循證方法去解決問(wèn)題，通過(guò)實(shí)踐反思去優(yōu)化解決問(wèn)題方法，在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證解決方法的準(zhǔn)確性，形成了一個(gè)閉環(huán)式學(xué)習(xí)模式，不僅提高了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能，更在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)了學(xué)員的高階思維能力，取得了1+3>4的顯著效果。

3.4 重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)方式有待進(jìn)一步優(yōu)化 觀察組75名學(xué)員中，3名(4%)學(xué)員更傾向于常規(guī)知識(shí)灌輸?shù)姆绞竭M(jìn)行培訓(xùn)，原因分析：①獲取信息渠道窄，平時(shí)不會(huì)使用信息系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)或圖書(shū)資料；②翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法一定程度上增加了學(xué)員的工作量；③傳統(tǒng)思維固化，不善于主動(dòng)思考、分析問(wèn)題。對(duì)于此類(lèi)學(xué)員反映的問(wèn)題，也引起我們更加深入去思考，也需要我們?nèi)ゲ粩嗵剿鞫嘣呐嘤?xùn)方式，不斷提高培訓(xùn)效果。

目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展尚處于初級(jí)階段，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后的區(qū)域輻射帶動(dòng)作用薄弱[21-22]。ICU專(zhuān)科護(hù)士作為護(hù)理工作者的“排頭兵”，仍無(wú)統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)模式及明確的職業(yè)發(fā)展方向，培養(yǎng)現(xiàn)狀受到嚴(yán)重阻礙。分析原因：①?lài)?guó)內(nèi)更加注重醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科發(fā)展受到一定限制；②互聯(lián)網(wǎng)信息大數(shù)據(jù)不健全，全國(guó)各地?zé)o法形成資源共享優(yōu)勢(shì)；③培訓(xùn)方式有待優(yōu)化，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于重癥專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)多采用線下培訓(xùn)的方法進(jìn)行，無(wú)法充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源優(yōu)勢(shì)；④醫(yī)院管理者關(guān)于針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科護(hù)士有利人才發(fā)展的培養(yǎng)體系不夠完善，ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后的自身發(fā)展、帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展進(jìn)度與效果受限；⑤ICU專(zhuān)科護(hù)士自身定位不夠精準(zhǔn)，護(hù)士隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力需進(jìn)一步提升。由于此次培訓(xùn)模式的建立為基地培訓(xùn)的初探，樣本量較小，需要更多的樣本量去進(jìn)一步驗(yàn)證該模式的高效性，增加證據(jù)的可信度；其次此次培訓(xùn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)較少，不能全面地反映ICU專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)效果；再次，ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后回到臨床工作當(dāng)中，是否能勝任更高層次的崗位需求需要進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”三位一體培訓(xùn)模式在提升ICU專(zhuān)科護(hù)士理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了學(xué)員高階思維能力，回到臨床工作中的ICU專(zhuān)科護(hù)士在科室護(hù)理管理、質(zhì)量控制及護(hù)理科研方面是否有進(jìn)一步突破，還需進(jìn)一步探索與實(shí)踐。