張日連，姜 琴，周妮妮

乙型肝炎病毒感染作為臨床常見病毒性疾病，可導致病人出現急性、慢性乙型肝炎，而慢性乙型肝炎隨著病情的發(fā)展，可導致肝硬化及肝癌的發(fā)生，嚴重影響病人健康及生命安全。目前，臨床上對慢性乙型肝炎的治療以藥物治療為主，但該疾病尚無法徹底治愈，導致病人治療依從性相對較低，加之該疾病具有較強的傳染性，多數病人伴有嚴重的負性情緒，進一步影響了其對治療的信心[1]。朱俊媛[2]研究指出，常規(guī)護理主要針對病人癥狀采取一定干預措施，且病人多為被動地接受相關措施，加之病人普遍年齡較高，對疾病相關知識的了解程度較低，難以形成自我護理理念，影響了干預效果。三主體雙軌道互動護理干預以醫(yī)院護理人員、社區(qū)護理人員及病人為主體，并以醫(yī)院護理人員與病人、社區(qū)護理人員與病人形成雙軌道護理，以提高病人出院后自我護理能力[3]。該模式作為延續(xù)護理措施中的一種，能夠幫助病人順利地由院內治療過渡至家庭治療，在充分滿足其護理需求的基礎上，提高了病人在護理工作中的地位，有助于病人主動參與到護理工作中。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的不斷發(fā)展，該護理模式逐漸被應用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的護理中。本研究于2019年6月—2020年11月探討三主體雙軌道互動護理干預在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年11月在我院治療的130例慢性乙型肝炎病人，根據兩組病人基礎資料具有匹配性的原則將病人分為觀察組及對照組，每組病人65例，兩組病人基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基礎資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病人符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中關于慢性乙型肝炎的相關標準；②病人病程≥1年；③病人溝通能力及認知功能正常；④病人有相對固定的家庭照顧者；⑤病人具備一定的自理能力；⑥病人對本次研究知情。排除標準：①病人伴有肝硬化或肝癌等并發(fā)癥；②病人伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；③病人伴有其他類型肝臟疾病；④病人伴有其他類型惡性疾病或危重癥。

1.3 干預方法 對照組病人行出院后常規(guī)護理。①出院指導：出院時再次告知病人及其家屬按時用藥重要性，鼓勵病人家屬監(jiān)督病人用藥。②心理指導：通過與病人進行溝通，鼓勵其在出院后按時用藥，引導其說出內心疑慮，消除其疑慮。③生活指導：幫助病人建立良好的生活方式，保證病人睡眠充足，指導病人食用高蛋白且易消化的食物并禁止病人吸煙及飲酒，鼓勵病人進行適量運動。④隨訪：與病人商定復診時間，按要求對病人進行隨訪。

觀察組病人給予三主體雙軌道互動護理干預，具體措施如下。

1.3.1 構建醫(yī)院護理人員與病人為主體的延續(xù)護理軌道 ①基本信息收集：病人出院時對其開展全面的自我護理知識及技能評估，記錄病人基本信息、當前心理狀態(tài)、病人及其主要照顧者微信及電話等聯系方式。②知識更新：在常規(guī)電話隨訪基礎上通過微信或QQ等方式，按時向其推送疾病相關的知識、常用藥物種類、用法、不良反應及日常生活中的注意事項等內容。③隨訪：由住院期間責任護士對病人進行定期隨訪，現場評估病人用藥情況、日常生活習慣及飲食結構，記錄病人病情改善情況，同時，告知病人復診時間，在復診后詳細了解病人肝功能指標。④健康宣教：定期在院內組織慢性乙型病毒性肝炎相關知識的培訓會議，邀請出院的病人參與，同時邀請自我護理能力較強，病情控制較好的病人分享自身護理經驗及感受，在知識分享后引導病人進行溝通，以提高其認知水平，進而改善對治療及護理工作的依從性。⑤家庭干預：指導病人監(jiān)督病人用藥，記錄病人用藥種類、給藥時間等，鼓勵病人家屬在日常生活中加強與病人的溝通頻率，鼓勵病人正確面對疾病及生活。

1.3.2 建立以社區(qū)護理人員與病人為主體的延續(xù)護理軌道 ①建立健康檔案：病人出院后主動至其所在轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行信息登記，建立其?？茩n案，檔案中重點記錄病人當前病情、用藥情況及性格特點等內容。②病人信息傳遞：社區(qū)護理人員在記錄病人信息后與其治療的醫(yī)院及責任護士進行溝通，詳細了解病人病情、心理狀態(tài)及性格特點等內容，為后續(xù)開展護理措施提供依據。③家庭隨訪：社區(qū)護士每月對病人進行上門隨訪，評估病人自我護理能力及心理狀態(tài)，鼓勵說出內心疑慮及恢復階段存在的問題，采用易懂的方式耐心向病人講解，以消除其疑慮，隨訪期間，肯定并表揚病人的有益行為，并及時糾正其存在的錯誤認知及行為。④健康宣教：每月組織病人進行社區(qū)健康知識宣教，邀請?？漆t(yī)院醫(yī)護人員，向病人講解慢性乙型肝炎的相關知識，重點講解其日常生活中的注意事項及自我護理技能，同時邀請肝功能維持良好的病人分享自我護理經驗，以提高病人信心。⑤建立交流平臺：線下交流，定期組織轄區(qū)內病人開展下棋、散步、周邊游等項目，以提高其社會支持力度，鼓勵病人進行病友間溝通，并在病友間組織幫扶活動，即2名以上病人組成幫扶小組，互相監(jiān)督其用藥及治療情況，以提高病人治療的依從性及主動性。線上交流，建立微信群，邀請病人及其家屬入群，在微信群內推送乙型肝炎治療的現狀及注意事項，鼓勵病人進行溝通，通過詢問問題、經驗交流等方式提高其對治療的依從性及自我護理能力，對未能按時接受隨訪的病人，可通過微信視頻等方式了解其現狀，通過開展心理干預提高病人依從性。

1.3.3 三主體兩軌道聯系 ①信息溝通：醫(yī)院護理人員與社區(qū)護理人員應對病人病情等資料共享，并在每次隨訪后，將隨訪結果告知對方，以便及時完善護理措施。②合理隨訪：醫(yī)院隨訪頻率為2個月1次，社區(qū)隨訪頻率為每個月1次，且兩次隨訪間隔時間應≥15 d，以避免對病人日常生活造成過度影響。

1.4 觀察指標 6個月后，對病人相關指標進行評價。

1.4.1 負性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]評價病人不良情緒，兩量表均由20項條目構成，各條目評分均為1～4分，總分為各條目評分總和×1.25。評分越高表明病人負性情緒程度越重。

1.4.2 自我護理能力 采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評價病人自我護理能力，該量表由自我護理能力、自我護理技能、自我概念等5個維度組成。評分越高表明病人自我護理能力越強。

1.4.3 應對方式 采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[8]評價病人應對方式，該量表由面對、回避及屈服3個維度組成，共20項條目，各條目評分為0～3分，面對維度為正向計分，回避及屈服維度為反向計分，即各維度評分越高表明其正向應對方式程度越高。

1.4.4 生活質量 采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)[9]評價病人的生活質量，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，總分均為100分，評分與其生活質量呈正相關。

2 結果

表2 兩組病人干預前后負性情緒評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后自我護理能力評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預前后應對方式評分比較 單位：分

表5 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎因在活動期具有傳染性，且無法根治等原因，導致病人在治療期間極易出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，進而影響其醫(yī)護遵從性，同時，由于治療周期較長，病人以居家治療為主，導致病人對護理工作的需求難以被滿足，更進一步影響其治療效果。

三主體雙軌道互動護理干預作為新興延續(xù)護理模式，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員納入到延續(xù)護理工作中，同時，通過改變以往病人被動接受護理知識的局面，充分發(fā)揮病人主觀能動性，以達到提高護理質量的目的[10]。本次研究結果顯示，觀察組病人干預后負性情緒及應對方式均有效改善，以上指標均是對病人心理層面的評估，結果與趙梅香等[11]研究結果基本相符，表明該護理模式有助于幫助病人建立面對疾病及生活的信心。其原因如下。①常規(guī)隨訪及復診雖然能夠幫助病人保持良好的生活行為及遵醫(yī)行為，但由于隨訪頻率及隨訪方式等因素，病人對護理的心理需求難以被滿足，而通過實施三主體雙軌道互動護理，隨訪頻率的提高及生活指導、健康宣教等措施的實施，有效提高了病人對自身疾病的認知水平[12]，進而有助于降低負性情緒的強度。②三主體雙軌道互動護理模式將病人提高至主體地位，并實施病人與醫(yī)院及病人與社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙軌道溝通，病人能夠在出現異常癥狀時，根據自身需求，及時與相應醫(yī)療機構人員取得聯系，進而避免了不良事件的發(fā)生，有助于使病人正確面對疾病。③殷東等[13]研究指出，隨著家庭醫(yī)生簽約工作的推進，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能優(yōu)勢逐漸凸顯，而通過組織定期培訓，加深病人間的溝通，能夠顯著提高病人同理心，有助于降低病人孤獨感，提高其對治療的信心。④丁衛(wèi)芳等[14]研究還指出，社區(qū)醫(yī)護人員具有更強的地利優(yōu)勢，其與病人的聯系更為密切。因此，在社區(qū)護理人員對病人進行隨訪時能夠更為準確地了解病人存在的問題，而通過信息共享，醫(yī)院護理人員能夠及時調整對病人的治療及護理方案，使病人得到更為科學的干預。

本研究結果還顯示，觀察組病人干預后自我護理能力顯著提高。其原因如下。①病人自我意識的提高有助于促使其主動學習自我護理相關知識及技能，同時，通過提高隨訪頻率，也有助于糾正病人存在的錯誤認知及行為，進而有助于幫助病人提高自我護理能力[15]。②通過實施雙軌道互動護理，為病人自我護理能力的提高提供了全方位、系統(tǒng)的保障，病人能夠在提高自我護理知識的同時，通過與其他病人或醫(yī)護人員取得聯系，及時進行自我糾正，因此，其自我護理能力顯著提高。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后生活質量評分高于對照組。其影響因素包括：①病人在得到有效的健康宣教后其對用藥的依從性顯著提高，進而能夠提高治療效果，降低疾病對其日常生活產生的不良影響；②研究表明，乙型肝炎病人因其疾病具有一定傳染性，導致病人極易出現孤獨感。因此，本次研究中在雙軌道護理措施中均強調對病人進行社會干預，通過開展病友間溝通及幫扶小組等模式，提高病人社會參與程度，進而改善其孤獨、焦慮等不良情緒，幫助病人正確面對疾病，進而使病人能夠主動配合護理措施，并積極與家屬及其他病人進行溝通，促進其生活質量的改善；③在該護理模式下病人的主體意識被激活，促使其能夠主動參與到各項護理工作中，也有助于改善其生活質量。

綜上所述，慢性乙型病毒性肝炎病人實施三主體雙軌道互動護理干預能夠有效改善病人負性情緒，提高病人自我護理能力、應對方式及生活質量。