張丹丹，陳紅柯，廉清媛

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

磁共振成像(MRI)檢查可對多種疾病進(jìn)行有效診斷，其設(shè)備在多參數(shù)多方位成像、電離輻射損傷等方面具有優(yōu)勢，在臨床上運(yùn)用較普遍[1]。但患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)處于封閉、光線暗淡的空間，且掃描時(shí)間長、噪音大，易引發(fā)幽閉恐懼癥，尤其以女性最常見[2-3]。幽閉恐懼癥表現(xiàn)為心悸、抑郁、胸悶等恐懼反應(yīng)，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，會進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，患者因無法忍受而放棄檢查，從而阻礙檢查順利進(jìn)行，故需配合有效的護(hù)理干預(yù)[4]。精細(xì)化護(hù)理遵循以人為本的原則，患者舒適需要的滿足是其核心內(nèi)容，注重價(jià)值、自由與發(fā)展，但在幽閉恐懼癥患者行MRI檢查中應(yīng)用尚無文獻(xiàn)報(bào)道[5]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對行MRI檢查的43例幽閉恐懼癥患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行MRI檢查的85例幽閉恐懼癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合幽閉恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即恐懼情緒和所處情景不相稱，無法用說理、解釋方法消除且自身無法控制[6]者；②年齡≥18周歲；③臨床資料完整者；④因病情需要遵醫(yī)囑行MRI檢查者；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②病情嚴(yán)重?zé)o法配合研究者；③體內(nèi)存在對MRI檢查造成影響的異物者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在精神疾病病史或認(rèn)知功能障礙者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M42例和觀察組43例。對照組男17例、女25例，年齡21～62(40.36±5.82)歲；檢查部位：頭部21例，頸部11例，腹部8例，脊椎2例。觀察組男16例、女27例，年齡22～61(40.54±5.76)歲；檢查部位：頭部19例，頸部11例，腹部11例，脊椎2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①向患者講解行MRI檢查的必要性和原理，告知其檢查在進(jìn)一步診斷和治療中的作用，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備。②在檢查過程中，營造安靜、舒適及干凈整潔的檢查環(huán)境。③與患者建立良好溝通，以分散其注意力，通過其他幽閉恐懼癥患者成功檢查案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝恐懼、順利完成檢查的信心。使用棉球等工具堵塞患者雙耳，減輕噪聲；配合舒緩、放松的音樂以緩解患者緊張狀態(tài)，若病情極嚴(yán)重者可根據(jù)情況允許家屬陪同。④指導(dǎo)家屬在患者檢查過程中保持良好溝通，給予家庭支持并及時(shí)詢問其感受。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士在檢查前詳細(xì)翻閱患者病歷資料，掌握其影像學(xué)檢史、幽閉恐懼癥及相關(guān)病史、體內(nèi)異物植入情況等各項(xiàng)內(nèi)容。明確患者體內(nèi)無對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響的金屬異物，且一般體征檢查確保無MRI檢查禁忌證。密切觀察患者心理狀態(tài)及生命體征變化情況，待進(jìn)入掃描室出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①記錄與評估。根據(jù)既往病情及檢查前癥狀表現(xiàn)，評估并詳細(xì)記錄患者心理狀態(tài)。②心理疏導(dǎo)。由于患者恐懼情緒嚴(yán)重，在檢查過程中表現(xiàn)出憤怒和敵對情緒，此時(shí)護(hù)士仍需保持溫柔、和善的態(tài)度，盡量形成有效溝通并建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任。向患者解釋檢查目的及意義，幫助其克服抵觸情緒，深入講解使其明確MRI的無害性；告知檢查對診斷的重要價(jià)值和不配合檢查可能產(chǎn)生的不良結(jié)果，告知患者檢查過程中出現(xiàn)的噪聲并做好心理準(zhǔn)備。③呼吸訓(xùn)練及體位指導(dǎo)。在等待區(qū)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士通過示范和圖示指導(dǎo)患者保持正確的體位；對患者進(jìn)行正確呼吸指導(dǎo)，以深呼吸-屏氣-正常呼氣為訓(xùn)練要點(diǎn)，幫助建立良好的呼吸循環(huán)，吸氣量應(yīng)為80%的最大吸氣量，并讓患者自行練習(xí)，護(hù)士觀察其是否掌握并糾正不正確的細(xì)節(jié)，直到患者心率維持穩(wěn)定。④檢查過程監(jiān)測。護(hù)理人員通過觀察窗密切觀察患者檢查情況，嚴(yán)格評估其是否存在異常現(xiàn)象或不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止檢查并給予對癥處理。⑤環(huán)境干預(yù)。在檢查前帶領(lǐng)患者熟悉MRI檢查室內(nèi)環(huán)境，減輕患者陌生感和不確定感；在檢查過程中，工作人員切忌討論患者，以免影響情緒，從而加重恐懼及抵觸情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①檢查配合度：采用自制的檢查配合度評估量表比較兩組檢查配合度，該量表由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者檢查情況填寫，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者配合度越高。②恐懼：根據(jù)恐懼癥自評量表為藍(lán)本結(jié)合我國醫(yī)院實(shí)際情況改編正道堂恐懼癥自評量表，評估兩組干預(yù)前后恐懼情況，該量表滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者恐懼情緒越嚴(yán)重[7]。③分別于護(hù)理前后檢測并比較兩組超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清皮質(zhì)醇和檢查耗時(shí)。④護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度量表評估兩組滿意度，由患者根據(jù)主觀感受采用不記名填寫，滿分100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)4個(gè)等級，總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤自主神經(jīng)癥狀：統(tǒng)計(jì)兩組檢查過程中狂躁、呼吸困難、顫抖心悸、瀕死感、大汗淋漓等嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況，發(fā)生率(%)=發(fā)生該事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查配合度、檢查耗時(shí)比較 見表1。

表1 兩組檢查配合度、檢查耗時(shí)比較

2.2 兩組護(hù)理前后恐懼評分、hs-CRP和血清皮質(zhì)醇比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后恐懼評分、hs-CRP和血清皮質(zhì)醇比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

MRI檢查是疾病診斷的常用方法之一，其效果與疾病治療、預(yù)后等一系列問題息息相關(guān)[8]。由于MRI成像原理復(fù)雜且檢查所需時(shí)間較長，受檢者需躺平將身體置入圓孔中15～30 min。但大多數(shù)患者并不明確檢查目的和方法，存在恐懼心理而阻礙檢查順利進(jìn)行[9]。幽閉恐懼癥是指對狹小、密閉空間的恐懼病癥，該患者存在與所處環(huán)境不呈正比的莫名恐懼感，其意識上明確自己恐懼并無必要但卻無法加以控制，可能伴隨較嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀。這類患者面對MRI檢查的狹小空間極易出現(xiàn)恐懼心理，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難、幻覺等癥狀，同時(shí)受噪聲影響而進(jìn)一步加劇不適感[10-11]。由于幽閉恐懼癥患者在行MRI檢查過程中無法制動，導(dǎo)致屏幕效果模糊從而阻礙檢查順利進(jìn)行，耽誤疾病診治的同時(shí)引起醫(yī)患糾紛[12]。因此，進(jìn)一步明確幽閉恐懼癥具有重要的臨床指導(dǎo)意義。在MRI檢查過程中，幽閉恐懼癥發(fā)作主要原因包括：①認(rèn)知因素。因當(dāng)前門診MRI檢查需求量大且護(hù)理人員工作繁重，故護(hù)理人員無法對全部患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)患者自身對MRI認(rèn)知有限、相關(guān)知識匱乏，導(dǎo)致對檢查環(huán)境及過程充滿陌生感[13]。②自身因素。部分患者已接受相關(guān)教育，但由于其基礎(chǔ)疾病原因，精神過于緊張同樣引發(fā)恐懼情緒。③環(huán)境因素。由于MRI檢查儀器孔洞狹長、視野受限，患者處于被動體位易產(chǎn)生緊張等負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查配合度和檢查耗時(shí)均優(yōu)于對照組(P<0.01)；護(hù)理后，觀察組恐懼評分、hs-CRP和血清皮質(zhì)醇指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組檢查時(shí)各項(xiàng)自主神經(jīng)癥狀情況發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因可能為精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練，強(qiáng)化患者對MRI檢查的認(rèn)知度，從而緩解生理應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可降低患者檢查過程中癥狀發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效提高幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查配合度和效率，緩解其恐懼心理，維持生命體征穩(wěn)定，提高護(hù)理滿意度。但本研究樣本數(shù)量選擇存在地域局限且數(shù)量較少，結(jié)果可能不準(zhǔn)確，仍需未來大量樣本加以證實(shí)，以提供更加科學(xué)、合理的護(hù)理路徑。