何炳芳，黎清俏，陳嬋嬡

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東茂名525200)

精神分裂癥為精神疾病的一種，患者在發(fā)病后常表現(xiàn)出行為、思維、情感及認(rèn)知等多個(gè)方面的功能障礙，并出現(xiàn)心理與行為不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。精神分裂癥中思維邏輯障礙、語(yǔ)言障礙等也被認(rèn)為是患者表現(xiàn)出的核心癥狀[1]。語(yǔ)言是人們互相交流的主要形式，與邏輯思維及腦神經(jīng)組織功能存在密切關(guān)系。相關(guān)研究顯示，大腦中對(duì)詞匯的儲(chǔ)存是利用類(lèi)別相似及語(yǔ)義相似組織形成，其中一個(gè)詞語(yǔ)被激活，其他相關(guān)的詞語(yǔ)也會(huì)被激活，表明正常人語(yǔ)義與緊密詞匯間的聯(lián)系距離短[2]。而大部分精神分裂癥患者其語(yǔ)義距離均存在不同程度的異常狀態(tài)，同時(shí)其思維邏輯也表現(xiàn)出異常，甚至對(duì)患者認(rèn)知造成影響，降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，本次研究選取60例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，分析其語(yǔ)義距離與認(rèn)知功能間的相關(guān)性，旨在為改善疾病治療效果提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2020年5月1日～12月31日在本院進(jìn)行治療的60例精神分裂癥患者作為研究組，另選取同期60名進(jìn)行健康體檢的成年人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)入院后相關(guān)診斷符合ICD偏執(zhí)型精神分裂癥診斷者；②患者近段時(shí)間病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；③陰性和陽(yáng)性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≤60分或PANSS總分減分率>50%者；④進(jìn)行研究前已經(jīng)治療3個(gè)月，研究中正在服藥，且在以后1個(gè)月不需要調(diào)整藥物的劑量和種類(lèi)者；⑤患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓或高血脂等者；②出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，無(wú)法服用相關(guān)的藥物者；③合并機(jī)體惡性腫瘤患者；④合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙者；⑤認(rèn)知功能、精神功能?chē)?yán)重障礙者；⑥無(wú)法進(jìn)行正常溝通和交流者；⑦調(diào)查臨床資料不全，家屬不配合研究者；⑧病情不穩(wěn)定，在研究過(guò)程中可能出現(xiàn)病情加重者。對(duì)照組男26名、女34名，年齡(42.04±5.67)歲，病程(2.34±1.02)年。研究組男28例、女32例，年齡(42.15±5.37)歲，病程(2.58±1.13)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員的同意和批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 語(yǔ)義距離評(píng)估 在教育部現(xiàn)代漢語(yǔ)的資料庫(kù)中選取相應(yīng)的詞語(yǔ)，應(yīng)為雙字詞，詞頻率在0.001%～0.034%；選取詞語(yǔ)包括具體和抽象兩種，每種詞語(yǔ)各選取60個(gè)，同時(shí)各選取60個(gè)與其相關(guān)和不相關(guān)的詞語(yǔ)，共180詞，配成相關(guān)和不相關(guān)的240對(duì)詞語(yǔ)[4]。在評(píng)估前對(duì)相應(yīng)的語(yǔ)義類(lèi)別和詞語(yǔ)類(lèi)別進(jìn)行評(píng)定，符合標(biāo)準(zhǔn)即可應(yīng)用。應(yīng)用E-prime 2.0 編制相應(yīng)的詞語(yǔ)呈現(xiàn)程序，并通過(guò)Power Point 2016軟件生成，其中背景為灰色，黑色字體40號(hào)，居中。詞語(yǔ)分別自軟件屏幕左、右出現(xiàn)，并對(duì)詞語(yǔ)進(jìn)行1～7等級(jí)的語(yǔ)義距離賦值；其中詞語(yǔ)語(yǔ)義關(guān)系越緊密，則表示語(yǔ)義距離越小，所獲取的賦值越低。1級(jí)表示語(yǔ)義距離最??；7級(jí)表示語(yǔ)義距離最大[5]。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)估 采用認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)評(píng)估患者認(rèn)知功能，測(cè)驗(yàn)共有7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，包括處理速度、注意性/警覺(jué)性、工作記憶、言語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶、視覺(jué)學(xué)習(xí)和記憶、推理和問(wèn)題解決能力及社會(huì)認(rèn)知，同時(shí)包括10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，計(jì)分均以原始粗分為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)換成T分進(jìn)行計(jì)算，其中均數(shù)為50分，標(biāo)準(zhǔn)差為10分。分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。其中MCCB評(píng)分<30分為認(rèn)知功能障礙較重，30～39分為中度認(rèn)知障礙，40～49分為輕度認(rèn)知功能障礙，≥50分為認(rèn)知功能正常[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組語(yǔ)義距離、認(rèn)知功能，并分析兩者間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)義距離比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組語(yǔ)義距離比較(級(jí)，

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 研究組MCCB評(píng)分(43.57±1.24)分，對(duì)照組MCCB評(píng)分(49.24±3.15)分。兩組MCCB比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.974，P<0.001)。

2.3 精神分裂癥患者抽象語(yǔ)義距離與認(rèn)知功能的相關(guān)性 在語(yǔ)義相關(guān)條件下，抽象語(yǔ)義距離與MCCB總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.524，P<0.001)；在語(yǔ)義不相關(guān)條件下，抽象語(yǔ)義距離與MCCB總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.637，P<0.001)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在語(yǔ)義相關(guān)情況下，研究組抽象語(yǔ)義距離高于對(duì)照組(P<0.01)；語(yǔ)義不相關(guān)條件下，研究組抽象語(yǔ)義距離高于對(duì)照組(P<0.01)。表明在相關(guān)和不相關(guān)的語(yǔ)義類(lèi)別中精神分裂患者抽象語(yǔ)義距離均高于正常健康人。分析原因：在不相關(guān)的語(yǔ)義條件下和復(fù)雜語(yǔ)義加工背景下，精神分裂癥患者相對(duì)健康人語(yǔ)義加工受到損傷，使其出現(xiàn)概念混亂、妄想及異常思維的現(xiàn)象。而在語(yǔ)義相關(guān)的條件下，啟動(dòng)詞語(yǔ)匹配目標(biāo)詞語(yǔ)的語(yǔ)義比例越高，則精神分裂癥患者語(yǔ)義啟動(dòng)的效應(yīng)也隨之升高[7]。語(yǔ)義相關(guān)詞匯的特點(diǎn)是語(yǔ)句概念重復(fù)部分較多，易被激活，精神分裂癥患者雖然語(yǔ)義受到損傷，但其對(duì)類(lèi)似特征語(yǔ)義激活和連接仍存在相應(yīng)的功能。而在詞匯類(lèi)別中發(fā)現(xiàn)，具體詞匯和抽象詞匯的加工會(huì)刺激機(jī)體不同的腦區(qū)，其中具體概念激活腦部功能位在楔前葉、后扣帶回及海馬旁回，而抽象概念所刺激的位置位于額中回皮層和額下回，精神分裂患者會(huì)將具體的語(yǔ)義轉(zhuǎn)化成抽象的語(yǔ)義進(jìn)行表達(dá)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組MCCB評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。表明精神分裂癥患者均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。分析原因：認(rèn)知功能是分析精神分裂現(xiàn)象學(xué)發(fā)生改變和腦結(jié)構(gòu)功能中間表型，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制可間接體現(xiàn)精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制，而對(duì)語(yǔ)義距離異常的分析作用對(duì)患者認(rèn)知功能分析存在重要作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者語(yǔ)義距離與MCCB總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，表明患者語(yǔ)義距離越長(zhǎng)，其認(rèn)知功能越差，反之，語(yǔ)義距離越短，其認(rèn)知功能越好。分析原因：精神分裂癥患者工作記憶損傷的基礎(chǔ)是額葉功能損傷，工作記憶在人們的思維、言語(yǔ)中等腦部重要功能上有著非常重要的作用。精神分裂癥患者腦部工作記憶損傷會(huì)造成其整理加工詞語(yǔ)概念時(shí)無(wú)法正確、及時(shí)地調(diào)取相臨近的詞語(yǔ)語(yǔ)義，由此其語(yǔ)義距離相對(duì)正常人語(yǔ)義距離較長(zhǎng)，認(rèn)知功能差[10]。

對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行正念認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①身體掃描：囑患者取平臥位，放松身體各部位，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行身體掃描，集中注意力在頭部位置，然后根據(jù)指導(dǎo)將注意力逐漸轉(zhuǎn)移至足部，客觀評(píng)估并認(rèn)真感受各位置，使其完全放松，緩解心理壓力[11]。②正念呼吸：取平臥位，放松全身肢體，囑患者將注意力集中在呼吸，使其能夠隨著呼氣、吸氣進(jìn)行放松，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性心理時(shí)，應(yīng)囑患者客觀察覺(jué)其不存在，不對(duì)這些情緒進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，保持機(jī)體放松的同時(shí)，使思想處于游移的狀態(tài)。同時(shí)也可將注意力集中在腹部，使其能夠伴隨腹式呼吸上下起伏[12-13]。③正念冥想：患者可取舒適坐位，保持周?chē)h(huán)境安靜，在指導(dǎo)下逐漸進(jìn)入狀態(tài)，并察覺(jué)自身腦海中思維、情緒及行為，充分感知其出現(xiàn)和消失的整個(gè)過(guò)程，囑患者對(duì)這些心理感覺(jué)進(jìn)行客觀的察覺(jué)、體驗(yàn)和接受，不要進(jìn)行排斥和評(píng)價(jià)，若不良心理出現(xiàn)，可進(jìn)行客觀的觀察，不經(jīng)過(guò)激的反應(yīng)[14]。④正念瑜伽：指導(dǎo)患者將正念冥想的思維過(guò)程帶入至瑜伽訓(xùn)練中，使其在各種瑜伽姿勢(shì)中感知自身的思維、呼吸、情緒，感受身體在運(yùn)動(dòng)中的放松，并對(duì)腦海中的事物和想法進(jìn)行客觀識(shí)別和評(píng)價(jià)[15]。

綜上所述，精神分裂癥患者語(yǔ)義距離越長(zhǎng)，其認(rèn)知功能越差，反之其認(rèn)知功能越好，其語(yǔ)義距離越短。臨床可針對(duì)患者認(rèn)知功能實(shí)施正念認(rèn)知訓(xùn)練，以提高患者的認(rèn)知功能，縮短其語(yǔ)義距離，提高語(yǔ)言、思維能力，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。