李慧娟,李 潔,鄭魯?shù)?，練國?/p>

(1.菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000；2.菏澤市衛(wèi)生學(xué)會辦公室；3.曹縣普連集鎮(zhèn)衛(wèi)生院；4.曹縣縣立醫(yī)院)

據(jù)統(tǒng)計，在全球范圍內(nèi)每年有近千萬人次被診斷為惡性腫瘤，其中因癌癥死亡的人數(shù)在百萬以上，且近半個世紀(jì)以來，已癌癥引發(fā)的死亡始終占據(jù)人類死亡原因的前三名，尤其是胃腸道腫瘤，其發(fā)病率和病死率始終居高不下，因此，備受臨床和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]。目前，臨床對惡性腫瘤的治療包括手術(shù)、化療、放療和靶向治療等多種方式。其中化療藥物的選擇性不高，在對人體癌細(xì)胞進行靶向治療時也會對正常組織細(xì)胞產(chǎn)生不良影響，不僅會加重患者藥物治療的不良反應(yīng)，還會隨著治療時間的延長使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張和恐懼等負(fù)性情緒，若長時間無法有效緩解患者情緒，則會造成患者內(nèi)分泌功能的紊亂，從而不利于疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[2]。常規(guī)護理在臨床主要針對患者現(xiàn)有的疾病癥狀進行干預(yù)，忽視患者在心理方面的需求[3]。積極關(guān)注技術(shù)是一種基于積極關(guān)注技術(shù)的新型心理治療技術(shù)，該模式通過選擇性的關(guān)注言語行為積極和光明面的成長，來引導(dǎo)患者正向的價值觀；現(xiàn)已有研究證明，對肺癌化療患者使用積極關(guān)注技術(shù)可以有效改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，但到目前為止，尚未有研究將其運用在胃腸道腫瘤患者的日常護理工作中[4]。2020年1月1日～12月31日，我們對收治的59例胃腸道腫瘤住院患者實施有效的積極關(guān)注技術(shù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的118例胃腸道腫瘤患者為研究對象，均在手術(shù)治療切除病灶后繼續(xù)化療治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為胃腸道惡性腫瘤者；②均為成年，且初次接受化療治療者；③患者均采用FOLFOX4化療方案，化療周期為24周，每2周化療1次；④具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力者；⑤既往無焦慮或抑郁病史者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性疾病者；②預(yù)計生存期不足6個月者；③除疾病外，近期還遭遇其他重大挫折者；④患有精神疾病，存在認(rèn)知障礙者；⑤臨床資料不完整者[6]。將2019年1月1日～12月31日接受化療的59例患者為對照組，男35例、女24例，年齡(48.92±3.51)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.58±0.55)；病理分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期31例；病變位置：直腸15例，結(jié)腸15例，胃及小腸29例。2020年1月1日～12月31日接受化療的59例患者為研究組，男32例、女27例，年齡(50.04±3.67)歲；BMI(21.69±0.58)；病理分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期29例；病變位置：直腸17例，結(jié)腸16例，胃及小腸26例。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均在知情的前提下自愿配合本研究，已簽署相關(guān)知情書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，開展相關(guān)健康教育，告知化療期間存在的風(fēng)險事項，定期協(xié)助患者翻身，擦拭身體，加強相應(yīng)的飲食干預(yù)，注意營養(yǎng)的補充，觀察患者的穿刺區(qū)域，嚴(yán)防出現(xiàn)滲液和肢體腫脹情況，同時加強并發(fā)癥的預(yù)防，有效保障患者化療的安全性，從而提高滿意度。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施積極關(guān)注技術(shù)，具體內(nèi)容如下。①入院當(dāng)天，及時掌握患者具體病情，評估其現(xiàn)階段的心理狀態(tài)，了解患者社會支持情況，調(diào)查患者的性格特點、專長、喜好等信息，通過與患者溝通了解其現(xiàn)階段的內(nèi)心訴求，分析患者現(xiàn)階段已經(jīng)存在或可能發(fā)生的問題。②入院第2天，再次與患者溝通交流，積極鼓勵患者表達(dá)情緒，多傾聽其內(nèi)心真實感受，同時對患者展開引導(dǎo)，讓其自我剖析自身可能存在的心理問題，協(xié)助患者更加全面了解自我，樹立積極觀念，適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。③入院第3天，治療期間加強對患者的巡視，評估患者在治療期間的狀況，針對患者出現(xiàn)的低迷、抑郁等負(fù)性情緒給予相應(yīng)疏導(dǎo)，此時需要注意不夸大、實事求是。④入院第4～7天，應(yīng)繼續(xù)加強對患者的關(guān)注，詳細(xì)記錄其點滴進步，對患者改進的地方給予肯定，幫助其樹立治療的自信心；同時加強與家屬間的溝通，調(diào)動社會支持系統(tǒng)給予其足夠的關(guān)注，確保陪護人員與醫(yī)護人員口徑一致，對患者進步和好轉(zhuǎn)的地方給予鼓勵。⑤之后通過對患者的日常護理觀察患者的情緒變化，共同探討其情緒變化的利弊，鼓勵患者自我肯定，列出自己的優(yōu)點，護理人員進行補充和記錄，從而強化患者對自我優(yōu)勢的認(rèn)知，給予患者治療期間的個別關(guān)注。⑥在治療間歇期，以團體的方式給予患者集體關(guān)注，采用交流會等形式促進彼此間的交流，對彼此間共同存在的問題進行討論，從自身角度尋找解決問題的途徑，護理人員在旁傾聽，對建設(shè)性意見給予鼓勵，從而增加患者的社交信心和自我價值感，從而樹立對生活的希望和信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性水平：采用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者干預(yù)前后心理彈性水平，該量表共包含堅韌性、樂觀性和力量性3個維度，共25條細(xì)則，均采用0～4分5級評分法，依次表示為從不、很少、有時、經(jīng)常和總是5種答案，分值越高表示心理彈性越高[7]。②負(fù)性心理：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者干預(yù)前后焦慮情緒，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者干預(yù)前后抑郁情緒。HAMA包含軀體性焦慮、精神性焦慮2個維度，共14個條目，采用0～4分5級評分法，依次表示無、輕度、中度、重度和極重度5種，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。HAMD包含焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個維度，共24個條目，絕大部分采用0～4分5級評分法，依次表示無、輕度、中度、重度和極重度5種，少數(shù)條目采用0～2分3級評分法，依次表示無、輕中度和重度3種程度，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。③生活質(zhì)量：采用中文版McGill生活質(zhì)量問卷(MQOL-C)評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含生理、心理、個人存在和社會支持4個維度，共16個條目，采用0～10分進行評價，分值越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MQOL-C評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MQOL-C評分比較(分，

3 結(jié)論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃腸道腫瘤多為惡性腫瘤，其治療方式多以手術(shù)和化療為主，尤其是化療，可以起到全身治療，最大限度地延長患者生存周期，故而在惡性腫瘤患者中占重要地位[11]。但也有調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者在化療期間容易發(fā)生情緒波動，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且隨著化療時間的延長，其不良情緒會日益加重[12]。不良情緒會促使患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊甙l(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致機體的應(yīng)激反應(yīng)能力和細(xì)胞免疫力大幅度下降，不僅不利于患者后續(xù)治療的開展，還會降低患者的生活質(zhì)量[13]。

目前，常規(guī)護理更多地關(guān)注患者病情、用藥、生活起居等方面，在心理護理方面給予支持性護理，造成患者在認(rèn)知提高和情緒調(diào)控方面的主動性不強，難以真正滿足患者的內(nèi)心需求。積極關(guān)注技術(shù)作為一種心理療法，更多以提高患者治療的信心為主要目的[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD各維度得分及總分均低于對照組(P<0.01)，CD-RISC各維度得分均高于對照組(P<0.01)，表明積極關(guān)注技術(shù)可以有效調(diào)節(jié)患者情緒。究其原因發(fā)現(xiàn)，臨床護理工作作為一線崗位，與患者存在密切接觸，溝通方面也存在很大的自主性，護理人員對每例患者實施個別關(guān)注、隨時關(guān)注和及時關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)患者治療期間的點滴進步，通過不斷強化患者的正性觀念，讓患者可以正確認(rèn)識自身現(xiàn)狀，客觀評價自身情況[15]。同時，還可以結(jié)合集體關(guān)注形式，促使患者之間產(chǎn)生共鳴感和歸屬感，借助干預(yù)人員輔導(dǎo)、團體性互動，增強患者的積極體驗感，重新建立理性認(rèn)知的同時發(fā)展適應(yīng)性行為，并通過他人的引導(dǎo)反思自身不足，積極發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢和長處，從而提高治療的自信心，改善自身的負(fù)性情緒，為提高患者生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組MQOL-C各維度評分均高于對照組(P<0.01)。推測其原因可以發(fā)現(xiàn)，積極關(guān)注技術(shù)可以幫助胃腸道腫瘤患者全面認(rèn)清自身處境，了解自身的優(yōu)勢與長處，幫助其樹立自信心的同時，擺脫疾病和化療對患者造成的負(fù)面影響。而在該技術(shù)實施過程中，護理人員通過非語言反應(yīng)、語言反應(yīng)方式傾聽患者主訴，選擇性地關(guān)注患者行為和語言方面的積極性，通過針對性的疏導(dǎo)、目光接觸、提問和問答方式表達(dá)對患者積極關(guān)注的態(tài)度，提高患者的內(nèi)在動力，強化其積極的價值觀，幫助患者充分利用自身積極的因素實現(xiàn)積極變化，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床干預(yù)效果顯著。