劉 華，王新宇，張 葉

(徐州市腫瘤醫(yī)院 江蘇徐州 221005)

目前，冠心病主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，該技術(shù)既有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、成功率高及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但隨著置入量的增加，支架內(nèi)再狹窄問題日益顯著，支架后再狹窄率為20%～30%，嚴(yán)重限制冠狀動脈介入治療技術(shù)的臨床推廣[1]。為解決這一問題，紫杉醇涂層球囊植入術(shù)成為支架術(shù)后再狹窄的有效補(bǔ)充治療技術(shù)，且在臨床多中心、隨機(jī)、雙盲等臨床研究發(fā)現(xiàn)其優(yōu)越性逐漸突顯。部分患者對支架再狹窄和紫杉醇涂層球囊植入的補(bǔ)充技術(shù)了解甚少，可能由于對疾病和治療相關(guān)知識掌握不足而出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響手術(shù)配合和預(yù)后效果。既往臨床常規(guī)護(hù)理通過填鴨式方式，增強(qiáng)患者相關(guān)知識掌握度，但臨床效果甚微[2]。2020年1月1日～11月1日，我們對44例擬行經(jīng)PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的89例擬行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②支架內(nèi)再狹窄(ISR)，血管參考直徑 2.25～4.00 mm，病變長度≤30 mm，有一處或多處冠狀動脈狹窄病變≥70%者；③不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死者；④患者和家屬熟悉本次調(diào)查目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②慢性完全閉塞(CTO)病變者；③凝血功能障礙者；④已知對阿司匹林、肝素鈉、氯吡格雷、對比劑、紫杉醇等過敏者；⑤伴有嚴(yán)重腎功能不全(GFR<30 ml/min)者；⑥嚴(yán)重心力衰竭(NYHA分級為Ⅳ級)者；⑦病變長度>30 mm、血管直徑<2.5 mm、血管直徑>4.0 mm者；⑧伴有嚴(yán)重瓣膜性心臟病且需行心外科手術(shù)者；⑨資料不全、依從性差及精神障礙性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組44例和對照組45例。對照組男23例、女21例，年齡37～81(52.31±3.62)歲；基礎(chǔ)性疾病種類：糖尿病21例，高血壓13例，高脂血癥10例。研究組男25例、女20例，年齡38～82(51.64±3.89)歲；基礎(chǔ)性疾病種類：糖尿病20例，高血壓13例，高脂血癥12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如告知患者疾病相關(guān)知識和術(shù)后健康行為。根據(jù)患者機(jī)體功能恢復(fù)情況指導(dǎo)下床活動，告知具體鍛煉動作要點(diǎn)、頻率及療程。

1.2.2 研究組 實(shí)施快速康復(fù)外科理念，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①管理策略：組織介入科室護(hù)理人員參加理論培訓(xùn)，詳細(xì)告知患者紫杉醇藥物涂層球囊的操作流程和配合要點(diǎn)，并指定紫杉醇操作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，階段性完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，通過考核的護(hù)理人員即可參加本次調(diào)查[3]。②術(shù)前訪視：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解藥物球囊洗脫支架植入術(shù)治療相關(guān)知識，向患者詳細(xì)介紹既往治療成功案例，術(shù)前充分了解患者冠狀動脈CT血管造影，借助影像資料評估靶病的長度和直徑，并為術(shù)前轉(zhuǎn)杯匹配的藥物球囊[4]。

1.2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)程和影像變化，避免球囊的延展性破壞球囊涂層，告知術(shù)者應(yīng)先擴(kuò)張靶病病灶，保持冠狀動脈腔與藥物涂層球囊充氣直徑相符，隨后確保藥物球囊覆蓋預(yù)處理部位長度并超出邊緣2～3 mm[5]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①健康教育：給予患者阿司匹林和波立維雙重抗凝治療，并采用反饋式健康教育講解堅(jiān)持服用雙重抗凝藥物的重要性和必要性，提出健康教育內(nèi)容重點(diǎn)，并邀請患者進(jìn)入延續(xù)護(hù)理微信平臺，為出院后開展延續(xù)護(hù)理進(jìn)行鋪墊[6]。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員對高血脂、高血壓、冠心病及吸煙患者制訂個(gè)性化飲食方案，在保證營養(yǎng)元素?cái)z入正常的情況下，豐富膳食結(jié)構(gòu)而增強(qiáng)患者食欲。③運(yùn)動鍛煉：術(shù)后6 h內(nèi)適當(dāng)按摩患者腰腿部，按摩后進(jìn)行四肢屈伸、握拳、屈膝的主被動訓(xùn)練，5次/d，每次15～20 min；術(shù)后7 d指導(dǎo)患者緩抬腿部、上肢伸展、擴(kuò)胸伴隨性步行活動，保持5 m/min，1～2次/d，每次30～40 min。④延續(xù)護(hù)理：在微信平臺輸入病案號或身份證號，可查患者詢住院信息、既往檢查結(jié)果、治療費(fèi)用，方便患者和醫(yī)生了解進(jìn)程，修改治療方案[7]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后疼痛評分。②統(tǒng)計(jì)兩組出血、麻木、骨筋膜綜合征并發(fā)癥發(fā)生情況及再住院情況。③采用自我管理量表評價(jià)兩組患者自我管理能力，包括飲食管理、運(yùn)動管理、服藥管理3個(gè)方面，采用Likert 5級評價(jià)法，總評分范圍3～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后疼痛評分比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和再住院情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和再住院情況比較

2.3 兩組自我管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較(分，

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明在行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入過程中，采取健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)等快速康復(fù)理念，可有效增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)患者積極配合，降低術(shù)后麻木、出血、骨筋膜綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。藥物洗脫外周球囊擴(kuò)張導(dǎo)管屬于一種新型創(chuàng)新技術(shù)，主要以球囊為抗增殖藥物紫杉醇的載體，在球囊擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張過程中藥物可迅速釋放至局部血管壁，進(jìn)而發(fā)揮預(yù)防管路狹窄作用，但紫杉醇藥物對抗增殖作用在短時(shí)間內(nèi)對局部產(chǎn)生高濃度作用，便于血管內(nèi)皮化，進(jìn)而避免血栓發(fā)生所致肢體麻木、出血、骨筋膜綜合征[8-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、疼痛評分、再住院率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；研究組自我管理能力評分高于對照組(P<0.01)。說明該種疾病在行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入治療的同時(shí)，聯(lián)合快速康復(fù)理念可快速促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[12-13]。

綜上所述，對行PCI紫杉醇涂層藥物球囊植入患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠提高患者自我管理能力，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，避免再住院，從而促進(jìn)患者康復(fù)。