張湛婷

精神疾病中存在多種疾病類型，精神分裂癥是其中之一，以妄想和無組織思維為主要癥狀。精神分裂癥受外界及個(gè)人等因素的影響，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，病因未明確，然而外界環(huán)境以及病人性格是當(dāng)前一致認(rèn)為引發(fā)此病的因素[1]。會(huì)所康復(fù)模式提供給恢復(fù)期病人心理支持以及工作體驗(yàn)等以精神康復(fù)為主的會(huì)所活動(dòng)內(nèi)容，會(huì)所模式以“工作日”為主，讓病人與會(huì)所職員一同參與各項(xiàng)會(huì)所活動(dòng)，突出的是會(huì)所職業(yè)平等，讓病人被尊重，樹立自信心，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值[2-3]。本研究探討會(huì)所康復(fù)模式在女性精神分裂癥恢復(fù)期病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院精神科在2019年2月—2020年3月收治的100例女性精神分裂癥恢復(fù)期病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[4]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首發(fā)并處于恢復(fù)期；無嚴(yán)重的軀體性疾??；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受心理治療；器質(zhì)性精神障礙；精神發(fā)育不良或存在人格分裂。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組年齡22～57(40.55±4.24)歲；文化程度：小學(xué)14例，初中23例，高中11例，?？萍耙陨?例。觀察組年齡21～55(39.21±4.09)歲；文化程度：小學(xué)15例，初中22例，高中10例，專科及以上3例。兩組病人年齡、文化程度、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)治療：開展情緒控制和疾病健康宣教，監(jiān)督恢復(fù)期病人的用藥情況、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；鼓勵(lì)病人參與社會(huì)家庭活動(dòng)；協(xié)助病人調(diào)整不良心態(tài)；復(fù)發(fā)或因疾病復(fù)發(fā)而傷人殺人應(yīng)及時(shí)通知居委會(huì)和民警，由其家屬送至精神病院。由經(jīng)培訓(xùn)的精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療，每次2 h，治療時(shí)間為1年。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用會(huì)所多維度康復(fù)治療模式，治療時(shí)間為1年。病人均自愿參與會(huì)所相關(guān)活動(dòng)，旨在讓病人通過參與會(huì)所相關(guān)活動(dòng)改善其精神狀態(tài)、恢復(fù)其社會(huì)功能。①工作體驗(yàn)：病人與會(huì)所員工一同進(jìn)行工作，共同管理會(huì)所，結(jié)合病人興趣愛好、工作能力及需求選擇工作的內(nèi)容(餐品制作、環(huán)境清潔、制作考勤表等)，病人可通過工作實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的執(zhí)行，觀察病人有暴力行為或表現(xiàn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員、保安應(yīng)立刻介入。②心理支持：通過主動(dòng)交流及關(guān)愛與病人搭建起良好關(guān)系，幫助其解決工作中的困難，每周由心理專家組織一次心理支持活動(dòng)，具體形式包括主題會(huì)議與一對(duì)一情緒疏導(dǎo)等，活動(dòng)的主題有社會(huì)交往、幸福體驗(yàn)、樹立自信及感恩付出等。③文娛活動(dòng)：會(huì)所職員于節(jié)假日、周末輪流開展文娛活動(dòng)，每月2次，有景區(qū)游玩、郊外聚餐、棋牌類游戲等。④社會(huì)功能康復(fù)：教病人社會(huì)交往的基本禮儀，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制自我情緒。⑤輔助教育：針對(duì)一些由于疾病的原因未能完成活動(dòng)內(nèi)容的病人，會(huì)所招募義工進(jìn)行輔助教育，由具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與能力人員任職輔導(dǎo)師，鼓勵(lì)病人繼續(xù)完成活動(dòng)內(nèi)容。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月由同一位醫(yī)生評(píng)估病人的情況。①陽性和陰性癥狀量表(PANSS)：包括陽性和陰性癥狀各7項(xiàng)，一般精神病學(xué)癥狀16項(xiàng)，采用7級(jí)評(píng)分法，級(jí)數(shù)越高表明精神癥狀越嚴(yán)重[5-6]。②疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)：包括家庭負(fù)擔(dān)、家庭成員心理等6個(gè)因子，共25個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，該量表由病人家屬填寫，總分0～50分，分值越高說明病人家里負(fù)擔(dān)越重[7-8]。③日常生活能力量表(ADL)：共14項(xiàng)4級(jí)評(píng)分條目，包括日常生活能力和生活自理能力兩個(gè)分量表，總分值為14～56分，總分值越高說明病人的日常生活能力越低[9-10]。④生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)：共12項(xiàng)，總分0～22分，總分越高則說明病人的生活滿意度越高[10-12]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的PANSS、FBS、ADL、LSIB評(píng)分比較 單位：分

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于精神分裂癥并未給出明確病因，被納入到精神疾病范疇，發(fā)病后以思維情感與行為異常為主要癥狀。多數(shù)病人意識(shí)清晰，具備良好智能條件，但容易發(fā)生認(rèn)知功能損耗。以往臨床對(duì)于精神分裂癥的治療中，是通過利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)醫(yī)療資源恢復(fù)其日常生活能力，緩解其精神癥狀，但此種康復(fù)治療方式很多家庭無法承擔(dān)其治療費(fèi)用，加之治療措施不健全，無法順利開展工作，病情嚴(yán)重的病人可能會(huì)與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失聯(lián)，康復(fù)治療效果存在一定的局限性。精神分裂癥的病因與表現(xiàn)及病情發(fā)展均較為復(fù)雜，可涉及多種因素的參與，即便在恢復(fù)階段也可隨時(shí)發(fā)生病情變化，居家療養(yǎng)難以達(dá)到理想恢復(fù)效果。會(huì)所康復(fù)模式聘請(qǐng)專業(yè)的精神和心理顧問，通過平等的交流對(duì)病人進(jìn)行心理治療，正確引導(dǎo)病人，提升其治療依從性，樹立其治愈疾病的信心。此外，病人通過親身體驗(yàn)會(huì)所活動(dòng)，感到自身價(jià)值，繼而有助于病人消除悲觀的情緒，樂觀地去接受疾病，主動(dòng)進(jìn)行社會(huì)交往，從而改善其日常生活能力和精神狀態(tài)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月PANSS、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組內(nèi)干預(yù)前后PANSS、ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能在于會(huì)所康復(fù)模式不僅可以讓病人體驗(yàn)工作帶來的愉悅感，而且也從中學(xué)會(huì)了各種各樣的工作技能，讓其感受到自身價(jià)值，繼而樹立了自信心，工作能力得以提升還有助于改善其社會(huì)功能、日常生活能力和情緒控制能力。會(huì)所康復(fù)模式將精神分裂癥病人視為與正常會(huì)所職員同等的身份，獲得了足夠的尊重，繼而鼓勵(lì)其積極參與會(huì)所活動(dòng)，有助于改善病人的社會(huì)功能和精神狀態(tài)。病人結(jié)合自己的興趣參與各種類型的文娛活動(dòng)，可拓展其活動(dòng)范圍，擴(kuò)大與外界的接觸面，繼而改變其心態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6個(gè)月FBS、LSIB評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組組內(nèi)干預(yù)前后FBS、LSIB評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能在于會(huì)所康復(fù)模式有助于恢復(fù)病人的自知功能，病人的家庭負(fù)擔(dān)明顯改善，有利于其獲得更多的社會(huì)家庭支持，可逐漸消除“病恥感”，繼而提升其生活滿意度。

綜上所述，女性精神分裂癥病人在恢復(fù)階段應(yīng)用會(huì)所康復(fù)模式進(jìn)行干預(yù)可改善其精神癥狀，緩解其家庭負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)其日常生活能力和生活自理能力，提升其生活滿意度。