黃湘琳，曹 芳，鄒星樂

(廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣州市黃埔區(qū)人民醫(yī)院 廣東廣州510730)

在腦血管疾病中，腦梗死是常見的一種臨床疾病，該疾病是由于供血障礙而導(dǎo)致腦組織局限性軟化或壞死引起的，致殘率、致死率都很高，對老年腦梗死患者的心理、日常生活均有不良影響。而品管圈活動要求全員參與，通過圈員之間的相互啟發(fā)、圈員的自我啟發(fā)，對工作狀態(tài)、工作質(zhì)量進(jìn)行完善和改進(jìn)，不斷提升工作質(zhì)量、工作效率[1]。如果在臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用品管圈活動，則能發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，不僅能提升護(hù)理人員技能，還可以給予患者有效護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。為此，本研究探討以品管圈活動為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者日常生活能力及心理應(yīng)激能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2019年10月1日～2021年3月31日我院收治的95例老年腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為腦梗死者；②病情穩(wěn)定者；③具有清醒意識，依從性良好者；④患者能夠主動表達(dá)自己；⑤患者知情并自愿簽署知情同意書參加本研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙者；②合并慢性疾病者；③合并腦萎縮者；④中途退出研究者。按照奇偶數(shù)字法將患者分為對照組47例和研究組48例，對照組男23例、女24例，年齡63～89(74.3±3.6)歲；研究組男26例、女22例，年齡62～88(74.4±3.7)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、降低顱內(nèi)壓、吸氧、營養(yǎng)支持，記錄患者病情、傳達(dá)醫(yī)囑、監(jiān)測患者體征、給予出院指導(dǎo)等。研究組實施以品管圈活動為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①品管圈的成立。選取1名主管護(hù)師、1名科護(hù)士長及6名護(hù)理人員成立品管圈小組。護(hù)士長作為圈長，對活動主題、方案、質(zhì)量進(jìn)行把控；主管護(hù)師作為副圈長，幫助圈長完成對小組成員的培訓(xùn)、品管圈日?；顒拥墓芾?；圈員負(fù)責(zé)聽從安排，積極參與圈內(nèi)活動。②品管圈主題的確定[3]。對醫(yī)院老年腦梗死患者的以前護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析，查找護(hù)理過程中存在的不足，并結(jié)合圈員的實際能力，將品管圈主題確定為“提高老年腦梗死患者的護(hù)理質(zhì)量”。③活動計劃的擬定?；仡欋t(yī)院老年腦梗死患者的病歷資料，將此作為依據(jù)完成計劃的擬定，將2019年10月1日～2021年3月31日作為整個活動的時間范圍，共15個月，4個月制訂詳細(xì)計劃、9個月實施計劃、2個月評估計劃。④應(yīng)對措施。首先，給予患者健康教育。針對腦梗死進(jìn)行相關(guān)知識教育，讓患者充分了解腦梗死的發(fā)病、護(hù)理狀況、飲食幫助、康復(fù)訓(xùn)練等知識，使其積極接受護(hù)理人員的護(hù)理，提高患者依從性。其次，給予肝素鈣進(jìn)行藥物抗凝治療，但在用藥過程中要注意觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如果患者用藥后出現(xiàn)出血癥狀，要及時告知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。然后，給予飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的喜好制訂食譜，保證營養(yǎng)充足、富含膳食纖維，還要注意抗凝食物的攝入，如魚肝油、菠菜、木耳、秋刀魚等。再次，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練前，提前告知患者訓(xùn)練時間、訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強度等，使其有充足的心理準(zhǔn)備，可以借助多媒體將訓(xùn)練相關(guān)信息做成小視頻、宣傳手冊、PPT等進(jìn)行教育?？祻?fù)訓(xùn)練主要有體位適應(yīng)性、輪椅座位、肢體擺放、關(guān)節(jié)活動度維持、起坐平衡、步行等，訓(xùn)練強度以患者感到稍微吃力為宜[4]。最后，給予患者積極的心理干預(yù)。選擇具有豐富心理干預(yù)經(jīng)驗的護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒并予以緩解，針對錯誤心態(tài)予以糾正，幫助患者樹立信心，提高患者依從性、主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活能力：干預(yù)前及干預(yù)后2、4、6周，采用Barthel指數(shù)(BI)評定量表在穿衣、活動、大小便等10方面評估患者的日常生活能力，量表滿分100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。②運動能力：在肌力、簡易平衡功能兩方面評估患者干預(yù)前后運動能力，得分越高表明運動能力越佳。③負(fù)性情緒：采用積極情緒消極情緒調(diào)查表(PANAS)在害羞、恐懼、緊張等10個條目評估患者干預(yù)前后負(fù)性情緒，每個條目評分范圍0～5分，分?jǐn)?shù)越低表明負(fù)性情緒越輕，患者負(fù)性情緒越輕表明心理應(yīng)激能力越好[5]。④認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態(tài)檢查測量表(MMES)評估患者干預(yù)前后認(rèn)知能力，滿分均為30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間BI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間BI評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后運動功能比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運動功能比較(分，

2.3 兩組干預(yù)后PANAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)后PANAS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MoCA、MMAE評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MoCA、MMAE評分比較(分，

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加重，致使我國老年腦梗死患者發(fā)病率、致殘率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。腦梗死患者在發(fā)病后，不僅肢體的運動功能發(fā)生障礙，影響患者的日常生活能力，部分患者還因為生活能力的削弱或喪失，存在嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，心理應(yīng)激能力降低，不利于機體康復(fù)[6]。因此，對老年腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理時，不僅要在運動能力方面給予干預(yù)，心理應(yīng)激能力也應(yīng)該納入護(hù)理工作的重點之中。

作為能夠調(diào)動全員共同參與的一種活動，品管圈活動主要目的是要有效地提高護(hù)士責(zé)任感、服務(wù)水平，幫助患者得到更加有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2、4、6周，研究組BI評分高于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，研究組肌力、平衡功能評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。這是因為在臨床護(hù)理過程中應(yīng)用品管圈活動，圈長與圈員之間分工合作，使護(hù)理工作更加完成細(xì)致[7]。圈員間的相互配合可以高效率地完成護(hù)理任務(wù)，圈員多角度的觀察更有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，并通過圈內(nèi)會議分享交流，及時解決問題。

生活能力的提高會緩解老年腦梗死患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者提高心理應(yīng)激能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組PANAS各條目得分均低于對照組(P<0.01)，說明品管圈活動存在有效的心理改善作用。在品管圈活動中，護(hù)理人員會根據(jù)患者實際狀況采取科學(xué)的方式逐漸地訓(xùn)練老年患者的認(rèn)知能力，由簡單到復(fù)雜，逐步刺激，幫助患者重塑腦神經(jīng)，與康復(fù)訓(xùn)練相互結(jié)合，爭取獲得最好的護(hù)理療效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組MoCA、MMAE評分均高于對照組(P<0.01)，表明品管圈活動對患者認(rèn)知能力的恢復(fù)存在顯著的療效，值得臨床應(yīng)用。