周建芳，戶紅卿，韓 蘇，古 爾，楊遠(yuǎn)凡，樊丹丹

(深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳518000)

腰臀肌筋膜炎又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰肌勞損等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一[1]。腰臀肌筋膜炎是腰臀部的肌膜、肌腱、韌帶及脂肪組織的纖維組織病變，是一種非特異性炎性變化，常因寒冷潮濕、過度疲勞、不良姿勢或外傷等所致，且好發(fā)于中老年人群[2]。因此，找到有效的干預(yù)方式刻不容緩。筋膜內(nèi)熱針是這些年中醫(yī)藥領(lǐng)域結(jié)合了針與灸兩項(xiàng)治療作用的創(chuàng)新性產(chǎn)品，能夠改善筋膜緊張和肌肉組織活動(dòng)功能[3]。知信行模式健康教育是知識(shí)、信念及行為的簡稱，也是慢性疾病行為干預(yù)的有效模式之一[4]。本研究選取深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院疼痛科2018年1月1日～2021年1月31日門診就診的 200 例絕經(jīng)期腰臀肌筋膜炎患者開展前瞻性研究，探討知信行模式健康教育結(jié)合筋膜內(nèi)熱針在絕經(jīng)期腰臀肌筋膜炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的200例絕經(jīng)期腰臀肌筋膜炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)化驗(yàn)檢測確診為腰臀肌筋膜炎者；②年齡40～55歲者；③病程0.1～5年者；④所有患者對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能失常者；②合并心臟功能失常者；③合并重度胃腸道潰瘍者；④合并全身性感染者；⑤合并代謝性疾病者；⑥合并內(nèi)分泌疾病者；⑦合并凝血功能失常者；⑧合并糖尿病、高血壓者；⑨患腰椎間盤突出癥者；⑩合并惡性腫瘤者；合并強(qiáng)直性脊柱炎者；無法正常溝通交流者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組男56例，女44例，年齡(47.23±2.66)歲；病程(2.33±0.88)年。對(duì)照組男51例，女49例，年齡(47.23±2.66)歲；病程(2.33±0.88)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)筋膜內(nèi)熱針干預(yù)，具體操作如下。①體位：患者取俯臥位。②消毒：嚴(yán)格按照外科手術(shù)的消毒方式，從針刺布點(diǎn)中心向四周消毒。消毒范圍應(yīng)大于布點(diǎn)范圍四周各 10 cm，施術(shù)部位用碘伏點(diǎn)狀消毒3 次。切勿沿皮膚擦拭，以免標(biāo)記不清，影響進(jìn)針準(zhǔn)確度。③麻醉：將 0.5%鹽酸利多卡因 4 ml 注射液裝入麻醉助推器中，在貼近每一布點(diǎn)位置進(jìn)行局部浸潤麻醉，每一布點(diǎn)位置用量約 0.1 ml。針具選擇：選用內(nèi)熱針規(guī)格為直徑1.0 mm 內(nèi)熱針。④進(jìn)針方法：戴無菌手套，用無菌紗布擦拭皮膚表面小的出血點(diǎn)和殘留麻醉劑。打開提前備好的內(nèi)熱針，雙手夾持進(jìn)針，破皮后右手單手從進(jìn)針點(diǎn)向深層病變區(qū)域方向做斜刺或直刺，進(jìn)行層層剝離。⑤加熱：進(jìn)針完畢后，一手捏針尾固定，一手安裝連接線，連接NRZ-40R-B型內(nèi)熱針治療儀。42 ℃恒溫加熱，時(shí)間為 20 min。⑥取針：加熱結(jié)束后，關(guān)閉內(nèi)熱針治療儀電源，取加熱線針帽時(shí)一只手固定內(nèi)熱針，另一手取連接線。每取出一針時(shí)需要及時(shí)對(duì)針孔進(jìn)行按壓止血。待全部取完后，持續(xù)按壓5 min，確認(rèn)無針孔出血后碘伏棉球消毒針孔 1 遍，然后用無菌敷料包扎施術(shù)部位。保持清潔干燥，3 d內(nèi)施術(shù)部位不能用水清洗或與水接觸，以免感染。⑦療程：每2周 1 次，6 次為 1 個(gè)療程，同時(shí)注意并發(fā)癥的處理：a.針尖銳利，進(jìn)針時(shí)刺破血管造成血腫，此時(shí)可盡可能將血液放出，按壓針孔，并進(jìn)行冰敷。b.血管變異或針刺到滋養(yǎng)動(dòng)脈。處理方法：一般小血腫多可在3 d內(nèi)自行吸收，無須特殊處理；血腫較大會(huì)出現(xiàn)明顯的局部痛和相關(guān)癥狀，可在24 h內(nèi)冰敷，加壓止血24 h后熱敷，給予活血、抗炎、脫水藥物，1周左右可行吸收而消除癥狀。另外，起針后按壓針刺部位5～10 min，可明顯減少血腫情況。觀察組實(shí)施知信行模式健康教育結(jié)合筋膜內(nèi)熱針干預(yù)，具體操作如下。首先成立護(hù)理干預(yù)小組，小組組員由3名護(hù)師和7名臨床醫(yī)生組成，由主管護(hù)師擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)檢查并總結(jié)健康教育情況。小組成員須進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，了解知信行模式的知識(shí)和流程。其次給患者發(fā)放健康手冊，對(duì)疾病原理、治療方法及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講。然后進(jìn)行信念建立，通過深入訪談等手段了解患者的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)其不良情緒給予及時(shí)有效的疏導(dǎo)，深入分析其不依從的原因，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整教育方案，幫助其樹立正確的治療態(tài)度和信念。最后敦促患者行為的產(chǎn)生，綜合評(píng)估患者后，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，并督促其按醫(yī)囑進(jìn)行治療后的康復(fù)保養(yǎng)。同時(shí)，給予內(nèi)熱針?biāo)尚感g(shù)治療，具體操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨密度情況：分別在干預(yù)2、4、6、12周后采用美國好樂杰Hologic雙能X線骨密度儀測定腰椎正位骨密度，正位測量部位為L2～4(PA-DXA)，結(jié)果均取平均值，并以g/cm2來表示。②血清指標(biāo)：分別在干預(yù)前和干預(yù)12周后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測患者1，25二羥基維生素D3(1,25-(OH)2D3)和血清骨鈣素(BGP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)水平。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估患者干預(yù)12周后的生活質(zhì)量，量表包含總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)方面的內(nèi)容，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。④疼痛改善情況：分別在干預(yù)4、6、12周后采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)[5]評(píng)估患者的疼痛情況，共10分，分值越低表明疼痛程度越輕。≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。⑤臨床療效：患者各類不適癥狀完全消失或患者疼痛程度緩解Ⅱ級(jí)及以上且骨密度顯著增加為顯效；患者不適癥狀顯著減輕且骨密度增加或疼痛程度減輕Ⅰ級(jí)為有效；患者各項(xiàng)癥狀未緩解甚至加重,骨密度指標(biāo)下降為無效。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)后骨密度情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后骨密度情況比較

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)后VAS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)后VAS評(píng)分比較(分,

2.5 兩組臨床效果比較 見表5。

表5 兩組臨床效果比較

3 討論

腰臀肌筋膜炎是一種臨床上常見的慢性疼痛性疾病，具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]?；颊叻磸?fù)發(fā)病的過程中，易加速腰椎功能的退化，長此以往會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腰椎管狹窄或腰椎間盤突出癥，因此，臨床上應(yīng)給予及時(shí)有效的干預(yù)措施[7-8]。筋膜內(nèi)熱針是近年來中醫(yī)藥領(lǐng)域結(jié)合了針與灸兩項(xiàng)治療作用的產(chǎn)品，旨在改善筋膜緊張和肌肉組織活動(dòng)[9]。知信行模式健康教育是以知識(shí)為基礎(chǔ)，以信念為動(dòng)力、以行為為目標(biāo)的干預(yù)模式，旨在優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2、4、6、12周后，觀察組骨密度值均高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)12周后，觀察組1,25-(OH)2D3、BGP水平均高于對(duì)照組(P<0.01)、TRACP5b低于對(duì)照組(P<0.01)。說明知信行模式健康教育結(jié)合筋膜內(nèi)熱針能有效地改善絕經(jīng)期腰臀肌筋膜炎患者癥狀、血清水平，提高干預(yù)效果。分析其原因：腰臀肌筋膜炎患者的關(guān)鍵是要鎮(zhèn)痛，并消除局部炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，從而加快病損組織的恢復(fù)[11]。筋膜內(nèi)熱針主要是作用于靶細(xì)胞、滑膜細(xì)胞，可剝離脂肪墊粘連，松解其周圍組織，從而緩解肌肉痙攣；通過局部加熱加快肌筋膜微血管的血流速度來改善周圍軟組織，可加速新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)筋膜組織的修復(fù)再生，松解肌肉痙攣，并通過神經(jīng)-體液傳輸，改變神經(jīng)跟及周圍神經(jīng)纖維的微循環(huán)，從而使炎癥介質(zhì)分解、稀釋，修復(fù)瘢痕組織，減輕血管神經(jīng)壓迫，恢復(fù)周圍肌群生物力學(xué)平衡，達(dá)到緩解筋膜緊張癥狀和改善肌肉組織活動(dòng)功能的目的[3,9]。本研究結(jié)果顯示，筋膜內(nèi)熱針能夠改善骨質(zhì)疏松，而筋膜結(jié)締組織與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系需要進(jìn)一步研究。同時(shí)，筋膜內(nèi)熱針使用的針芯是電阻絲材料，其具有均勻加熱軟組織、針身溫度隨加熱時(shí)間波動(dòng)小、針尖溫度易控制等優(yōu)點(diǎn)。此外該種類型的內(nèi)熱針成本是銀質(zhì)針的80%，治療成本較低，適于基層推廣應(yīng)用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36中總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。說明知信行模式健康教育結(jié)合筋膜內(nèi)熱針能有效改善絕經(jīng)期腰臀肌筋膜炎患者的生活質(zhì)量。分析原因：知信行模式健康教育使患者對(duì)疾病和治療方案更加明晰，治療信念的提高增加了其治療動(dòng)力，從而依從性提高，不良健康行為得以改善，建立合理飲食、遵醫(yī)囑的正確信念及行為，在規(guī)范化的護(hù)理下，患者的恢復(fù)進(jìn)程加快，從而提高生活質(zhì)量[14]。